Руската кардиология изследвания и производство на Комплекс Министерство на здравеопазването на Русия, Москва
Белодробна болест на сърцето (HP) - една хипертрофия на дясната камера, която разработена за заболявания, които засягат функция или структура на светлината, или и двете по едно и също време, освен при смяна на светлина YaV lyayutsya резултат на първична лезия на лявата сърцето или вродени сърдечни дефекти.
Според класификацията на СЗО, предложен през 1960 г., всички заболявания, които водят до развитието на лекарства, които са разделени на три групи:
1. Болести, засягащи предимно преминаването на въздух в белите дробове и алвеолите. Тази група включва 21 класификация на болестите: хроничен бронхит, бронхиална астма, емфизем, туберкулоза, пневмокониоза, бронхиектазии, саркоидоза, еозинофилен гранулом, берилиоза, хронична дифузна интерстициална фиброза, системен лупус еритематозус и др.
2. болести засягащи предимно движенията на гръдния кош: kyphoscoliosis и друга деформация на гръдния кош, плеврална фиброза, хронични нерв-мускулни заболявания (например, полио), алвеоларна хиповентилация, включително идиопатична и състояние след thoracoplasty.
3. болести засягащи първична белодробна съдове: първична белодробна хипертония (PPh), полиартерит нодоза, артерит друг, тромбоза и емболия (включително паразитни) плавателни съдове на белите дробове, и компресия на белодробната артерия и белодробна вена медиастинален тумора, аневризма и др ..
Основната връзката в лекарства патогенезата е да се намали общото напречно сечение на белодробните съдове. В същото време при пациенти, принадлежащи към 1-ви и 2-ри групата на заболявания на СЗО, това се дължи на спазъм на малките белодробни артерии в отговор на алвеоларна хипоксия. Този феномен е описан за първи път през 1946 г. фон Ойлер и Liliestrand. Пациентите, принадлежащи към третата група, стесняването на белодробната артерия възниква не само поради вазоспазъм, които не се предшества от алвеоларна хипоксия, но също и поради стесняване или запушване на лумена в резултат на тромбоза и емболия. некротизиращ артериит (PLG, системен васкулит). Намаляване на общото напречно сечение белодробните съдове води до увеличаване на общия белодробното съдово съпротивление и увеличаване на налягането в белодробната циркулация. При тези обстоятелства, на дясното сърце, и преди всичко, дясната камера, налягането е претоварена, така и в бъдеще, развитието на трикуспидалната клапа, и обем. Това води до хипертрофия и дилатация на дясното сърце. разработване на дясната сърдечна недостатъчност - С компенсация разбивка може да се появи над заболяването. което е крайната фаза на заболяването.
Диагностика на наркотици. Като правило, не представлява трудност се състои в определяне на хипертрофия и дилатация на дясното сърце от посочените болести. Основният метод за определяне на увеличението на десностранна са електрокардиография, рентгеново, ехокардиография (ехокардиография).
Лечение на пациенти с лекарство комплекс. Тя е насочена към намаляване на налягането в белодробната артерия (PA), премахването на белодробна и сърдечна недостатъчност, която може да се постигне своевременно и адекватно лечение на заболяването, което води до появата му.
По-подробно лечение на специфични заболявания усложнява от развитието на лекарства, е описан в съответните монографии. В тази статия ще обсъдим подходи за терапия всъщност наркотици.
Общите препоръки за пациенти с наркотици включват спазване на труд и почивка, за да се избегне прекомерното физическо натоварване, особено при пациенти с признаци на циркулаторна недостатъчност. Избягвайте настинки, грип предимно, които могат да доведат до значително влошаване на клиничния статус на пациенти с хронични заболявания на бронхите и белия и PLG. Престоят в голямата надморска височина също може да доведе до влошаване, като вазоконстрикция се увеличава в отговор на алвеоларен хипоксия, които растат в планините. Жените с PLG при избора на метод на контрацепция трябва да се има предвид, че противозачатъчни хапчета могат да предизвикат prokoagulyatsionnye промени в системата на кръвосъсирването и по този начин водят до тежест на държавата.
Тази група от лекарства е един от основните лечение на пациенти с белодробна хипертония (PH) и часа. Основната цел на вазодилататори цел е да се намали налягането в белодробното кръвообращение и предотвратяване на циркулаторна недостатъчност. Преди това само пациенти с PM започват да използват препарати от Група А-блокери (фентоламин, празозин), а след това - хидралазин, натриев нитропрусид, нитроглицерин. Всички perechislennyepreparaty доведе до значително намаляване на LA налягане и общо белодробното съдово съпротивление, увеличаване на сърдечния дебит. Независимо от това, по редица причини за ограничено широкото използване на тези лекарства при пациенти с LS. На първо място, тя е причинена от тяхната системна хипотония, не позволява високи дози медикаменти, необходими за адекватно намаляване на налягането в белодробната циркулация. Освен това, когато някои дългосрочно приложение на вазодилататори (например, натриев нитропрусид) развива толерантност, което изисква непрекъснато увеличаване на дозата.
Тази група от лекарства е един от основните лечение на пациенти с белодробна хипертония (PH) и часа.
В следващите документи (S. Rich, 1985) показват, че използването на нифедипин не е ефективно само в краткосрочен назначаването, но също така и в дългосрочен план - до 2 години или повече терапии.
Цел нифедипин максимално поносими дози (до 240 мг / ден) доведе до значително намаляване на LA налягане в половината от пациентите с PLG, които се считат обещаващ по отношение на поне групата на лечение.
Основният механизъм на действие на нифедипин е релаксация на гладката мускулатура на съдовете, поради намаляване на вътреклетъчната движение калциеви йони през свиване.
Нифедипин се предлага в различни форми. В допълнение нифедипин кратко действие, който в момента се използва много рядко -. За остри проби вендузи хипертензивни кризи, създадена му продължително форма, в която постепенно бавно освобождаване на лекарството се случва в рамките на 24 часа Това предотвратява или поне значително намаляване тежестта на нежеланите реакции като тахикардия, системна хипотония, зачервяване на лицето, краката, оток спирка, което ограничава използването на лекарството в адекватни дози.
Освен дихидропиридинови калциеви антагонисти, които включват нифедипин, дилтиазем (бензотиазепини) могат да бъдат използвани за лечение на пациенти с лекарства. Предимствата включват липса на тахикардия лекарства в тяхното прилагане, с недостатъците - по-слаб в сравнение с дихидропиридини съдоразширяващо действие.
През последните години, клиничната практика, въведена нова калциевите антагонисти - амлодипин и израдипин. Препаратите са се доказали като много ефективни медикаменти за лечение на двете системна хипертония и LH.
Трябва да се отбележи, че тактиката на назначаването на калциеви антагонисти при пациенти с множество лекарства е различно от това при лечението на други заболявания и е в съответствие с четирите основни правила.
Правило едно: дозата трябва да се "титрира", като се започне с малки дози и постепенно ги увеличава, което води до максимално толерираната.
За нифедипин начални дози са 20-40 мг / ден; всеки 3-5 дни, увеличаване на дозата до 20 мг / ден.
Израдипин: първоначална доза от 2.5-5 мг / ден на всеки 3-5 дни дозата се увеличава от 2.5-5 мг / ден.
Дилтиазем: начална доза от 30-60 мг / ден на всеки 3-5 дни за увеличаване на доза от 30 мг / ден.
Второто правило: избере доза с нивото на налягането в самолета: систолично налягане в белодробната артерия (MPAP), определена от дясната сърдечна катетеризация и ехокардиография-isledovanie по-малко от 50 mm Hg нифедипин - 40-60 мг / ден, израдипин - 7,5-10 мг / ден, дилтиазем - 120-180 мг / ден; MPAP при от 50 до 100 мм живачен стълб нифедипин - 80-120 мг / ден, израдипин - 10-12.5 мг / ден дилтиазем - 180-240 мг / ден; MPAP повече 100 mm Hg. Чл. нифедипин - 120-180 мг / ден, израдипин - 12.5-15 мг / ден дилтиазем - 240-360 мг / ден.
Правило три: диференциран подход да изпитат странични ефекти при назначаване на калциеви антагонисти: докато системна хипотония, както и изразени тахикардия може да се дължи на сериозни нежелани реакции, които изискват корекция на дозата, нежелани лекарствени реакции като зачервяване на крайниците, лицето, чувство на треска, подуване на глезените не е трябва да предизвиква паника сред лекарите.
Член Четири: Не очаквайте незабавен ефект на калциеви антагонисти, тъй като само една четвърт от случаите, може да се забележи бързо растящ няколко дни след започване на подобряване на лечението, в други случаи, отбелязани клинично подобрение се наблюдава, като правило, само след 3-4 седмици.
Има редица доклади по проблемите на ефективното назначаването на нитрати с продължително действие при пациенти с LS. Най-често това е при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и съпътстваща коронарна болест на сърцето. Недостатъците на наркотици, в допълнение към чести главоболия, могат да бъдат категоризирани като бързо развиваща се толерантност към тях. Този нежелан ефект лишени лекарство молсидомин. който може да бъде използван в тази група пациенти успешно. Дозата за лечение на пациенти с PM е 8-16 мг / ден.
Друга група от лекарства, които се използват при пациенти с лекарства, които са простагландини.
Предпоставка за въвеждането им в клиничната практика са проучванията, проведени в 70-те години, когато е показано, че простагландините играят важна роля в поддържането на съдовия тонус при нормални условия и при различни форми на рН.
Тъй като простагландин средата на 80-те години Е1 е вече се прилагат за лечение на пациенти с рН. Доброто качество на препарата е, че 70% от него се инактивира в белите дробове и интравенозно приложение на лекарството навлиза в системната циркулация в много малки количества, без да причиняват значителна системна хипотония. Освен това, лекарството има силно антитромбоцитна ефект, което го прави още по-привлекателна за лечение на пациенти с LS и LH. много от които имат склонност към тромбоза. В същото време, значителен недостатък на простагландин Е1 е необходимо за неговото непрекъснато интравенозно приложение да се поддържа вазодилатация.
Ето защо, на специална преносима помпа се използва за непрекъснато вливане свързана с катетъра Хикман, който е в югуларната вена или субклавиална. Усложнения на продължително прилагане на простагландин Е1 свързани, обикновено с прекъсване на системата за инфузия (например, тромбоза или инфекция на катетъра), увреждане на помпата или поради прекратяване на инфузията за различни причини. Доза. приложим при пациенти с рН в интервала от 5 нг / кг / мин до 100 нг / кг / мин. В комплекс използва препарат схема следващата задача руски кардиология изследвания: начална доза - 5-10 нг / кг / мин, след това постепенно се увеличава до 30 нг / кг / мин. С това назначение максималната белодробна вазодилатация може да се постигне с минимум странични ефекти, които включват, системна хипотония, болки в неопределен характер на сърцето, главоболие и болки в корема, зачервяване на лицето и крайниците, и гадене.
Имайте предвид, че простагландин Е1 се възлага на пациенти с PH, обикновено само като монотерапия. В същото време тя може да бъде оправдано от неговата комбинация с други вазодилататори. по-специално, калциеви антагонисти, като се има предвид разликата в механизмите на тяхната вазодилатиращ ефект. Имаме беше предложена курс на простагландин Е1 схема. се прилага в дневна доза от 60 микрограма с постоянни получаващия калциеви антагонисти. При прилагането на тази комбинация за 21 дни повече от половината от пациентите показват подобрение на клиничното състояние. Така странични реакции (по-специално, системна хипотония) се експресират значително и не водят до премахване на лекарства.
Неотдавна в клиничната практика лечение LH въведе азот оксид (II) (NO). Неговата съдоразширяващо действие се основава на активирането на гуанилатциклаза в гладкомускулни клетки на белодробните съдове, което води до повишени нива на цикличен-GMP и намаляване на вътреклетъчния калций.
Не се използва при вдишване. С този метод на приложение е бърза със съединение на материала хемоглобин, който предотвратява проникването на NO в кръвоносната система и развитието на артериална хипотензия. Следователно, не може да се счита селективен вазодилататор действа единствено на кръвоносните съдове на белодробното кръвообращение.
NO е "златен стандарт" за спешни проби, за да се идентифицират "отговор" и "неотговарящи" на вазодилататор терапия. Това се сравнява благоприятно с простагландини кратка продължителност на действие, лекота на използване (инхалиране през маска за лице или назално катетър), почти пълното отсъствие на странични ефекти при ниска цена. За използване на пробата остър NO инхалация в нарастваща концентрация. Обикновено максимален спад на налягането в самолета, наблюдавана след прилагане на първоначалната доза на 2 минути.
Въведен в клиничната практика idlitelnoe назначаване NO. За да направите това, се създаде специален преносим система вдишване. Лечението се провежда в рамките на няколко седмици, но има съобщения за по-дългосрочно приложение на лекарството - до 1-2 години.
Трябва да се отбележи, че само 25-50% от пациентите с PH "отговор" към вазодилататори лечение, т.е., те могат да се постигне намаляване на налягането в самолета и повишава сърдечния дебит без съществена системна хипотония.
Има критерии за следните позиции "отговор" да вазодилататор терапия по време на остри проби.
• повече от 20% намаление на белодробното съдово съпротивление;
• повече от 20% намаление на белодробното съдово съпротивление, придружено от намаляване на белодробната съотношение съдово съпротивление от общия съдово съпротивление;
• увеличаване на сърдечния дебит (> 10%) с намаляване на средното белодробно налягане артерия;
• повече от 30% намаление на белодробното съдово съпротивление в комбинация с намаляване на повече от 10% на налягането в белодробната артерия.
Разбира се, държи рязко сонда има някои ограничения, които се каза и преди, но въпреки това тя може да се използва за предвиждане на достатъчно точно, дали целесъобразно предназначение на съдоразширяващи в определен пациент.
Определено се каже какво е причинило "при липса на отговор" на вазодилататор терапия при пациенти с лекарства, които в момента са невъзможни. Най-разумната две гледни точки.
Според първата, за да Вазодилатори на refractivity възниква в случаите, когато необратими промени преобладават малките белодробни съдове, като Интимално фиброза, плексогенна и поражение дилатация.
Втората гледна точка се потвърждава и от данните на нашите изследвания, - "не-отговор" на терапията разширяване на кръвоносните съдове може да се появи при пациенти с тежки нарушения в хемостазната система, когато на преден план prokoagulyatsionnye промени и вазоспазъм не играят водеща роля. Най-често това е пациентите с тромбоза на белодробната артерия и PLG. Такива пациенти изглежда базовата линия терапия вазодилататор полезно да се добави антикоагуланти.
2. Mukharlyamov NM Белодробна сърце. - М. Medicine, 1973; 264.
5. Bardsley P. Evely R. Howard P. хипоксично белодробно сърце. Преглед // Херц. 1986; (11): 155-68.
7. белодробна хипертензия / Eds. E.K. Weir, J.T. Рийвс. - САЩ, Ню Йорк, Futura, 1984; 442.
Corinfar (търговско наименование)
Свързани статии