Гангренозна абсцес разгледа отново форма Khodnev -abstsessa белодробен гангрена или гангрена често преход под влиянието на процеса на третиране в ограничен - белодробен абсцес, но също така и за опазването на редица признаци на гангрена, като некроза на значителен-Ing раздели на белодробната тъкан (образуване на белодробна секвестиране) липсата на ясно изразена гранулиране вал и др. Въпреки това, той е най-, да знаете, че това разделение е доста условно.
Качественият разликата между една форма на белодробен гноясване на друг, за да се види в характера на реакцията и органи (белите дробове) в по-инфекциозен начало, което може да бъде причинено не само от общите D-запаси на организма, но и местно (например, локално нарушение на Кро-voobrascheniya Лек местните тъкани и за чувствителност и др.).
агенти причинители на тези процеси са много разнообразни: стафилококи, пневмококи, стрептококи, анаеробна инфекция, спирохета и др Обикновено флора посяват язва, поли-микробна .. Въпреки това, има случаи на стафилококова гнойни абсцеси (и язви subplev-номинирана), след като предишния стафилококова пневмония. Наскоро, поради широкото използване на антибиотици в ле chenii Staphylococcus пневмония, по-малко чувствителни към пеницилин и стрептомицин, стават по-големи специфично тегло белодробни suppurations.
Патогенетичната гнойни щанд:
1) postpneumonic или metapnevmonicheskie че стана като усложнение на пневмония и който може да се разглежда като по-нататъшно развитие на възпалителния про-цесията с преминаването към abstsediropanie. В този процес смущения Bron hialnoy напречно очевидно е от съществено значение;
2) когато емболични инфекциозен агент заедно с белодробна емболия въведената ток кръв от други органи (в trombofle-малко, остеомиелит, сепсис и т. Н.) (см.). В този процес важна роля изглежда играе кръвоносната разстройство възниква и в белодробната артерия, особено когато голям магнитуд Trom-CWA и обструкция голям калибър артерия (абсцес на белодробни инфаркти мащаб);
3) аспирация-оклузивни причинени АСПИ-портативни чужди тела често заразени в устната кухина. Това аспираторна-TION е, по правило, не само бронхиална обструкция и ателектаза на ниски разположените части на белите дробове, но, разбира се, и травма на лигавицата (декубитални рани, надраскване, кървене), който стимулира развитието на Нага ÑŒÑ. Причината може да бъде гноясване и бронхиални оклузия белези, тумори (доброкачествени или злокачествени, разположен vnut или -ri е бронхите) ако оклузия причинява стагнация хиповентилация бронхиални секрети и белодробна тъкан;
4) травма индуцирана, без вредните ефекти на светлина и въвеждане в инфекции на белодробната тъкан на бронхиална дърво или от околната среда в проникваща рани. Особено често ABS-процеси на слепите раните когато куршум или снаряд фрагмент остава в белодробната тъкан. С развитието на тези гнойни играят голяма част от синините на белодробната тъкан, кървене в белодробната тъкан, чужди тела, трошене на белодробната тъкан;
5) Lymphogenous произтичащи от лимфен инфекция на белите дробове плеврата, медиастинума и гръдната стена, черен дроб, IRIS-Ragmi. Трябва да се помни, че по време на нормална медиастинума лимфаденит Nye лимфотока може да бъде нарушена, а в някои случаи, в-fektsiya токът от лимфата от центъра към периферията.
Остър и хроничен белодробен абсцес имат малко по-различна картина на аутопсия. При остри абсцеси и гангрена оформление един неправилен стена абсцес покрити отпадъци дезинтегриращи тъкани, фибрин. кухина абсцес съдържа от около сукървица-струи белодробна тъкан (усамотява). Микроскопски идентифицирани джобове на левкоцитната инфилтрация, гноен синтез и некроза на белодробната тъкан.
При хронични абсцеси на белодробната тъкан в областта на абсцес след Следствие-пролиферация на съединителната тъкан става гъста и твърда. Стените на абсцес кухина покрити с гранулата. Броих в абсолютен Сес деформира да образуват различни размери и форми бронхиектазия (вж. Бронхиектазиите). Бронхиалната лигавица в състояние на хронично възпаление.
Под микроскоп, заедно със снимка на хронично възпаление. често трябва да се наблюдава частично епителизация на образуват стените на кухината, понякога с признаци метаплазия Bron-hialnogo епител.
Симптоматика и клинична абсцес на белия дроб и гангрена
Белодробни абсцеси са по-чести при мъжете (5 1) на възраст между 20 и 40 полета между. В клиничната практика най-често (около 2/3 от случаите) абсцеси дясната лежеше-кой.
Клиничната картина на абсцес на белия дроб, ясно се откроява два периода:
1) развитие на абсцес период преди отварянето му в лумена на бронхите или плеврална кухина (образуване на абсцес);
2) по време на отваряне и дренаж на абсцес абсцес кухина на.
Първият период се характеризира с тежко общо състояние на пациента, ти-изрази интоксикация, болка в съответната половина на гръдния кош, изчерпване суха кашлица.
През този период температурата се поддържа високи стойности. Треска или е "постоянни" или "слабително" в природата, придружен от намокряне пот, втрисане, изразена слабост.
За ударни над зоната за абсцес се определя от звук тъпота. Аускултация в този период брутната сухи хрипове на фона на тежката или нарушена дишане. В абсцеси subpleural локализация подслушвани груб плеврална търкайте. Слюнка оскъдна, вискозни движи трудно, понякога гноен, но без мирис.
анализ на кръв разкрива hyperskeocytosis до 10 000-20 000, рязка смяна на неутрофилите към младите форми, появата на токсични гранулиране неутрофили. ESR обикновено се ускори до 40-50 mm за час. Понякога има леко сгъстяване на кръвта.
Урината може да даде индикация за наличието на токсични небе светлина нефрит.
Обикновено продължителността на първия период на 8-10 дни, но във връзка с употребата на антибиотици, този период може да продължи много по-дълго. Клиничната картина се изтрива, диагностика, вече трудно, става още по-трудно.
Вторият период - абсцес отвора в лумена на бронхите и drenirova-комплект. Този период обикновено носи облекчение за пациента.
В една от атаките на кашлица при пациент започва да се оттеглите в голям lichestvo храчки. Много често това се предхожда от хемоптиза, кото-много, възникнали по време на откриването на абсцес в бъдещите 5-б дни, а понякога и по-дълго остава постоянен симптом на втория период (микро-видим с просто око кръв в храчките в абсцес са почти винаги).
Слюнка в първите дни след отваряне простира обикновено в отличие големи коли ( "пълна уста", до 1-2 дневно л). Ока е гнил, гной характер с преситена миризма отвратително. След заставане ями ротационен разделя на три слоя: горния - пенесто, средно - течност гной, нисш - гной дебелина с фрагменти на белодробна умъртвявате солна тъкан. Микроскопско изследване на храчка, особено в първите дни след отваряне на абсцес, може да се открие наличието на еластичен Volo пандизчия. Дезинтегрирани левкоцити sluschenny бронхиален епител, Ери trotsity, кристали на мастни киселини и колонии от микроби са непрекъснато п-кротил.
От откриването на абсцес (ако това е изолиран gyuoynik и добър дренаж кухина) общото състояние на пациента бързо uluchliaegsya. Лито-Радка става нередовен и нестабилна aatem заменя subfebri-litetom (температурни скокове съпътстват забавяне храчки). В този период, физическа проверка са богати на различни данни. Percussion често е възможно да се определи "thympanitis" в лобито на притъпяване на белодробна звук "шум напукана гърне" и други коремни YaV-мент.
Аускултация могат да бъдат открити части "на бронхиална дихателните-нето", "шум на падащи капки." Винаги подслушва голям брой различни по размер мокро хрипове. Физическата Daan зависи от размера на кухината, неговото съдържание, и стойността на фокусното възпаление, големината и естеството на източване бронхите, gvoyaika разпоредби определят-COM и други фактори.
Заедно с подобряването на общото състояние намалява токсикоза. Coli почести на броя на белите кръвни клетки намалява (не потъва, но в нормален), малко по-бавно СУЕ.
Процесът може да доведе до белодробен белези или получава chro-еска поток. Синхронизационната преход в хронична определя три месеца б. Пробив абсцес не може да се случи в бронхите и в плевралната кухина, която ще доведе до развитие гнойна плеврит (вж. Плеврит).
Процесът може да се усложнява от появата на метастазни мозъчни абсцес-COS, черния дроб (вж. Съответните части).
Диагноза. В диагнозата на белодробни абсцеси, освен-радикално клинични симптоми (вж. Симптоматика и Clinic), голямо значение е рентгеново диагноза.
В периода на абсцес формация в белия дроб изглежда рентгенографски изразен потъмняване с неясни контури. Сянка корен на белия дроб раз-shirena! структуриране изрази лошо. От сянката на корен абсцес често е възможно да се проследи спиране на тока като песен - на сянка удължен-нето на лимфните и кръвоносните съдове.
Диференцират има абсцес с пневмония, туберкулоза Ним проникне тумори на белите дробове, придружени от перифокален възпаление, актиномикоза и др.
Bronchography и изображения могат да бъдат полезни в диференциални-tsirovanii тумори, разкривайки патогномонична за тези Zabolev депозитите на симптоми обтурация или бронхоконстрикция, контури GTC-свети лимфни възли и белия дроб корен и медиастинума и др.
Ако храчка може да открие клетки novoobrazova-ционни, бактериите туберкулозната, актиномицети.
Bronhograficheskaya картина (bronchography показва само изключени, значително диагностично трудни случаи), абсцес на белия дроб на този етап показва, тъй като в пневмония, множество счупвания на малки бронхи и малка деформация.
След отваряне абсцес в бронхите радиологични и клинична диагноза абсцес е много опростен. На фона на оцветяване се появява просветление - въздушно мехурче е ограничена от вътрешните стени на абсцес. Ако кухината все още е гной, Х-технологично възможно да се определи присъствието на течност с Hori-тал ниво на границата с газа.
Imaging в този момент да се определи не само размера на пространството, но и наличието в него на вярно или невярно припадъци, дебелина и вид на стените на абсцес, за да се изясни мястото на абсцеса, да открият източване бронхите, плевра дават насоки за статута на областта на абсцеса, и др. Трябва да се помни че bronchography произведени в този период, което позволява изясни състоянието на бронхите в гърлото на абсцес и отцеждане бронхите-обрат, не винаги води до запълване на кухината CON контрастен агент.
Диференциране абсцес в този период да бъде разлагаща белодробен тумор, ехинококоза (вж. Echinococcus), кавернозен нарастък Zoom (вж. Туберкулоза), бронхиектазии кухина (вж. Бронхиектазиите) гнойни белодробен киста (вж. Белодробни кисти).
В допълнение bronhografii за диференциална диагноза на пръв nyaetsya бронхоскопия, която ви позволява да видите не само голям бронхите, но също така да вземе биопсия.
Наръчник по клинична хирургия, редактирана от VA Сахаров
Свързани статии