Пациенти с всички зародишни клетъчни тумори IIC и III етапи (см "зародишни клетъчни тумори на тестисите: Степен на болест".) Е химиотерапия.
През 70-80-те години. схеми polihimioterapevticheskie са разработени на базата на цисплатин и блеомицин. което позволи да се лекува 70-80% от пациентите. Пълен отговор (изчезване на всички клинични и радиологични доказателства за тумор и нормализиране на нивата на АФП и ЧХГ за поне 1 месец) се появява при 60% от пациентите след химиотерапия. След отстраняване на остатъчен тумор може да се постигне ремисия дори при 10-20% от пациентите.
При контролирани проучвания доказано, че намаляване на дозата на резултатите цисплатин в оцеляване намаление.
Стандартна обработка - 4 курса на хемотерапия според BEP схема (блеомицин, етопозид, цисплатин ..). Лечението се придружава от тежки странични ефекти. Гадене. повръщане и алопеция се случи в по-голямата част от пациентите, обаче, гадене и повръщане, може значително да улесни съвременни лекарства против повръщане. Често има потисничество кръв. приблизително 5% от пациентите блеомицин предизвиква токсични увреждане на белите дробове. От странични ефекти от химиотерапия (неутропения и сепсис. Токсичните белодробни лезии) 1-3% от пациентите умират. Въпреки това, по-ниски дози на лекарствата в случай на потискане на хематопоезата обикновено не се препоръчват. Дългосрочните странични ефекти включват невропатия. ототоксични и нефротоксичен ефект (намаляване GFR и хипомагнеземия). След струйно инжектиране на блеомицин в 5-10% от пациентите развиват синдром на Рейно. Поражението на малките кръвоносни съдове понякога проявява преходна мозъчна исхемия и инфаркт на миокарда.
Тъй като химиотерапия не може да излекува всички болни, и е изпълнен със сериозни усложнения, пациентите започват да се делят на две групи - с благоприятен и неблагоприятна прогноза. В първия случай, опитайте се да изберете режим на химиотерапия, за да се сведе до минимум странични ефекти, във втория - за да се постигне максимална ефективност.
Групата с благоприятна прогноза пациенти с метастатичен спад в ретроперитонеалното пространство, или в белите дробове и ниските нива на туморни маркери.
В група с пациенти лоша прогноза падне с основно медиастинума семином, високи нива на ЧХГ. извънбелодробни далечни метастази.
В групата с добра прогноза след 4 курса на хемотерапия според схемата на ЕР (етопозид. Цисплатин) или 3 курса схема BEP (блеомицин. Етопозид. Цисплатин) в 90% от пациентите идва удължено пълна ремисия с минимални странични ефекти незабавно и дистанционно.
Токсични ефекти върху белите дробове има само блеомицин. но това е рядко, ако лечението не трае повече от 9 седмици. Миелосупресия и неутропения с повишена температура по-редки, отколкото в 4-те курсове на ЧПБ; смъртност е много ниска.
При контролирани проучвания са показали, че карбоплатин причинява по-малко странични ефекти от цисплатин. но то е по-ниско в ефективността.
Ако имате намерение да 3 цикъла химиотерапия, схемата включва задължително блеомицин.
В групата с възможно по-лоша прогноза, за да се излекува само 35-50% от пациентите.
Най-ефективният метод на лечение са все още на 4 цикъла химиотерапия по схемата HI, което още веднъж подчертава необходимостта от разработване на нови методи за лечение. При контролирани проучвания показват, че замяната на ифосфамид и етопозид за използването на по-високи дози от цисплатин (200 mg / m2 за курс) не увеличава оцеляването. Голямата надежда е за химиотерапия с висока доза (карбоплатин и етопозид в комбинация с циклофосфамид или ифосфамид) с трансплантация на костен мозък или периферни кръвни стволови клетки. Този метод преминава контролирани проучвания.
Пациентите от групата с лоша прогноза, е желателно да се изпрати за лечение в онкологията центрове за включване в клинични проучвания.
Свързани статии