EF ГАВРИЛОВА. Д.м., водещият изследовател.
Заедно с главата на отдел гинекология AA PISHULINYM. ПРИНЦИПИ Хормонална терапия на маточни фиброиди
Hysteromyoma - един от най-честите доброкачествени тумори, които се развиват в матката мускулна слой (миометриум). миома на матката, базирани върху гладката мускулатура. За предпочитане, той се състои от елементите на мускулната тъкан (80%); малка част от съединителната тъкан (15-20%). "Ядрото" тумор образуван от гладкомускулни клетки, по-нататъшното развитие става смесен характер растеж, образуване фиброиди.
Тумори на елементи на съединителната тъкан са богати васкулатура, образуване на мускулите на лошо. Миома съдове, тънкостенни, лесно уязвими, и чрез пресоване на туморните елементи бързо thrombosing. Следователно огнища на кръвоизливи са оформени в тумори, некрози с последващо образуване на кистозна кухини.
В зависимост от разпространението на миома възел следните видове фиброиди:
- подсерозни (podbryushinnye) възли - пролиферация на тумора в матката посока серозен слой;
- интерстициални (интрамурални) възли - увеличаване на дебелината на миома на матката възел стена;
- подслизистата (субмукозни) единици - растеж единица в маточната кухина;
- атипични форми на възли - местоположението на тумора в шийката на матката дебел и пролиферация в различни посоки: към ректума, рак на матката широк сухожилие или ретроперитонеални.
Има и множество миоми на матката, т.е. едновременно подреждане на възли в различни части на матката и на различни нива на дебелина на стените му, което води до неправилна форма на тялото.
Миома на матката, са много разнообразни клинично протичане. Оплаквания на пациентите зависи от много фактори: локализацията и размера на тумора, дегенеративни промени в миомни възли, продължителността на заболяване, наличието на съпътстващи заболявания и др гинекологични В превес на тези или други фактори, се отразява на симптомите на заболяването.
Често основната и най-ранен симптом на маточни фиброиди е менструалния дисфункция - маточно кървене под формата на метрорагия и Meno ограничен или удължено зацапване.
Заедно с маточни кръвотечения в клиника hysteromyomas-често се наблюдава симптом на болка, обикновено локализирани в долната част на корема, лумбосакралната област, понякога преминаваща в долните крайници.
Важна роля в клиниката на миома на матката играе дисфункция на съседни органи.
Понастоящем основните методи за лечение на маточни фиброиди са радикал хирургически (отстраняване на засегнатия орган), минимално инвазивна хирургия, консервативно лечение и употребата на наркотици в подготовка за операция.
При определяне на тактиката на лечение на пациенти с миома на матката голямо внимание се обръща на възрастта на пациента, състояние на репродуктивната система, местоположението и размера на тумора, клиничните прояви на болестта и на други органи и системи, за да гарантират хомеостаза.
Въз основа на клинични наблюдения, може да се отбележи, че растежът и регресия на миома на естроген, естроген, но точните механизми на въздействие върху регулирането на растежа на миома на матката са неясни. Следователно, основният принцип лекарство хормонална терапия е потискането на маточни фиброиди на яйчниците секреция на естрадиол.
Консервативно лечение на маточни фиброиди хормон е насочено към предотвратяване на растежа на тумора, намаляване на размерите, както и облекчаване на симптомите на заболяването. Пълна туморна регресия не се постига.
Показания за консервативно лечение на маточни фиброиди са размера на тумора до 12-13 седмици. бременност интерстициален и подсерозни (на широка основа) локализация, не придружени от кървене; oligosymptomatic клинично и асимптоматично заболяване; нарушения в менструалния цикъл, като например Менон и метрорагия, не доведе до развитието на анемия; като предварителен етап на подготовка за операция.
При липса на спешни указания хормон маточни фиброиди могат да бъдат изпълнени като алтернатива на хирургично лечение. Към днешна дата, от сорта на хормонални лекарства, използвани за лечението на фиброиди на матката, практическата стойност запази прогестогени, или "чисти" прогестини, антипрогестини antigonadotropiny и агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.
Един от най-модерните методи за лечение на миома на матката е използването на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). В нашия център за 5 години активно се използва гозерелин (Zoladex).
Zoladex размер лечение на миома се намаляват значително - от 35-85% в първите 3 месеца от лечението и при пациенти с фиброми, менорагия и придружени от хеморагичен анемия настъпва нормализиране на червени кръвни клетки. Следователно, лечението на фиброиди GnRH агонисти е важен метод за предоперативна подготовка или временно алтернатива на операция, защото след преустановяване на консервативно лечение на миома да нарастват обратно.
Млади жени с миома на матката и безплодие 3-месечен курс на лечение Золадекс ви позволява да извършвате лапароскопска миомектомия, което осигурява по-малко травматично намеса и намалява възможността от образуване на сраствания.
Gipoestrogeniya състояние по време на терапия Zoladex причини понижен кръвен поток в артерия на матката. Временната исхемия може да доведе до намаляване на размера на фиброиди, както и да бъде възможно фактор хипоплазия меки компоненти гладкомускулни.
Използването на GnRH агонисти преди хирургия за маточни фиброиди показано пациенти преди лапароскопска миомектомия, особено пациенти безплодие с posthemorrhagic анемия и менорагия, преди хистеректомия, за да се намали загубата на кръв и намаляване на времето за работа, преди hysteroscopic резекция субмукозна (субмукозата) пациенти миомни с тежка екстрагенитална патология и противопоказания за хирургично лечение.
В резултат на предварителна обработка са намаляване на фиброиди Zoladex размери, по-ясно разграничаване на тумор от заобикалящата възли непроменен миометриум че технически улеснява развитието на операцията. Използването на GnRH агонисти преди операцията повишава консервативна терапия, намалява загубата на кръв по време на операция и необходимостта от преливане на кръв, е предотвратяването на предоперативно кървене, а също така дава възможност за отлагане на операцията.
Изборът производни norsteroidnogo серия поради тяхната анти-естроген, antiblastomatoznym ефект. Смята се, че под въздействието на увеличаване на обема на кръвта, промяна на електролитния баланс, нормални ендометриални предотвратява или забавя растежа на фиброиди. Реална алтернатива андрогенен прогестаген е прогестерон изомер - дидрогестерон, притежаващ анти-естрогенен и прогестагенно действие и няма андрогенна активност.
Дозата на прогестоген необходимо за лечението на фиброиди на матката, зависи от вида на лекарството и тежестта на патологичния процес. Но не толкова често, колкото бихме искали, има стабилни положителни динамика на прогестин терапия. Това вероятно се дължи на факта, че цитоплазмените прогестероновите рецептори в миома на матката по-малко от нормалното миометриума. Понастоящем прогестин терапия може да се проведе в маточни фиброиди в комбинация с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH-а). Добавянето на прогестоген за агонист GnRH намалява честотата и тежестта на горещите вълни.
Какви са симптомите на миома?
В зависимост от размера на миоми, характеристиките на квартала с други органи и нарастването на нейните възли симптоми могат да бъдат различни.
Миома на матката може да предизвика безплодие, помятане. Понякога фиброми различни размери, разположени на тънък дълъг крак. Следователно, мигриращи тумор наблюдава коремна болка от различен интензитет поради усукване на краката и доставката на нарушение фиброиди.
В някои случаи, хирургично лечение?
Кървене и анемия.
Първоначално разкри миома на матката по-големи - повече от 12-14 седмица от бременността.
Бързият растеж на фиброиди.
Хранителни разстройства възли - болка, подуване, възпаление, и така нататък.
И в какво - консервативна?
Маточни фиброиди малък или среден, но не повече от 12 седмици;
Безсимптомни.
Когато е комбиниран лечение на миома на матката?
В живота на жените с миома на матката, най-често трябва да се вземе решение за комбинирано лечение на две трудни ситуации:
Млада жена с миома на матката и безплодие или спонтанен аборт. Жена поставя проблема с лекаря си за запазване на матката и възстановяване на репродуктивната функция;
жената има всички индикации за оперативно лечение на миома на матката, но здравословното й състояние не позволява в този момент, за да се подложи на операция. Това може да е болест на сърцето, белите дробове, тежка хипертония, алергии, анемия, тромбофлебит, и така нататък.
Свързани статии