НАЧИН НА ПЛАЩАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
НАЧИН НА ПЛАЩАНЕ на извънболничната
В зависимост от устройството, следните основни методи на заплащане на извънболнична помощ:
1. методи хонорар:
а) за действителния брой на технологичните операции, определени медико-диагностични процедури (проста услуга);
б). за действителния брой на посещенията;
в). за действителния брой на приключените дела на извънболнична помощ;
2. Размерът на глава от населението за финансиране на техните дейности в извънболничната помощ;
3. фонд държи пълна и частична фонд стопанство;
4. Таксата за цялостен извънболничната служба (въз основа на процент на глава от населението за обща грижа в общността).
1. Методи на заплащане за плащане включват заплащане всеки подробен услуга. В детайлността, може да бъде различен. Единицата на плащане може да бъде получаване на лекар или медицинска сестра. Понякога изчисленията са базирани на тарифи, определени за прости услуги. Лекарят е на пациента, той има набор от услуги и получава такса при фиксиран лихвен процент. Тези методи са по-чести е, че плащането е обект на реалния обем на предоставените услуги.
Предимството на методите на таксите е, че те ви позволяват да се увеличи обема на предоставените услуги.
Основният недостатък на методите за такса - загубата на икономически интерес и отговорност на първичната медицинска помощ, за да се подобри здравето на пациентите: най-болните хора, толкова повече посещения и по-високи приходи клиники.
Потенциален недостатък - възможност за необосновано разширяване на обема на услугите в излишни застраховател финансови ресурси и изкривяване от програмата на държавните гаранции за приоритети и показатели за обем. В контекста на слаба информираност на пациентите относно набор от необходимите лекари услуги могат ненужно да се увеличи броят на посещенията и прости услуги, което води до надценяване на продължителността и цената на лечението.
За да се неутрализира този недостатък, застрахователят може да контролира валидността на предоставяните услуги, като отказва да плати за лекари диагностицирани случаи на завишени обема на услуги.
Методите за таксите могат да бъдат превърнати таксата условно. За тази услуга тарифи са посочени в точки: всяка услуга съответства на определен брой точки (например, контрол се оценява на 5 точки, и FGS - 30 точки). В същото време той записва общият размер на финансирането за извънболнични услуги. Лекарите са платени за броя на точките, въвели, но не по-висока от договорената сума на финансиране.
По-сложен вариант на хонорар метод - плащане приключи при амбулаторно лечение. Плащането се основава на стандартни разходи за лечение, независимо от действителния брой на посещенията, на реалния обем на медицински услуги. Стандартната стойност, обикновено се определя въз основа на стандартите на медицинска техника и медицински и икономически стандарти. Плащане на приключените дела насочва лекарите да се увеличи броят на лекуваните пациенти и да се намали времето на лечение.
2. финансиране на глава от населението в размер на тяхната собствена дейност извънболнична помощ (териториални болници, ръководители на местни лекари в поликлиниката, и така нататък). Този метод включва прехвърляне на финансови активи на осигурено лице, включително върху здравето, които не могат да кандидатстват за лекари. В този случай, на глава от населението на сумата на финансирането варира в зависимост от състава на съмишленик. съотношение обикновено се изчислява, представляваща разликата в разходите за възраст и пол. Съответно, в клиниката, което се дължи на повече от възрастните хора и децата, получава по-висок стандарт на финансиране.
1. Този метод не изисква обработката на сметки за всяка оказана услуга. Това е неговото предимство за застрахователите. Разходите за уреждане са рязко намалени.
2. повишава предвидимостта на разходите. Поликлиника не се интересува от увеличаване на броя на посещенията, изследвания, консултации; има стимули за превенция на болестите.
Недостатък на този метод е, че той не създава стимули за интензивна работа при първичната медицинска помощ. Пациентът насочена към специалист в болница, пренасочването им към техния товар.
Този недостатък в известна степен неутрализира тенденции за валидност преглед в болничното лечение и за специалисти.
3. Пълна или частична фонд стопанство. Fundholding - метод за капитация извънболнична помощ за всеки пациент, при който нормата е отговорен за нейното финансиране се осигурява не само за собствената си дейност, но и на други организации, здравни услуги (клиники, диагностични центрове, болници и т.н.). Тя - предварително начин на плащане. Счетоводна единица - комплексни здравни услуги.
Обикновено се използва частично фонд холдинг, в който част от спецификацията включва част финансиране на болничните разходи. По-широкият обхват на услугите, предоставяни от себе си, толкова повече пари е на разположение на клиники. Резултатът е повишен интерес към увеличаване на размера на социални услуги в общността, намалява броя на ненужните хоспитализации. Поликлиника се интересува от намаляване на разговори към спешна медицинска помощ, тъй като за всяко обаждане трябва да плати.
Недостатък на този метод е, че лекарите могат ненужно забавят сезиране болница.
Най-ефективният условие за прилагането на метода е пълен фондове, притежаващ лекари конкуренцията.
В контекста на контрола MLA върху обема и качеството на услугите осигурява застрахователя. Неговата задача - да се предотврати забавянето при препращането на пациенти в болницата, както и допълнителна консултация и преглед.
4. Финансиране за комплексни услуги амбулаторни (капитация клиника върху общата сума на социални услуги в общността). В този случай, клиниката прехвърлени средства само за извънболнична помощ, включително и на тези видове, които не могат да се предоставят. В този стандарт включва специализирани разходите за инспекция, консултации и лечение.
С този метод на плащане, няма стимул да необосновано увеличаване на броя на посещенията, проучвания и консултации. Лекари клиники е от полза да поеме основната тежест за предоставяне на специализирана извънболнична помощ, без да го насочва към други институции.
Недостатъкът е, че в клиниката се интересува от преките болници за идентифициране на пациенти, които могат да бъдат лекувани амбулаторно, тъй като болницата е безплатно за нея.
В допълнение, е получила средства за осъществяване на специализирана извънболнична помощ, болнична може неправомерно намаляване на обема на преглед и лечение на конкретно заболяване.
Начин на плащане болнична помощ.
Следващият голям обем на единицата, към използван в изплащането на болнични грижи:
2. завършен случай на лечение може да бъде в отделна функция (например, средната случай на хирургично лечение), или чрез отделно заболяване лица, групи или други диагностични единици, взети като основа за кодиране на услугите (например, при лечението на астма);
3. Плащането на базата на планираните обеми на болничната помощ.
Под приключи случая означава, постигнати с настоящите стандарти съответните резултати. Най-често, медицински и икономически стандарти. Те се установят изисквания за предоставяне на помощ за всяка диагноза (лекарство използвано, необходимите изследвания, консултации, и така нататък.) И резултата от лечението. Изпълнението на тези изисквания дава основание да се говори за делото на завършеност на лечението.
Всеки един от тези мерни единици могат да се използват за заплащане на действителните и планираните обеми на болничната помощ. Например, можете да платите в болницата тези случаи, че в болницата от своя страна определи за лечение в амбулаторни (т.е., договорени с всички области на здравни центрове), като се използва готовата случай на лечение като разчетна единица. И това е възможно да се извърши изчисления за планирания брой такива случаи въз основа на една и съща разчетна единица.
1. Плащането прекарал дни за преспиване. сума за плащане в този случай е равна на произведението от действителния брой дни за преспиване на цена фиксиран курс на легло-ден. В България често се използва показателят дни на пациента за профили офиси.
Предимството на метода - своята простота. Изчисление на болниците намалява до отчитане на броя на дните, прекарани от пациента в болницата.
1. Методът стимулира увеличаването на продължителността на престоя на пациентите в болничното легло. Тъй като основната тежест пада върху болницата в първите дни на престоя на пациента, както и през следващите дни на лечение много по-евтино, болницата се появи интерес от увеличаване на броя на по-малко "скъпите" дни на лечение;
2. Този метод отчита слаби колебания в интензивността и разходите за лечение на пациенти с различни диагнози.
2. Плащането на крайния случай на болнично лечение. Този метод отразява реалната структура на работа в болницата. Като единица за изчисляване прие пълната преписка за индивидуална диагностика или най-много - на диагностичните групи. В отделна група разпределени заболяване с приблизително една и съща цена на лечението. За всяка група се определя една тарифа. При изчисляване на употребявани медицински и икономически стандарти.
Плащане за лекуван пациент не е направено въз основа на действителните разходи, както и на предварително определена цена на лечението на крайния случай.
Предимството на метода е, че има интерес към задълбочаване на лечението и намаляване на периода на хоспитализация. Болницата не се интересува да се запази на пациента до края на регулаторния период на хоспитализация.
1. тъй като платил действителният брой случаи, в резултат на икономии от намаляване на дължината на хоспитализация може лесно да се припокриват загуби чрез повишаване на ненужните хоспитализации. Общият брой на леглата дни ще расте.
2. В болницата се интересува от намаляване на обхвата на услугите;
3. По-голямата част от признания се опитват да бъдат отнесени към групата с по-високи проценти на възстановяване;
4. има стимул за увеличаване на реадмисия. Един и същ случай на лечение се превръща в два случая, които се заплащат.
Тези пропуски могат да бъдат компенсирани чрез извършване на медицинска и икономическа експертиза.
3. Начинът на плащане на базата на планираните обеми на болнична помощ - е метод за насърчаване на конкуренцията, медицински организации. Поръчкови план застраховател може да бъде поставен на конкурентна основа. Важно е да бъде в състояние да сравни параметрите на приложения, с които отделните организации. Това е важно не само за застрахователя като купувач на здравеопазването, но също така и за лекарите. Въз основа на това, че е възможно да се коригира на заявлението, като се вземат предвид дейностите на други организации.
Параметри на конкурентен подбор - е, на първо място, на размера на помощта, която болницата е готова да предостави, както и изискванията за качеството на медицинските услуги. Последната форма на здравните власти и застрахователя. Предимство се дава на тези болници, които са в състояние да осигури по-високо качество на изпълнение.
В допълнение, поставянето на цел банкрут може да бъде въз основа на цената на услугите.
Свързани статии