Кислород в медицината - кислородна терапия
Кислород терапия; - използването на кислород за терапевтични цели (лечение гръцки therapeia синоним oxygentherapy.). Предимно се използва за лечението на хипоксия в различни форми на остра и хронична дихателна недостатъчност, най-малко да се справят с навита анаеробна инфекцията, за да се подобри процеса на ремонт и тъкани трофизъм.
Показания и противопоказания.
Показания кислород варира. Ядрата са обща и местна хипоксия от различен произход, както и напрежение компенсаторни реакции на организма на РО2 попадащи в заобикалящата газовата среда (например, ниско барометрично налягане при висока надморска височина, намаляване на РО2 атмосфера изкуствен местообитание). В клиничната практика, най-често срещаните индикации за използване на кислород са дихателна недостатъчност при заболявания на дихателната система и хипоксия. поради циркулаторни нарушения в сърдечно-съдови заболявания (кръвоносната хипоксия). Клиничните признаци, които определят полезността на вдишване кислородна терапия в тези случаи - цианоза, тахипнея, метаболитна ацидоза; лабораторни параметри - намаляване на РО2 в кръвта до 70 мм живачен стълб. Чл. или по-малко, наситеността на кислород на хемоглобин е по-малко от 80%. Кислород терапия е показан за много отравяния, особено въглероден окис.
Ефективност на кислород варира с различни механизми на хипоксия. Най действие има атмосфера с ниско съдържание на кислород, например, условия на висока надморска височина, и ако не alveolokapillyarnoy кислород дифузия в белия дроб. Малката ефект се наблюдава, когато кръвен образува хипоксия (например, анемия). Практически неефективно кислородна терапия при Хисто-токсична хипоксия, както и хипоксемия и хипоксия, причинена venoarterialnym маневриране на кръвта (например, вродени дефекти на сърцето стени).
Кислород терапия често се предписва на пациенти със сърдечна или дихателна недостатъчност, за да се възстанови терапевтичното действие на някои лекарства за намаляване хипоксични условия (кардиотонично действие на сърдечни гликозиди, диуретици диуретично действие). Тя се използва и за подобряване на чернодробни и бъбречни функции при пациенти с увреждания на тези органи. за повишаване на ефекта на цитостатично и лъчева терапия на злокачествени тумори. Индикациите за използване на местната кислород освен местно хипоксия са местни трофични разстройства на фона на съдови лезии. бавен ток възпаление, рани, инфектирани с анаеробни флора.
Абсолютни противопоказания за употребата на кислород не са налични. но изборът на метод и техника на изпълнението му трябва да бъде съобразено с индивидуалните особености на пациента (възраст, естеството на патологичния процес), с цел да се избегнат усложнения.
Видове и методи за кислородна терапия.
В зависимост от начина на приложение терапия кислород кислород се разделят на два основни типа: вдишване (белодробен) и neingalyatsionnyh.
Инхалираният терапия кислород включва всички методи за въвеждане на кислород в белите дробове през дихателните пътища.
Neingalyatsionnyh терапия кислород комбинира всички извънбелодробни методи за прилагане на кислород - ентерално, интраваскуларно (включително чрез оксигенатор мембрана), подкожно, интракухинално, вътреставно, субконюнктивално, дермално (обща и местна кислородни бани).
Самостоятелните вид приложение kisloroad - хипербарна терапия кислород. комбиниране на характеристики на вдишване и neingalyatsionnyh методи и който е по същество независима лечение.
Вдишването на кислород и смеси от кислород - най-разпространеният метод за кислородна терапия, когато се използва като естествено и изкуствено вентилиране. Вдишването осъществява чрез използване на различни кислород-дихателен апарат през назалния и орална маска, назални катетри, ендотрахеална и трахеостомия тръби; Един от най-разпространените начини на кислород вдишване - чрез назален канюла, въведени в ноздрите на пациента. В педиатрична употреба на кислородни палатки, шатри.
В зависимост от естеството на заболяването и от условията и продължителността на лечението на кислород за инхалация се използват или чист кислород или газови смеси, съдържащи 30-80% кислород. Вдишването на чист кислород или смес от 93-95% въглероден диоксид (карбоген) показва случай на отравяне с въглероден окис.
Обикновено, кислородна терапия се използва за кислорода от бутилките, в която се съхраняват в компресирано състояние, или от централизирана система за доставяне на кислород в болничните отделения, позволявайки кислород директно към апарата за дишане, с което избран оптималната концентрация на кислород газова смес. Кислородни медицински генератори Кангас МНС серия не позволяват зависи от снабдяването с кислород. Сега е възможно да се произвеждат свой собствен кислород директно в здравни заведения.
Сега рядко се използва за кислородна терапия (за спешни случаи у дома) кислородни резервоари. Най-безопасно и ефективно вдишването на газови смеси с концентрация на кислород от 40-60%. В тази връзка, много съвременни инхалатори за кислородна терапия са апарат инжектиране, изсмукване на въздуха и дозатори, което позволява използване обогатен кислород смес, отколкото чист кислород.
Инхалационни смеси на кислород се извършва непрекъснато или сесии на 20-60 минути. Непрекъснат режим се предпочита, когато кислородна терапия непременно осигури достатъчна вентилация и затопляне и овлажняване на вдишваеми смеси като нормалната дренаж и дихателните пътища защитна функция само срещат в почти 100% влажност. Ако вдишване на кислород се извършва при тента или палатка nosorotovuyu чрез маска, т.е. газ преминава през устата, носа и носоглътката, допълнителната Навлажняването не се изисква, тъй като е достатъчно навлажнена в дихателните пътища.
При продължително лечение с кислород, особено ако кислород се въвежда през дълбоките назални катетри или ендотрахеална тръба или трахеостомия канюлата и специален Навлажняването на дишане газ, когато пациентът се нуждае от дехидратация. За тази цел е желателно да се използва инхалатор с разпръскване, създаване на газова смес, суспензия фини капки вода (размер около 1 мм), които изпаряване на дихателните пътища насища с газ водна пара до 100%. предаване вода кислород през съда е по-малко ефективно, тъй големи кислородни мехурчета не разполагат с време, за да получите достатъчно водни пари.
Обективни критерии на адекватността на вдишване на кислородна терапия извършва при пациенти с респираторни и сърдечна недостатъчност, са изчезването на цианоза, нормализиране на хемодинамиката, алкално-киселинното състояние и анализ на артериалната кръв газ. Ефективност на кислород при тези пациенти може да се подобри при прилагането на средства инфлуенца терапия. Когато хипоксия и хипоксия, причинена от белодробна алвеоларна хиповентилация, кислород съчетават ТЕР (в зависимост от характера на хиповентилация) с приемни бронходилататори, отхрачващи средства, специални режими на произволно и механична вентилация.
Когато кръвоносната терапия хипоксия кислород се извършва на фона прилагане на средства, които нормализират хемодинамика; белодробен оток вдишване кислород заедно с парите и аерозоли други алкохолни антипенители.
Кислород терапия на хронична хипоксия, особено в напреднала възраст, е по-ефективен в същото време въвеждането на витамини и коензими (витамини В2, В6, В15, kokarboksilaza), подобрява използването на кислород до тъканите.
Ентерално кислородна терапия, т.е. въвеждане на кислород в стомашно-чревния тракт чрез сонда се извършва с дозатори или режим на приложение, избрани от броя на кислородните мехурчета, преминаващи през устройството в Bobrov буркан за 1 минута. Абсорбирана в кислород стомашно-чревния тракт кислородосъдържащи стената му, и порталната вена кръв влизат в черния дроб. Последното определя показанията за използване на ентерично кислород при лечението на остра чернодробна недостатъчност. Понякога се използва т.нар безкамерна ентерално кислород - пациенти преглъщане кислород под формата на пяна или пяна специално. Ефективността на този метод на използване на кислород, който се използва за лечение на токсикоза бременна, гастрит, предотвратяване на стареене и други. Въпреки недостатъчно потвърждава.
Екстракорпоралната мембрана кислород - метод на кислородна терапия, в близост до кардиопулмонарен байпас. Разработен за използване в временна неработоспособност да се осигури адекватна газовата обмяна на белия дроб, като респираторен дистрес синдром, белодробен синдром postperfusion, мазнини емболия, пневмония общо. Фундаменталната разлика от изкуствен екстракорпорална циркулация метод се състои в това генератора за кислород с кръв изпомпване мембрана се използва само за неговото окисление, но не и да се осигури циркулация. Кислород генератор с мембрана простира само част от обема на циркулиращата кръв, което позволява да се използва за няколко дни или дори седмици без значителна травма кръвни клетки.
Усложнения и тяхното предотвратяване.
Вдишването на чист кислород е по-малко от 1 ден. или мулти ден вдишване на 60% смес кислород не предизвиква такива тежки нарушения в организма, което би било много опасно хипоксия. Въпреки това, при използване на високи концентрации на кислород, както и дългосрочна терапия кислород, особено при по-възрастни индивиди, може да има някои патофизиологични ефекти водят до усложнения. Спиране на дишането или значително хиповентилация с хиперкапния може да се появи още кислородна терапия при пациенти с намалена чувствителност на дихателния център за увеличаване на концентрацията на СО2 в кръвта. В тези случаи, стимулирани дишане каротидно хеморецепторната хипоксемия, че се елиминира по време на кислородна терапия.
хиперкапния развитие използване на силно концентриран кислород смеси и улеснява значително намаляване на нивата на намален хемоглобин, който обикновено се отстранява от тялото значително количество СО2 в кръвта. За да се предотврати това усложнение се препоръчва за условия с присъствие или риск депресия на дихателния център (по-специално в присъствието на дихателните аритмия) на започне кислородна терапия със смес от 25% кислород и постепенно да се увеличи концентрацията на кислород в 60% при използването на средства инфлуенца терапия на разстройства на централната дишането.
Когато хиповентилация, не премахва фармакологичните агенти, кислородна терапия, за да се предотврати развитието на хиперкапния трябва да се прави само когато вентилатора.
По време на продължителни смеси инхалация с висока концентрация на кислород или чист кислород може да се развива кислород интоксикация. Излишният кислород дава нормална верига биоокислителния ги прекъсва и оставя голямо количество свободни радикали, които имат дразнещо действие върху тъканите. хипероксия на дихателните пътища причинява дразнене и възпаление на лигавиците, повредени мигли епител, бронхиална дренаж функция е нарушена, увеличаване на тяхната устойчивост към газовия поток. Белият дроб свива сърфактант увеличава напрежението на повърхността на алвеолите, разработен микро- и след това makroatelektazy, пневмонит. Намалена витален капацитет и намалена способност за дифузна светлина, неравности увеличава притока на кръв и вентилация.
Развитие на заболявания, свързани с хипероксия допринесе за недостатъчно овлажняване и смеси за инхалиране ефекти denitrogenatsii - измиване на азот от организма. Denitrogenatsiya води до оток и задръстванията на лигавиците в различни кухини (предна синусите и др.), Абсорбция вид mikroatelektazov в белите дробове. Водещи прояви на токсичност кислород са признаци на увреждане на дихателната и ts.ns Първоначално, пациентите имат сухота в устата, суха кашлица, чувство на парене зад гръдната кост, болка в гърдите. След това има периферни вазоспазми, acroparesthesia. Хипероксична поражението ts.ns най-често се наблюдава при конвулсивни заболявания и нарушена терморегулация, също така е възможно психични разстройства, понякога напредват към кома.
В е необходимо за да се избегне токсичност кислород да се прилагат добре навлажнена смес на ниска концентрация на кислород и кислород по време на продължителна терапия периодично превключване на въздух вдишване.
Деца кислородна терапия.
Кислород терапия при деца се провежда в различни заболявания на дихателната, кръвоносната, ts.ns интоксикации, метаболитни нарушения. Противопоказания включват рядко срещани индивидуална непоносимост концентрации повишена кислород.
Най-често се използва кислород инхалационна терапия с овлажняване кислород, като с кислородна терапия при възрастни. За използването на кислородни палатки (DCP-1 и СР-1) инкубатор, палатки, маски. Директното въвеждане на кислород в дихателните пътища евентуално чрез катетър, поставен в долната назалния проход на назофаринкса. По-малко ефективен кислород инхалация с помощта на фуния, мундщук или зърното. Оптималната концентрация на кислород в вдишване смес е 40-60% (по-високи концентрации може, както при възрастни, причиняват нежелани ефекти).
Задължително минути консумацията на кислород за 1 килограм телесно тегло се изчислява в зависимост от възрастта на детето: 1-6 месеца. - 400 мл; 6-12 месеца. - 350 мл; 1-11 / 2 години - 300 мл; 11 / 2-6 години - 250 мл; 7-10 години - 200 мл, 11-18 - 100 мл.
Neingalyatsionnyh извънбелодробни методи за кислородна терапия се използва при деца е ограничен, главно за лечение на паразитни инфекции. Стомаха и тънките черва, когато се прилага кислород аскариоза, ректума - с enterobiasis, trihotsefaleze и когато катарален ексудативна диатеза, нощна инконтиненция, хроничен колит.
Хипербарна терапия кислород е специално посочено новородени, родени с признаци на задушаване в мозъчно-съдови инциденти, но също така и с явленията на дихателна недостатъчност поради белодробна ателектаза, хеалинови повърхностни мембрани и други разстройства дифузен характер. Методи за oksigenobaroterapii различен.
В малки деца, носещи кислород терапия често причинява отрицателна реакция, която се проявява загриженост детето (поради дразнене на дихателните пътища и сухо, рефлекс срещащи сърдечни нарушения, дихателна честота и ритъм). Често, след продължителна кислородна терапия при деца силна отпадналост, виене на свят, а понякога и главоболие. По принцип усложнения кислород терапия при деца поради продължително инхалиране концентрация на кислород по-високи от 60%. Те включват ретинопатия при недоносени, белодробната тъкан фиброза, инхибиране на външната дишане, намаляване на систоличното кръвно налягане, нарушено дишане тъкан поради блокадата на някои ензими. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез използване на ниски концентрации на кислород и кислородна терапия прекъсване - го държи под формата на сесии (20 минути до 2 часа) периодично различна продължителност се определя от състоянието на детето.
Свързани статии