кратко описание
Ахалазия (cardiospasm, megaezofag, идиопатична разширение на хранопровода и др.) - хронична невромускулно заболяване на хранопровода, която пречи на преминаването на хранителни маси на хранопровода и стомаха от хранопровода поради патологични промени на хранопровода перисталтиката рефлекс и кардия оповестяване отсъствие време преглъщане.
Имаше теории за дефект по рождение на нерв сплит на хранопровода, но при деца заболяването е много рядко. Също така е прието вторично увреждане на хранопровода сплит и околните нерви в туберкулозен bronhoadenite; Въпреки това, през последните десетилетия, честотата на туберкулоза bronhoadenita значително намалява честотата на случаите на ахалазия не се е променило. Голямо значение се дава на централната нарушената регулация на хранопровода функция, тъй като при някои пациенти заболяването се развива така, сякаш веднага след стресови ситуации; но често проучване, проведено скоро след появата на нервни симптоми, доказателство за дългогодишна, далеч идват органичен процес в хранопровода: в този момент вече е определена и значително разширяване на S-образна извивка него. По-вероятно е заразен и токсичен (вероятно вирусен) лезия на нерв сплит на хранопровода.
епидемиология
Заболяването е сравнително рядко (според различни източници, до 3% от езофагеални нарушения), еднакво засяга мъжете, така и жените, обикновено се появява на възраст от 20 до 40-годишна възраст между тях.
Класификация Разграничаване тип ахалазия I (с умерено удължаване на хранопровода) и II, характеризиращ се със значително удължаване на хранопровода, често с S-образна извивка. Според степента на дисфункция на хранопровода и кардията се разграничат 3 етапа: компенсация и декомпенсация произнася декомпенсация. Изключително важно е история.
Основни симптоми: нарушена преглъщане (дисфагия), езофагеална повръщане (регургитация) и болка в гърдите. Дисфагия в някои случаи става веднага и продължава стабилно - често след нервен стрес "е понякога - след всяко грипоподобно заболяване.
В други случаи, дисфагия случва спорадично в началото, най-вече в набързо, а след това има все повече и по-често нарушена проходимост на хранопровода не е само с твърда храна, но течността (бульон, плодов сок или дори вода). Паралелно покачване на дисфагия поради натрупване на храна в хранопровода се среща и засилено езофагеална повръщане (обратен поток на хранопровода съдържанието на опаковката в гърлото и устата след хранене, с торса и в легнало положение, особено през нощта по време на сън).
Съдържанието на хранопровода в същото време могат да влязат в дихателните пътища, което води до тежка кашлица, задушаване, аспирационна пневмония. Някои пациенти с постепенно развитие на симптомите на заболяването развиват специални техники за улесняване преминаването на храна в стомаха (телесно изви назад с дисфагия случи, далече пие чаша топла вода и други.
), Което им позволява да се поддържа задоволително ниво по отношение на неговата власт; Тези пациенти често дълги, за да отидете на лекар. Болка в гърдите се случва, когато хранопровода се запълни, или спонтанно.
Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване: маркиран нарушение преминаване бариев разлика суспендирани вещества от хранопровода в стомаха, присъствието на гладно в хранопровода на голямо количество съдържание (ял ден преди хранене, пие течността поглъщане слюнка), умерено или значително разширяване на хранопровода, в последния случай хранопровода също удължена и често S -образни свити. балон газ не е открит в стомаха.
Фармакологичен тест с нитроглицерин (1-2 таблетки под езика) обикновено е положителен: контраст суспензия преминава веднага, като "пада" в стомаха. С езофагоскопия откриване разширение хранопровода, разполага застой езофагит (поради продължителен застой на храна в хранопровода и благоприятни условия за растежа на микроорганизмите); характеристика, която esophagoscope сравнително лесно преминава през кардия в стомаха.
диференциална диагноза
В по-ранен етап на диференциация се провежда с esophagism (основно значение радиография) cardioesophageal рак. В последния случай, изследването на рентгенова, има някои неравномерно контур на дисталния сегмент на хранопровода, фармакологичен тест отрицателен с нитроглицерин (няма кардия оповестяване при получаване нитроглицерин) са почти винаги се вижда газ балон стомаха. Диагнозата рак се потвърждава горния GI ендоскопия с биопсия. Белег стриктура на дисталния езофагеален сегмент също се появява дисфагия, но най-честата причина за езофагеална стриктура белег е повреда на кардия, което води до появата на рефлуксен езофагит и пептична язва на хранопровода, така че развитието на дисфагия в тези случаи обикновено се предхожда от дълъг период от постоянни оплаквания от киселини. Диагнозата се поставя въз основа на радиологични и ezofagoskopicheskogo изследвания.
диагностика
Radiopaque esophagographic често се извършва в началото на оценката на пациенти със съмнение езофагеална ахалазия и е метод на избор при пациенти с нарушена преглъщане Преглед рентгеново езофагогастродуоденоскопия езофагеална манометрия потвърждава диагнозата на ахалазия и ви позволява ясно да го разграничи от други двигателни нарушения на хранопровода
Лечение на пациенти с езофагеален ахалазия включва лекарствена терапия, пневматични разширяване балон на долния езофагеален сфинктер, хирургически разрез на мускулите и vnutrisfinkternoe прилагане на лекарства. Препарати за пневматичен разширяването да 12-16 часа. Следва профилактични антибиотици, е това.
к. повече от 50% от пациентите след разширяване на хранопровода микроби попадне в кръвта.
Процедурата започва с ендоскопия, в който на хранопровода и стомаха се отстранява натрупаната тайна, че намалява риска от наводнения. След като се инсталира бързо надуване на балона с въздух и да се съхраняват в тази позиция в продължение на 60 секунди.
Днес, повечето експерти предпочитат да извърши разширяване на долния езофагеален сфинктер постепенно, с помощта на няколко бутилки с диаметър от 3 до 4 cm Представен за първи път най-малкият от тях .; диаметър на цилиндъра се увеличава постепенно в съответствие с резултата.
Честота добри резултати пневматичен разширяване на хранопровода ахалазия варира от 86 до 100%. Целта на пневматичен дилатация - извършване на контролирано разрушаване на мускулите на долната езофагеален сфинктер.
Неприятна но предсказуема усложнение на тази манипулация е разкъсване на хранопровода. езофагеален честота перфорация варира от 0 до 4%.
Най-често за лечение на ахалазия на хранопровода, използвайки модифицирана Heller myotomy на което е да се извърши един преден-страничен надлъжен разрез на долния езофагеален сфинктер мускул. Проучванията показват, че нифедипин и изосорбиддинитрат намаляване на тежестта на симптомите на рак на хранопровода ахалазия.
При получаване на тези лекарства подобрени езофагеален изпразване. Клиничният опит показва, че лекарствената терапия трябва да се разглежда само като подготвителна мярка, преди по-радикална намеса.
Внимание! Описание на лечение не гарантира положителен резултат. За по-надеждна информация, не забравяйте да се консултирате със специалист.
Свързани статии