Лечение на възпалителни миопатии
Използването на лекарства при възпалителни миопатии е емпирично. Тяхната ефективност не е потвърдено в голям мащаб, двойно-сляпо, плацебо-контролирани проучвания. Нещо повече, в много от клинични проучвания не отпуска подгрупи от пациенти с дерматомиозит и полимиозит. Във връзка с това и в действителната ефективност на различни лечения за всеки от тези различни заболявания остават неясни. По този начин, настоящите схеми на лечение, често са базирани само на отделните казуистични наблюдения. Въпреки липсата на цялостна информация, повечето експерти съвпадат че имуносупресивна терапия е ефективна при много пациенти с възпалителни миопатии. Това ще създаде етични проблеми за бъдещи мащабни контролирани проучвания на тези средства. Въпреки това, тези изследвания са от съществено значение за оценка на ефективността на нови и по-специфични подходи за лечение на възпалителна миопатия, срещу "цели" имунологични, които не са засегнати в момента (например, комплемент-медиирана хуморален "атака" на perimysium съдове дерматомиозит или олигоклонално атака на цитотоксични Т-лимфоцити на мускулни влакна при полимиозит).
Лечение и дерматомиозит, полимиозит и обикновено започват с кортикостероиди. Първоначална доза преднизолон назначен навътре варира от 30 до 100 мг / ден, но предпочитаният подход се счита за по-агресивни, тъй като по-висока от общата доза по-значително е клиничен ефект по време на първите няколко месеца от лечението. В допълнение, по-рано лечението е започнало, толкова по-добре може да бъде резултат. Когато в края на началото на ефикасността на лечението се намалява. Дневната доза на преднизолон (80-100 мг, или 1 мг / кг) обикновено се приема веднъж дневно сутрин в продължение на 4-6 седмици, докато стане за увеличаване на мускулната сила и / или започва да намалява нивата на СРК. Въпреки че бе съобщено, че спадът в СК нива обикновено предшества увеличаването на мускулната сила, видяхме няколко пациенти с намалена активност на СРК настъпило известно време след намаляване на мускулна слабост. По този начин, при определяне на дозата на приложение на кортикостероиди може да се ръководи от двете мерки, обаче, тя се счита за по-надежден клиничен отговор, а не промяна на дадена лабораторна стойност.
В благоприятна реакция, и отсъствието на нежелани странични ефекти преднизолон доза може да се намалява постепенно до 20 мг на всеки 3-4 седмици, докато се достигне (обикновено след 4-6 месеца) поддържаща доза от 15-20 мг дневно или 30 мг всеки друг ден. Последващата редукция на дозата произвежда много бавно - 2.5 мг (с дневна доза) или 5 мг (при получаване на ден) на всеки 4-6 седмици, докато поддържане или подобряване на терапевтичния ефект. За да запазите ефекта често изисква получаване на поддържаща доза от преднизолон 2.
Теоретично плазмафереза може да има положителен ефект върху възпалителни миопатии, особено в дерматомиозит, като способен да намали нивото на циркулиращите имунни комплекси и имуноглобулини. Въпреки това, при едно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при 39 пациенти с полимиозит и дерматомиозит устойчиви kkortikosteroidam не успя да покаже ефективността на плазмафереза.
Най-важната характеристика, която отличава миозит с включване на дерматомиозит и полимиозит - ниска ефективност на имуносупресивна терапия. В случаите на устойчиви полимиозит kortikosteroitsam, повторете биопсия често разкрива морфологични признаци на миозит с включвания. Въпреки това, малък процент от пациентите с миозит с включване положително реагира на кортикостероиди. Поради това, във всички случаи, ние ви препоръчваме 3-месечен пробен период на перорално лечение преднизолон. При липса на ефект показва разпределението в I / имуноглобулин. В двойно сляпо проучване плацебо-контролирано в 19 пациенти с миозит включвания "функционално значимо подобрение е отбелязано в 6 (28%) случаи. Въпреки това, в най-добрия случай, ефектът е повече от скромен, но изследвания върху малък брой пациенти, които не биха могли да се определят достатъчно положителен ефект в / имуноглобулин в миозит с включвания. По-нататъшни изследвания на патогенезата на това заболяване и търсенето на неговото ефективно лечение.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии