Има остра и хронична остеомиелит на лопатките ребра, гръдната кост и раменни, и се изолира хематогенен произход и травматично възпаление в костите на гръдната стена.
Хематогенният остеомиелит се появява в резултат на въвеждане в костта от инфекциозен кръв от основната, често скрити в тялото на камера поток. В същото време с травматичен остеомиелит процес гноен в увреждането на костите е усложнение. По този начин, на основата на раната се навива процес остеомиелит, през който зависи както от външните и вътрешните фактори.
Остър хематогенен остеомиелит на ребрата, гръдната кост и лопатката не се среща често, обикновено при деца на възраст под 15 години. В клиничната практика, тя се играе доминираща роля остеомиелит на костите травматичен произход.
Според опита на Великата отечествена война 1941-1945 GG. остеомиелит на кости, които съставляват гърдите се наблюдава при 7,3% от наранявания, и в случаи на костни лезии честота на това усложнение е 31.9% (Ya Ryvlin 1950).
Критичен в последващото развитие на остеомиелит има радикал първичен хирургично лечение на рани и особено повредени кости. Не е случайно, най-често срещаната остеомиелит се случва, когато комплекс рана канал, когато това се дължи на особеностите на анатомичната структура на радикална операция област трудно.
Образуването на инфекция в костите допринесе обширна гноясване на меките тъкани с образуването на заравяне гной. Това е особено вярно в случаите, широк смачкване меката тъкан по канала на раната, когато по време на първичното хирургично лечение е трудно да се разграничат нежизнеспособни тъканни структури. Парчетата от кости, които са загубили връзка с надкостницата и отстранени по време на работа, да се превърнат в допълнителен огнища на инфекция. Понякога причината за процес гноен в костите може да бъде емпием.
Остеомиелитът на ребрата. Остра хематогенни остеомиелит ръбове и изгодно травматичен произход, е приблизително 10-12% от пациентите, хоспитализирани в гноен отделение. Предна процес ребра протича по-благоприятно. В онези области, в които мускулните слоеве на по-развита остеомиелит отнема много и тежко протичане. Според BE Lindberg (1960) остеомиелит ребра често наблюдавани полимикробни флора с преобладаване на стрептококи и стафилококи.
Osteomyelitic процес ребра се появява най-често под формата на регионална кортикална възпаление с образуване на малки плоски припадъци. Изложена пореста кост и гноен инфилтрация прониква в дълбочина на костта.
периостална реакция с растежа на неговото формиране и костни кутии около усамотява по-ясно изразено в задната част на ребрата под дебел слой на мускулите. В случаите на множествена ребра остеомиелит често явление междуребрие платна кост до образуване на кости почти твърда черупка.
Много често в развитието на остеомиелит ребра във възпалителния процес включва париетална плеврата с образуване на абсцеси paraplevralnyh съдържащи усамотява или по друг начин и количеството на гной. Не отстранява своевременно кост усамотява улесняване на преминаването на остра остеомиелит при хронична синусовия тракт за образуване на отвори на повърхността на кожата. Околните меките тъкани настъпва прекомерен растеж на белег плътна съединителна тъкан.
Клиничната картина на остеомиелит на ребрата доста характерни. На фона на привидно благоприятно протичане при пациентите гърдите наранявания имат високи температури при липса на каквито и да било последици от белите дробове. Жертвите се оплакват от остри болки в мястото на абсцеса, влошени от дълбоко дъх. Скоро, в тази област има оток и зачервяване, болезнен при палпация. Абсцес често има тенденция да се разпространява по ръбовете под фасцията забавени от самия себе си пробив.
По-късно, ако формира фистула от които гной, температурата е нормално и се увеличава само когато стесняване или затваряне на фистула.
Усложнения диагноза се потвърждава чрез внимателно сондиране фистулография и радиологични методи.
Когато сондиране фистула корем сонда опира периоста на голата ръб или свързващата счита, че ясно потвърждава естеството на патологичния процес.
Фистулография fistulous посочва изрично връзка с фистула кост и особено надеждни в диагностиката на сложни форми остеомиелит ръбове.
Ray методи на изследване са от съществено значение. Първите рентгенологични данни за остеомиелит са вид на малка унищожаване огнища заема граница позиция и на надкостницата слоеве. Въпреки това, дори и тези ранни симптоми се появяват само след 2-3 седмици след началото на патологичния процес. В бъдеще, разрушителни промени се увеличават, има гангрена и секвестиране на големи костни секции. Преходът към хронична фаза се характеризира със значително развитие на реактивни места около склероза разграждане и повишени периостална слоеве. Ранното откриване, изясняване на природата, тежестта и степента на патологичния процес допринася за изображения.
Има висока резолюция компютърна томография. Въпреки това, поради трудната хода на ребрата на изображението във всяка от отделните аксиални филийки той е фрагментиран, което го прави трудно да се оцени състоянието на ребрата. В днешните сканира компютъра на тази пречка е преодоляна чрез използване на програми, които ви позволяват да се изгради триизмерен образ на цялата гърдите. Нови перспективи в диагнозата на остеомиелит на ребра отворен магнитен резонанс на, което го прави възможно да се направи оценка на състоянието на костния мозък.
Лечение на остеомиелит ръбове трябва да започне да функционира. Консервативните методи обикновено не дават положителни резултати и забавянето период на лечение.
операция за избор, когато остеомиелит резекция на ребро в рамките на здравата тъкан. Скреперни ръб остър стомаха и други не-радикални процедура води до 70% на рецидиви (Linberg BE 1960).
Работата с него е, както следва. Под местна анестезия trimekainovoy продукция нарязани ленти от 10-15 см по ръбовете, като се избягва fistulous отвора отдолу. Най отделя musculocutaneous клапа, излагайки ръба на раната. Последно subperiosteal кръст на ниво непроменен тъкан от двете страни на Листън форцепс. В същото време се премахнат всички меки тъкани в фистула. Рана канализацията и силиконова тръбичка се зашити здраво. Резултати от хирургично лечение на остеомиелит на ребрата обикновено са благоприятни.
Остеомиелит на гръдната кост. Остеомиелитът на гръдната кост с увреждания и заболявания на гърдата се среща в 0.8-1.5% от случаите. Относителният редкостта на това усложнение, особено когато гърдите травма се дължи на факта, че такава вреда е обикновено придружени от тежка травма на жизнено важни органи със смъртта на жертвите на мястото на инцидента.
Изолирана гръдната остеомиелит не разкри често. Той се среща обикновено в резултат на преход от процеса гноен крайбрежните хрущялите на. Патологичните промени се характеризират с дифузно заболяване спонгиформна строма гръдната кост изразен периостална реакция с предната и задната повърхност.
Остеомиелитът на гръдната кост може да се усложнява от развитието на pozadigrudinnogo абсцес, предна медиастинит, перикардит или paraplevrita. Гной в такива случаи обикновено прави своя път към предната повърхност на гръдния кош от лезията.
Клиничната картина на остеомиелит на гръдната кост се характеризира с устойчивост фистула летаргия поток, склонност към повтарящи се рецидиви. Диагностика на присъствието на фистула или рана, разположен в гръдната кост не предизвиква затруднения. За да се изясни патологичния процес са полезни радиационни методи, включително фистулография.
Оперативно лечение на остеомиелит на гръдната кост трябва да започне възможно най-рано, преди развитието на опасни усложнения. Операцията включва резекция на засегнатата кост зона чрез последователно vykusyvaniya луерът форцепс. В някои случаи пълното отстраняване и отвеждане на дренажни язви гърдите изисква преминаване гръдната кост напречно или надлъжно. Смущения завършва надежден дренаж на абсцес двоен лумен силиконови тръби, последвано от промиване на раната с антисептични разтвори.
Остеомиелит острие. По време на Великата отечествена война 1941-1945 години. остеомиелит остриета огън произход изпълнени в 2,8% от наранявания на гръдния кош, които, в 1/3 от тях са имали щети острие. Остеомиелит тази област са изключително редки.
Липса докато на сцената, правейки квалифицирани хирургична помощ радиологични методи значително възпрепятствана диагностичния процес. По този начин, по време на първичното хирургичното лечение на гърдата лопатката фрактура наранявания е надеждно установени само в 11% от случаите (Ya Ryvlin 1950). Ето защо, хирургическа намеса в такива случаи е намалена до разрязването на рани и премахването на очевидно нежизнеспособен, най-вече на меките тъкани. В 25% от ранен обикновено рана третирането се провежда. Обездвижването цяло е незадоволителен и дефектен лечение на рани несъмнено допринесоха за остеомиелит острието развитие.
Бактериологично изследване на намазки от синусите пасажи, кухини, некротичните костни фрагменти на пациенти показва, че най-често срещаните са микрофлора стафилококи, стрептококи, Proteus, Е. коли и други. Като правило, в различни комбинации.
Клиника и диагностика. В първия ден след като беше контузен на фона на феномените на възпалителния процес в раната като цяло, обикновено е трудно да се определят началните прояви на инфекция в костите. Само когато затихването на остри посттравматични промени в тъканите на клиничната картина на травматичен остеомиелит на острието става все по-очевидна.
Общото състояние на засегнатия постепенно стабилизиран, нормализиране на кръвообращението и респираторни функции, но все още е телесната температура с ниска степен. Намалява възпалително набъбване на раната ръбове. По този начин има неравномерен растеж на гранулиране, те са по-буйни в дълбоките части на раната. Подробни бележки gnoeotdelenie, необичайно за един нормален курс на лечение на рани. Образувани устойчиви фистула, да върви към засегнатата кост. Внимателното сондиране фистула ви позволява да дефинирате дъното на голата кост, която подкрепя предположението, че наличието на процес остеомиелит.
Ако този срок не е доволен процес хирургия неизбежно става хронична. лекува раната, но белега близо или на формата, едно или повече синусите пътища, простиращи се от костта. Чрез фистула постоянно отделя умерено количество гной. Изяснете същността на патологичния процес допринесе значително за радиация диагноза, включително фистулография.
Остеомиелит лечение остриета трябва да бъдат оперативни само. Операция на избор е резекция на засегнатата част на острието в рамките на здравите тъкани на обща анестезия.
Sequestrectomy и некректомия са нетипични костни операции и, по наше мнение, не трябва да се разпространи широко на остеомиелит остриета.
Техника на операция зависи от процеса на локализация.
Резекция на тялото на острието е с дължина, нарязани на 15-20 см по вътрешната му ръб. Когато е уместно субтотална резекция на тъкани остриета дисекция произвеждат от нивото на гръбначния стълб освобождаване от отговорност на долната му ъгъл. Трапецовидно напречно и ромбоид мускули на долния ъгъл на острието се повдигат кука и се държи в това положение. Резекция на засегнатата част на острието Листън клещите на или трион тел видях. Широко изрязан fistulous всички меки тъкани ходове. Раните дренажни тръби и силиконови слоеве пришити плътно.
Резекция или процес гръбнака акромиона са както следва. Cut е направена по акромиона или гръбначния стълб. Трапецовиден мускул е отрязана от мястото на връзката му с надкостницата. При приближаване на гръбнака трябва да бъдат отделени от надкостницата и делтоидния и subscapularis. Използвайте плоска длетото изрязана засегнатата част от акромиона за пълната дълбочина. Просто резекция на скапуларий гръбнака. Изрязват фистула и белези. Раната се отцежда и се зашива плътно. След приключване на операцията трябва да бъде обездвижен крайник гипсови шини.
Благоприятен изход от лечението на следоперативни техники физиотерапия допринасят и началото на физиотерапия. Резултатът от хирургично лечение на остеомиелит на острието, като цяло е благоприятно.
<<<Предыдущая страница Оглавление
Свързани статии