А) Основно плеврална рядък тумор. B) вторично злокачествено новообразувание на плеврата е рядкост.
1) бронхиален рак е най-честата причина за злокачествен плеврален излив. В повечето случаи наличието на бронхиална рак вече е създадена въз основа на клинични и други функции, но понякога излив действа като първа проява. Ако, както често се случва, той бързо се развива на няколко дни, основната характеристика е увеличаването на недостиг на въздух, но с постепенно развитие на излив той рядко засяга вече съществуващите симптоми.
2) Метастатичен плеврални тумори възникват извън първична белодробна (на гърдата, рак на панкреаса, рак на матката, на стомаха и така нататък. D.) и често са причина за плеврални изливи, които могат да бъдат двустранно. На първичния тумор стане ясно, когато се разработват излив, но тя е толкова малка, че не се признава, или в други случаи (по-специално, за рак на гърдата) той може да бъде отстранен преди няколко години, както и разработването на плеврален излив слага край на един дълъг период на просперитет, и на пръв поглед възстановена. Ракла рентгенова след течност аспирация може да разкрие туморни метастази в белия дроб, което не е виждал поради сянката на течността.
3) лимфната карциноматоза. Двустранни изливи в случаи на лимфната карциноматоза допълнително укрепване прогресивна диспнея, свързани с ефекта на "твърда светлина" - поникването на туморни лимфните съдове.
4) лимфоми. болест на Ходжкин, лимфосарком и някои лимфоми причиняват плеврален излив, често двупосочна, в резултат на метастази в плевра, белодробни или лимфни възли. Диагноза често помага рентгенологично определя от увеличени лимфни възли и други симптоми на болестта като генерализирана лимфаденопатия, хепатомегалия, треска и анемия.
Злокачествени плеврални изливи се характеризират с две функции: често кървава течност и бързо възстановяване след нейната евакуация. Втората особеност не е рядкост, но течността може да бъде не само кървава, но и прозрачна и жълтеникава. Цитологично изследване на течност може да се види в клъстери на злокачествени клетки или единична. Липсата на злокачествени клетки не изключва тумори, тъй като туморните клетки не винаги са елиминирани. Важно е да се има предвид, че стойността на метода зависи от обучението и опита на патолога, проучване на течности.
Причина излив - това ексудация от туморните клетки или нарушена венозна или лимфен дренаж, или и двете. Многократното плеврален аспирация понякога може да доведе до протеинови дефицит прояви по време на удължено оцеляване на пациента. Големи изливи причинят тежка недостиг на въздух и могат да бъдат фатални по отношение на дихателна недостатъчност. Винаги има болезнена кашлица и болка в гърдите.
Лечение на злокачествен плеврален излив. Ако това е вярно, че е възможно да се лекува рак на гърдата с чувствителност към хормони, понякога за дълъг период от време, с подходяща терапия (естроген, кортикостероиди, и така нататък. Г.) И мезотелиом понякога може да се изрязва напълно, това не противоречи на факта, че лечението на злокачествен плеврален излив чисто палиативни , Най-доброто, което може да се надяваме, в повечето случаи, е намаляването на скоростта на натрупване на течност, понякога в продължение на няколко месеца, постигнати чрез въвеждане азотни мустарди (20 мг) в плевралната кухина. Други средства, включващи тиотепа и радиоизотопи, като злато-198 или ittrium-90, не дават най-добри резултати. В някои случаи на напреднал рак на яйчниците си струва опитва устно хлорамбуцил [81], а наскоро в един от нашите дела, за успеха на лечението е брилянтен. При обикновените случаи на злокачествен плеврален излив усложняващи бронхиален рак, обичайната практика е да се въведе азот горчица след предварително аспирация и назначаването на преднизолон, който в експеримента намалява ново натрупване на течност [41]. преднизолон Eytonicheokoe действие също е благоприятно.
Опитите да се осигури plevrodezis и по този начин се предотврати повторното натрупване на течност е много благоприятна, дори използва Pleurectomy [37], въпреки че повечето клиницисти смятат, че е твърде радикално и не гарантира успеха на интервенцията. Обикновено, бързо и като ефективен метод за plevrodezisa използват талк в аерозола е описан от Adler и Tappole [1]. Цялата течност се аспирира от плевралната кухина през канюла и малък катетър се въвежда инсталация спрей през него, така че да попада в кухината. Преместването на края на катетъра в различни посоки аерозолни спрейове талк целия плеврален повърхността. Цялата процедура отнема по-малко от половин минута. След това, най-източване тръба се оставя в продължение на 2-3 дни, за да бъде сигурен, че плевралната кухина без течност през plevrodezisa. Тази проста техника заслужава нататъшно развитие. [23]
Свързани статии