Жени с анамнеза за акушерски и гинекологични заболявания (възпалителни заболявания, изстъргване и т.н.).
Жените с чист прееклампсия (появи на физическо здраве фон) и обединеният прееклампсия (на фона на хипертония, диабет и др.). В основата на прееклампсия е съдова патология. Тъй като прееклампсия е на фона на полиорганна недостатъчност, кървене е симптом на по-тежко
Жените с обременени akusherskoginekologicheskogo история, с белези по матката - след операция на матката, когато пренатоварени матка, Polyhydramnios, многоплодна бременност
При пълно плацента превия винаги външно, не е съпроводено с болка, червени кръвни, степента съответства на външната anemizatsii кръвоизлив; е многократните започва кървене през втората половина на бременността.
Винаги започва с вътрешни кръвоизливи, понякога съчетани с външен. В 25% от случаите, външни кръвоизливи изобщо. Кървене на тъмно кръв с съсиреци. Разработва на фона на полиорганна недостатъчност. Степен anemizatsii не съответства на външната кръвоизлив. състояние на жената не е адекватен обем от външни кръвоизливи. Кървенето развива в хронична фаза на синдром DIC. Когато чета започва остра форма на синдрома на DIC.
Кървене комбинирани - външна и вътрешна, червена кръв, придружено от развитието на хеморагичен и травматичен шок.
БКК обикновено малки печалби, жените са леки, страда от хипотония. Ако прееклампсия се развива, то обикновено е с протеинурия, но не и с хипертония. На фона на плацента превия, в повтаряща кървене намалява потенциала на кръвосъсирването.
по-малко от 36 седмици
наблюдение, токолиза, кортикостероиди.
· Магнезий, не-спа, gangleron, dibazol, папаверин, бета-агонисти - не може, защото те притежават периферна вазодилатираща ефект, увеличаване на кървене.
· Борба с анемия, хемоглобин при 80 г / л или под - кръвопреливане.
· Предотвратяване на синдром на фетален дистрес (цезарово сечение дете не умират от анемия, която не трябва да бъде, но от кристално небе болест мембрана). Applied стероиди - преднизолон, дексаметазон (3.2 мг на ден поддържаща доза от 1 мг / ден).
Кървене при частичен плацента превия
независимо от продължителността
аутопсията мембрани. Ако кървенето е спряло, водещият доставката вагинално; Ако кървенето продължава, извършване на цезарово сечение.
През втората половина на бременността на причините за акушерски кръвоизлив, в допълнение към по-горе причини може да включва руптура на матката в резултат на присъствието на матката белег след консервативен mioektomii, цезарово сечение, или като резултат destruirujushchego hydatidiform мол и horioepiteliomy. Симптоматика: наличието на вътрешни или външни кървене. Ако настъпи руптура на матката през втората половина на бременността, често е ситуацията завършва смъртоносно, тъй като никой не очаква това състояние. Симптоматика: постоянна болка или спазми, светли петна, срещу която се променя като цяло, с характерна клиника хеморагичен шок. Ние се нуждаем от спешна помощ - лапаротомия, матката ампутация или зашиване от руптура на матката, когато може да върши това локализация, попълване на загуба на кръв.
Когато PONRP хемостаза само чрез цезарово сечение, независимо от плода, + retroplacental gemotoma не по-малко от 500 мл. Леко чета почти не могат да изразят себе си.
В руптура на матката - лапаротомия, с индивидуален подход избор - зашиване или хистеректомия.
Спешна помощ за кървене включват:
1. хемостаза 2. своевременно попълване кръвоизлив обработка се усложнява от факта, че при PONRP сред прееклампсия има хроничен синдром на DIC в плацента превия може да се увеличава плацента, поради малкия дебелината на мускулна слой в долния сегмент и дистрофични изменения, които се развиват там.
Кървене по време на раждане
Причините за кървене в един етап на труда:
1. цервикален празнина PONRP 2. 3. руптура на матката
hysterocervicorrhexis
Маточната руптура рядко тежки кръвоизливи, но има в изобилие, ако разликата идва при вагинално свод или се премества в долната сегмент на матката.
рискова група: жени, които идват при раждане с незрели наследствени пътища (твърда шийката на матката). жени с diskoordinirovannoy труда, жените с големи плодове с прекомерната употреба на тонизиращи матката препарати, с малко въведение spazolitikov.
hysterocervicorrhexis проявява клинично ярко червено зацапване с различна интензивност. Разликата обикновено започва след разкриването на матката OS 5-6 см, т.е., когато главата започва да насърчава родовия канал. маточната руптура се случва при жените с бърза доставка. маточната празнина не може да се диагностицира, тоест, като асимптомни, включване на действие напредва главата. Обикновено, на шийката на матката руптура не се случва в затвора и слабостта на труда. Окончателната диагноза е установена по време на инспекцията на мека родовия канал по време на следродовия период. Feature зашиване руптура на матката от 3 степен е контролните пръст шев раните до горния ъгъл, за да се гарантира, че шийката на матката не е включен в региона на празнина на долния сегмент.
Предотвратяване на шийката на матката руптура: маточната подготовка по време на бременност, прилагане на мускулни релаксанти в първия вид период (мускулно, венозно, най-добър ефект има дълъг епидурална анестезия.
PONRP проявява появата на болки в матката по време на първата фаза на раждането, не съвпада с контракции на матката напрежение между контракциите, т.е., на матката не се отпуснат или лошо релаксира появата на кървене съсиреци. При раждането PONRP може да се развие в резултат на прекомерно rodostimulyatsii когато не са регулирани от тонизиращи матката препарати увода, и най-вече в присъствието на жени с прееклампсия, diskoordinirovannoy труда, хипертония, тоест, когато има някакъв фон да съдова патология. Веднъж поставена диагноза в първата фаза на раждането - спиране на кървенето от цезарово сечение. В много редки случаи лечението е консервативно, само в случай, ако не са налице симптоми на нарастване на плода хипоксия, мултипарна жени, с пълно разкриване на матката гърлото - в тези бременни жени може да бърза доставка.
Тя се характеризира с неподходящо поведение на фона на една жена се бори. Лекарят преценява битката за недостатъчни в сила, тъй като жените са засегнати около силни контракции и заядлив болка. Има кървене от влагалището. Може би развитието на симптомите на фетална хипоксия. Ако имате симптоми на неплатежоспособност на белега на матката, раждане трябва да бъде завършена цезарово сечение.
Кървене във втората фаза на раждането
Основните причини за кървене от втората фаза на раждането:
1. руптура на матката PONRP 2. Ако има разкъсване на матката, тя се развива много бързо тежко състояние на жените, свързани с травматичен и хеморагичен шок настъпва intrapartum смърт на плода, а след това диагнозата е ясна. Но може би изтрит симптоми.
Диагнозата е много трудно да се сложи PONRP защото борби да се присъединят към опита, тонус на матката се увеличава значително, и най-често се диагностицира след раждането на плода, на базата на разпределение след съсиреци на плодове temnokrovyanistyh. Ако има разкъсване на матката по време на втория период, а главата е на тазовото дъно, трябва форцепс или добив на плода за тазовата край. Когато PONRP - скъсяване на периода на експулсиране perineotomy или форцепс.
Кървене в третата фаза на раждането
Причините за кръвоизлив в третата фаза на раждането.
Тя включва нарушение на разделяне и събиране на плацентата.
1. здраво закрепена 2. Вярно увеличение (само частично вярно нарастване или частично здраво закрепена възможно кървене).
3. падат в кухи плацента във вътрешната фаринкса (гърлото спазъм).
4. Остатъците от плацентата тъкан в кървене на матката може да бъде много изобилие.
Спешна помощ за кървене в следващ период е незабавно премахване експлоатация на плацентата и послеродовия Гвоздеят на фона на венозна анестезия и задължителното въвеждане тонизиращи матката препарати, с задължителна оценка на общото състояние на майката и на степента на загуба на кръв с трябва да го възстанови. Започнете тази операция, загуба на кръв в обем от 250 мл и продължава кървенето, никога не може да чака патологичната загуба на обем на кръвта в количество (400 мл). Всяка ръчно въвеждане в маточната кухина е равно на себе си, загубата на БКК в 1 литър.
Кървене в началото на раждането период
Основните причини за кървене в началото на раждането период:
Рискова група: 1. Жените с сложен акушерски и гинекологични история 2. Бременност усложнява от прееклампсия 3. при раждане на големи овощни Polyhydramnios 4. 5. многоплодна бременност
Опции хипотоничен кървене
1. Кървене веднъж в изобилие. Само за няколко минути можете да загубите 1 литър кръв.
2. След приемане на мерките за увеличаване на контракциите на матката: договорите на матката, кървенето спре след няколко минути, малка част от кръвта - договорите на матката и т.н. и така постепенно, на малки порции се увеличава загуба на кръв и хеморагичен шок случи. При този вариант, намалено внимание на персонала и те често водят до смърт, защото няма навременна загуба на кръв.
Основният принцип на работа, която се извършва при кървене в началото на раждането период, наречен ръчна проверка на матката.
Задачи операции ROPME:
1. Определете дали остава в матката задържаните са често последък, извадете ги.
2. Определяне на капацитета съкратителната на матката.
3. За да се определи целостта на стените на матката - дали руптура на матката (клинично трудно понякога слагам).
4. За да се установи дали маточни малформации или тумори на матката (fibromatous възел често причинени от кървене).
Последователността на работа на потребителя изследване на маточната кухина.
1. Определяне на размера на загуба на кръв и на общото състояние на жената.
2. Отнасяйте ръцете си и външните полови органи.
3. Дайте интравенозна анестезия и да започне (продължи) Въвеждането тонизиращи матката препарати.
4. Въведете ръката във вагината и в матката.
5. Тигелът матката с образуването на кръвни съсиреци, и задържани често са плацентата (ако има такива).
6. Определяне на тона на матката и на целостта на стените на матката.
7. Проверете мека родилния канал и зашиване на рани от щети, ако има такива.
8. Направете преоценка на статута на загуба жени кръв, за да се компенсира загубата на кръв.
Последователност за спиране на кървенето хипотоничен.
1. Оценка на общото състояние и размера на загуба на кръв.
2. Интравенозното анестезия, започнете (продължи) Въвеждането тонизиращи матката препарати.
3. Преминете към Стъпка ръководство изследване на маточната кухина.
4. Премахване на съсиреци и задържани на плацентата.
5. Определяне на матката и на целостта на своя тон.
6. Проверете мека родилния канал и да вземат в щетите.
7. С продължаващото интравенозно окситоцин едновременно влиза интравенозно 1 мл metilergometrina могат да влизат и 1 мл от окситоцин на шийката на матката.
8. Въвеждане на тампони с етер в задната дъгообразна структура.
9. Направете преоценка на загуба на кръв, общо състояние.
10. Компенсация за загуба на кръв.
Акушерство разпределят повече понижен тонус кървене (кървене в контрактилитета на отсъствие - couvelaire матката). Те се различават от хипотоничен кървене в матката е напълно при липса на тонус, и не реагира на тонизиращи матката препарати въведението.
Ако хипотоничен кървене не спира на по-нататъшни тактика ROPME е както следва: 1. Нанесете шев на задния ръб на шийката на дебела корда лигатура - на Lositsky. Видове инфузионни механизъм: рефлекс свиване на матката, тъй като огромен брой interoceptors е в устна.
2. Същият механизъм, когато се прилага тампон с етер.
3. наслагване клипове на шийката на матката. Две решетъчни форцепс вмъкват във вагината, един разкрити Branche е в маточната кухина, а другият - в страничната вагинално свод. Маточна артерия се отклонява от илеума на вътрешния операционната система е разделена на веригата и нагоре части. Тези скоби щипка маточна артерия.
Свързани статии