увреждане на ЦНС, в цялостната нараняването е 30-40%, а на първо място сред причините за смърт от нараняване.
Чрез затваряне на формата на травматично увреждане на мозъка (TBI) включват увреждане без да се разрушава интегритета на главата покрива или нараняване на меките тъкани без увреждане на апоневрозно в отворено - костна фрактура на черепната свод с рана към съседния тъкан, базално фрактура на черепа с кървене или liquorrhea и меките тъкани наранявания главата до увреждане на фасцията.
Ако нарушите целостта на открито нараняване на твърдата мозъчна обвивка се нарича проникване.
Концепцията на механизма на TBI може да включва различни значения. Механизмът на травма на главата приложение показва обстоятелства наранявания и по-специално на въздействието на травматични фактори в главата, например, моторно превозно средство, злополука, падане, умишлено удар в главата. Това се взема предвид силата на нараняване, тегло и състояние на травматично въпрос, специално третирани огнестрелни рани.
Концепцията на механизма на действие интракраниално травма структура включва функции посока и разпределение действие на механична енергия сили ускорение-забавяне, което води до първична интракраниално щетите.
Те са разделени на дифузна и фокална. Дифузно аксонално нараняване е резултат на структурни и функционални нарушения на бялото вещество аксони, които се свързват багажника на полукълба и взаимосвързани полукълба.
Понятието TBI патогенетични механизми включват фактори вторично увреждане в резултат от основните фактори. За интракраниални лезии вторични фактори включват дифузни и фокална мозъчно-съдови нарушения (vazopareticheskoe увеличаване на предлагането интракраниално кръв, спазъм на мозъчните артерии, исхемия), нарушение на вътречерепно налягане (обикновено ICH) liquorodynamics, мозъчен едем и дислокация.
Чрез екстракраниални фактори, допринасящи за увреждане на мозъка, включват хипотония, промени в алкално-киселинното състояние (CBS) (vtom включително хипер и хипокапния), осмоларност (включително хипер- и хипонатремия), нарушена въглехидратния метаболизъм, DIC-синдром, хипертермия , Систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Чл. rS02> 45 mm Hg. Чл. rS02 <30 мм рт. ст. р02 <60 мм рт. ст. являются критическими.
Трябва да се разбира разликата понятия "Ти Би Ай тежест" и "тежестта на състоянието на пострадалия, когато Ти Би Ай" (ТС). Първият дава по-генерализирана характеристика се определя като механизъм на увреждане и увреждане на анатомични първични интракраниални структури. Според критериите на "Глазгоу Кома Скала" (GCS) светлина съответства ОМТ 13-15 точки, травма на главата с умерена тежест - 9-12 точки, тежки - 3-8 точки.
TSP концепция определя от комбинирания ефект на първични и вторични фактори вреда, както и фактори присъединяващите екстракраниални разстройства. При оценката на ДПУ предвид: 1) състояние на съзнанието; 2) функцията на жизненоважни органи; 3) неврологични заболявания, тяхната тежест и динамика (виж. Таблица).
За диагностика на TBI и неговите усложнения използва craniography, Echo например ангиография, CT, MRI, транскраниална Доплер, при липса на противопоказания (дислокация, мозъчен оток) - лумбална пункция за оценка на ICP и състав CSF. CT е най-информативен.
Разкрива лезии увреждане на мозъка, подуване и дислокация, присъствието на хеморагични усложнения, позволява да се разграничат фокални увреждания на дифузно аксонално нараняване, характеризиращ се с увеличение на обема на мозъка и компресия на системата за вентрикуларна (masseffekt). Ако CT не предоставят достатъчно данни за употребата диагноза ангиография или магнитен резонанс при пациенти с мозъчни травми, включително е в кома, трябва да се извършват всички диагностични и хирургически процедури под местна или обща анестезия.
От гореизложеното следва, че инфлуенца тип главоболие може да има различен характер с TBI. В някои случаи, главоболие могат да бъдат свързани само с локално нараняване perikranialnyh мека тъкан и фасция, в други случаи, се проявява под формата на напрежение тип главоболие или GBMN е резултат kraniotserebralnoy angiodystonia и, накрая, може да бъде свързано главно с промяната в вътречерепно налягане и алкохол динамични разстройства.
В много случаи, поради специфичните механизми на мозъка нараняване главоболие могат да бъдат отнесени към смесен тип патогенетична. В това, което следва, по-голямо внимание ще бъде отделено на главоболието в Ти Би Ай, свързани най-вече с промени в ПМС и нарушаване liquorodynamics.
сътресение
Сред пациентите с травматично увреждане на мозъка представляват най-голямата група от пациенти с мозъчно сътресение. По този начин, EM подадена Борбата (1968) на 3200 пациенти с остро травматично увреждане на мозъка, 68% имат сътресение, 25% - натъртване и 7% - пресоване на мозъка. Главоболие се наблюдава при 92% от пациентите с сътресение, и някои пациенти наблюдава корелация между степента на увреждане и интензивността на главоболие [Irger УИ 1962].
Вътречерепно налягане при пациенти с мозъчно сътресение в първите няколко дни е нормално в 65% от случаите, в 23% от пациентите имат хипертензия CSF и 22% - хипотония. В 2-3 седмици след нараняване хипертония се намира само в 14% от пациентите, и gipotenziya- 41% [AI Arutyunov 19551]. Интракраниални колебание налягане поради промени в секрецията на цереброспинална течност колебание на вътречерепно кръвоснабдяване и венозен дренаж. В повечето случаи, най-големият хипертония се наблюдава при 4-7 дни след нараняване [Zohrabyan ДВ 1955; Yurischev ЕР 1983 и др .; Брус D.A. и др. 1981].
Хипертонична главоболие с мозъчно сътресение прегърбване, с тъп тежест в главата, често придружени от повишена чувствителност към ярка потисничество, силни звуци. Пациентите са били бързо изчерпани, намалена концентрация на вниманието, повишена физическа умора. Хипертонична главоболие по-лесно след гръбначния функция. В хора, страдащи от съдова дистония преди травмата, нейните симптоми по-лошо.
Трябва да се подчертае, че само някои пациенти liquorodynamic главоболие след травма е генезиса на хипертонична, при други това е свързано с намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност. Назначава дехидратиращо средство в един ред, всички пациенти, които са имали нараняване, не можете.
Gipotenzionnaya болка възниква или се влоши в изправено положение, при някои пациенти, открити по време на движение на главата или се опитва да вземе по-висока позиция на възглавниците. ДВ Zohrabyan (1955) описва симптом на "наведе": пациента, разположена без възглавница (или на по-малко увеличение на края на леглото), главоболие, намален.
Често тези пациенти в първите няколко дни на почивка на легло, не правят никакви оплаквания и настояват за активиране, но разширяването на режима те имат главоболие, засилили по време на разклащане на главата, особено при ходене. Когато CSF хипотония ефект се губи "CSF възглавница", увеличава изместването на вътречерепен структури, с движения на главата "дава всяка стъпка в главата ми." Това отново ги кара да си лягам. С такива динамика на главоболие, което искате да отмените дехидратиращо средство.
Свързани статии