В началните етапи на GB в значителна част от пациентите не могат да бъдат придружени от субективните симптоми, свързани с повишаване на кръвното налягане. В тези случаи диагнозата на GB може да се постави само въз основа на физически и инструментални изследвания.
Главоболието е често първата, и с по-нататъшното развитие на заболяването - един от основните субективните симптоми GB. Трябва да се помни, че естеството на главоболието в различните пациенти и при различни стадии на заболяването, както и механизми за възникването им са различни.
"Типичен" главоболие. За по-голямата част от пациентите с хипертония се характеризира с главоболие, което често се случва през нощта или рано сутрин, след събуждане (пациентът се събужда с главоболие). Болката обикновено не е много интензивен и се почувства зле, тъй като тежестта или подуване в задната част на главата, в челото или цялата глава ( "тъп" главоболие). Понякога главоболието малко подсилена от силна кашлица, навеждане, напрежение, както в хоризонтално положение на пациента. Болката може да бъде придружен от малка пастообразни клепачите, лицето. През деня, болката обикновено изчезват сами. В някои случаи (но не винаги!) Главоболие от такъв характер се свързва с повишен брой на кръвното налягане.
Описани естеството на така наречените типични главоболие дължат главно на намаляване на тонуса на интракраниални вени и нарушена кръв изтичане от черепната кухина. В резултат на това разширение и преливане на кръв вени, разработва функционална венозна интракраниална хипертония (фиг. 7.8). Непосредствената причина за болка в тези случаи е дразненето на сетивни рецептори (ноцицептори) опънати интракраниални вени. Подобрена венозен отток (вертикално положение на пациента, мускулна активност, масаж, и т.н.) обикновено се придружава от намаляване или изчезване на главоболие.
Фиг. 7.8. Механизмът на типичен главоболие. Обяснението в текста.
и - входящия и изходящия поток от кръв е нормално; б - нарушение на изтичане на кръв от черепната кухина и появата на
венозна интракраниална хипертония при пациенти с хипертония
"Ликьор" главоболие. Друг тип главоболие обикновено се наблюдава в по-късните етапи на GB, включително при пациенти с злокачествени форма на хипертония или по време на хипертонична криза, и се свързва с повишено вътречерепно налягане. В тези случаи, пациентите се оплакват от дифузно пръсване главоболие ( "главата като излива олово"). Най-малкото налягане (напрежение, кашлица, промяна на положението на главата и тялото) увеличава болката. Понякога болката стане пулсиращ характер.
Това главоболие обикновено се причинява от бързо и значително повишаване на кръвното налягане се придружава от дълбока distsirkulyatsii достъпна (церебрална) обращение. В допълнение към намаляване на вътречерепно венозна тон в тези случаи, като правило, има недостатъчна компенсаторна спазъм на мозъчните артерии. Припомнете си, че при нормални преходно повишение на кръвното налягане като спазъм на мозъчните артерии обикновено предпазва церебрална преливане капилярно легло на излишната кръв (Beilis-явление) (фиг. 7.9, а, Ь). При пациенти с хипертония по време на бързо и значително нарастване на описан компенсаторен механизъм кръвното налягане не успее напълно, и артерии са в състояние на относителен хипотония (фиг. 7.9, с). В резултат на капилярен слой на мозъчната циркулация потопен с кръв и като преливане често пулсиращ характер. Както едновременно има значително нарушаване на венозен отток и повишено вътречерепно налягане възниква razdrazhenie сетивните окончания на мозъчни мембрани, съдове и нерви в черепа, която е пряка причина пулсиращо главоболие.
Фиг. 7.9. Механизмът на "ликьор" главоболие. Обяснението в текста.
и - нормален приток на кръв през кръвно налягане - 120/70 mm Hg. Чл. здравия човек; б - компенсаторна спазъм на артериоли с повишаване на кръвното налягане в здрав човек; в - липсата на компенсаторна спазъм на артериоли с повишаване на кръвното налягане при пациенти с хипертония в тежки случаи, оток на мозъка и в допълнение към интензивни главоболие появи церебрални неврологични симптоми (летаргия, гадене, повръщане, nistagmopodobnye движение на очите, и така нататък.
"Исхемичен" главоболие. Третият тип главоболие се среща в някои пациенти с бързо и рязко повишаване на кръвното налягане (например, хипертонична криза) като резултат от прекомерно изразен местен спазъм на мозъчните артерии, което се случва в отговор на значително повишаване на кръвното налягане (фиг. 7.10). В тези случаи, главоболие са придружени от церебрални и фокални неврологични симптоми, причинени от намаляването на мозъчен кръвоток и церебрална исхемия. Има усещане за компресия, спукване или тъп главоболие, придружено с гадене, виене на свят несистемно мига "лети" пред очите му. Фиг. 7.10. Механизмът на "исхемична" главоболие. Обяснението в текста
"Мускули" главоболие. Следва да се има предвид възможността за друг тип главоболие при пациенти с хипертония, които имат не-съдов произход. Напрежение в мускулите главоболие е причинена от мека главата обхваща мускули. Болката се появява като правило, на фона на значително психо-емоционален или физически стрес, и отшумява с резолюция почивка и конфликти. Болката на мускулна произход характеризира с бавен старт и бавно регресия. Характерна особеност е усещането за компресиране или свиване на превръзката на главата или обвивка.
Главоболие, мускулна произход може да бъде придружена от гадене, виене на свят несистемно. В този случай, пациентът е неудобно гребен косата си, носете шапка. Дълги постоянни мускулни главоболия да доведат до появата на раздразнителност, избухливост, повишена чувствителност към външни дразнители. Пациентите, например, често не понасят силна музика, шум. помня
Главоболие при пациенти с хипертония могат да имат различен произход. 1. "типични" главоболие резултат от нарушение на венозен отток и венозна интракраниална хипертония. Те се появяват през нощта под формата на не-интензивно тежест, пълнота в главата, по-лошо, когато кашляте, напрежение и преминава за няколко часа за себе си. Типичен главоболие не винаги е свързано с повишаване на кръвното налягане. 2. "алкохол" болка, свързана с повишено вътречерепно налягане се дължи на комбинация и разстройства на венозна съпротивлението на изтичане и посредствено компенсаторна поток церебрална артерия кръв с повишаване на кръвното налягане (хипотония относителните церебрални артерии). Характеризира се с интензивно пулсиращо главоболие, придружено от церебрални симптоми (гадене, повръщане, зрителни нарушения). 3. "Исхемичен" болка се появява в резултат на прекомерни тонизиращо церебрални артерии в отговор на повишено кръвно налягане, бедно снабдяване с кръв до мозъка, церебрална исхемия, периваскуларно оток. Характерно комбинация тъп пръсване болка, церебрална и фокална неврологична симптоматика. 4. "Мускули" болка, дължаща се подчертае, мека главата обхваща мускули. Се случва, когато психо-емоционален или физически стрес, и се характеризира с чувство на компресия на главата ( "превръзка", "обръч"). Той може да бъде придружена от гадене, повръщане, виене на свят несистемно. енцефалопатия
Енцефалопатия като церебрални и фокални неврологични симптоми - много характерна черта на есенциална хипертония. Тя развива не само по време на продължителна прогресивното протичане на заболяването, но също така и в единични, но значително увеличение на кръвното налягане (сложни хипертензивни кризи), което показва значително, остро или хронично увреждане на мозъчното кръвообращение, исхемия, оток и мозъка подуване и намаляване на неговата функция.
От първоначалните прояви на мозъчно-съдови енцефалопатия (I етап) включват световъртеж; главоболие; шум в главата; загуба на паметта, умора, раздразнителност, объркване, сълзливост, потиснато настроение, понижена производителност и др.
Етап II съдова енцефалопатия характеризира с прогресивно влошаване на паметта и производителност, вискозитета мисли, сънливост през деня и безсъние през нощта, намаляване на първоначалните признаци на интелигентност.
Показват тремор, анормални рефлекси. Отглеждане апатия, потиснато настроение.
В Етап III съдова енцефалопатия съставени психични разстройства, хипохондрични синдром изглежда изразен, намаляване на интелигентност продължава до развитието на деменция. Налице е ясна огнищни неврологични симптоми: зашеметяващите, нестабилни при ходене, задушаване при преглъщане, дизартрия, повишен мускулен тонус, тремор на главата, пръстите на ръцете, забавяне на движенията.
Болката в сърцето
Болката в сърцето при пациенти с хипертония често са функционални (cardialgia) и най-вероятно са свързани с намаляване на прага на аферентните импулси с произход от централната нервна система на interoceptors разположени в сърдечния мускул, стената на аортата и т.н. Най-често болката се различава от типичната ангина:
• локализирано в върха на сърцето или отляво на гръдната кост;
• се появи сам при емоционален стрес, или повишено кръвно налягане;
• Не обикновено предизвикано от усилие;
• в някои случаи последно за дълго време (минути, часове);
• Не изрязано нитроглицерин.
Въпреки това, в много пациенти с хипертония в някакъв етап на заболяването могат да се появят типичните ангина, свързани с едновременното присъствие на коронарна атеросклероза, както и изразен левокамерна хипертрофия, което води до относителна коронарна недостатъчност.
Недостиг на въздух, която се проявява при пациенти с хипертония, първо по време на тренировка и по-късно на пункта за почивка, обикновено най-значително увреждане на сърдечния мускул и развитието на левокамерна недостатъчност. Въпреки това, той трябва да се забравя, че увеличаването на ЦКР, леви натиск камерно пълнене и умерен задръстванията в белите дробове, което обяснява появата на задух, могат да бъдат свързани не само с нарушена сърдечните съкращения, но и за наличието на тежка диастолна дисфункция, хипертрофична LV миокарда (виж гл. 2).
Подуване на краката може да показва наличието на бивентрикуларна сърдечна недостатъчност и застой на кръвта във вените на системното кръвообращение. Въпреки това е важно да се помни, че умерено изразен периферен оток при хипертензивни пациенти често могат да бъдат свързани с отлагане на Na + и вода поради нарушение на бъбречната отделителната функция, хиперактивиране RAAS или като на някои лекарства (вж. По-долу).
Зрително нарушение също е доста типично за пациенти с хипертония. Често с увеличение на кръвното налягане при пациенти се появява мъглата, воал или мигаща "лети" пред очите му. Тези оплаквания, свързани главно с функционални разстройства на кръвообращението в ретината. Груби органични ретината промени (съдова тромбоза, хеморагия, дегенеративни изменения на ретината или за отделяне) са придружени от значително намаляване на зрението, диплопия, и дори пълна загуба на зрение (например, централната ретинална артерия тромбоза).
Оплакванията свързани с бъбречно заболяване
Тази група от оплаквания обикновено се появява в по-късните стадии на заболяването, формирането на основната договорени бъбреците и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF), клинична картина, която е описана подробно в следващите глави. помня
Най-типичните оплаквания на пациенти с HD са:
главоболие от различен характер и произход;
виене на свят, загуба на паметта, шум в главата, раздразнителност, умора, депресивно настроение на;
мига "мухи" пред очите, както и други симптоми на увреждане на зрението;
Свързани статии