Целта на проучването. За да определите информационен 3D ултразвук при диагностицирането на стъпки от плацентата по време на бременност.
Материал и методи. Основната група се състои от 6 бременни жени с плацента акрета, контролна група - 30 жени с физиологичен бременност, раждане и следродовия период. В 8-12 седмици, 18-24 седмици и 32-36 гестационна седмица на бременни жени извършва 3D мощност Доплер картиране на плацентарната притока на кръв.
Резултати. Оптималното време и гестационен индекса стойности плацентата васкуларизация и притока на кръв в данните за 3D доплер съответстващи на висок риск от стъпки плацентата.
Заключение. нарастване плацента висок риск съгласно 3D Доплер плацентата кръвен поток, определя нуждата за бърз преход до радикал хирургично лечение след неуспех на органни-подходи в случай на кървене по време на цезарово сечение или в последователност периода началото на раждането.
Плацента акрета е клинично състояние, при което цялото или на част от плацентата расте в маточната стена. СТЪПКА плацента класифицирани в зависимост от степента на инвазия в миометриума, разпределяне плацента акрета вера (Nap проникне зона миометриума на субмукозно), плацента increta (Nap проникне миометриума) и плацента percreta (инвазия миометриум и матката серозата, съседни органи - пикочния мехур, и т.н.). [1]. Нарастването на плацентата може да доведе до спонтанно руптура на матката по време на бременност или доставка, предизвика масивна акушерски хеморагия (3-5 L) при цезарово сечение в последователност и период след раждането в резултат на липсата на отделяне на плацентата от матката, което започва на патогенетични механизми на дисеминирана интраваскуларна коагулация, синдром на респираторен дистрес при възрастни, електролитен дисбаланс, бъбречна недостатъчност, синдром на Sheehan [2]. Плацента акрета - състояние потенциално животозастрашаващи свързани с перинатална и майчината смъртност (7,4-10%), изисква мултидисциплинарен подход и дългосрочна хоспитализация, като придружава от хеморагичен, след трансфузия, тромбоемболичен (2.1%) и гноен-септичен (28% ) усложнения, ятрогенно увреждане на съседни органи с хистеректомия (tsistotomiya- 15.4% уретери нараняване - 2,1-5%, чревно увреждане невроваскуларните структури retroperitoneuma и тазовите стени) [2-5].
Основен фактор на плацентата допълнителния риск е представянето му в присъствието на матката белег след цезарово сечение [10]. В този случай, всяка следваща цезарово сечение увеличава риска от плацентата нарастване отново с последвалата бременност (таблица. 1).
При настъпването на плацентата акрета засяга версия на конеца на разреза на матката при цезарово сечение. Преходът от традиционната два реда шев един ред в долната матката сегмент намалено време за работа, но такива операции на промяна на техниката, произтичащи редица дългосрочни усложнения: руптура на матката на търбуха, нарастването на плацентата [12].
В групата на нарастване плацента висок риск също включва жени с операции на матката (матката кюретаж, hysteroresectoscopy с отстраняването на субмукозни фиброиди, ендометриални полипи, сраствания, metroplasty с малформации, консервативен миомектомия с проникване в маточната кухина, ендоваскуларна емболизация на фиброиди) [13-15 ]. плацента допълнителни рискови фактори включват случаи на бременност в присъствието на матката заболявания (хроничен ендометрит, синдром Ашерман е, аномалии в развитието) и неговата тумор деформиране кухина (субмукозна и интерстициални фиброиди), хипертония, свързана с бременност на жената над 35, пушене, присъствие история на повече от 5 бременности ръчно преместване на плацентата и изолиране в предишните линии [16].
Изследване на разпространението на плацентата увеличение показва, че честотата на това заболяване е увеличил десетократно през последните 60 години [12, 17]. В 50-те години на нарастване плацента XX век настъпило при честота 1 на 30,000 раждания, а през 70-те години, тази цифра се увеличи до 1 на 4027- 7000 раждания в 80 години - 1 случай на 2510 раждания и в 90-те години - случай 1 на 533 раждания [18- 21]. В момента, средният процент увеличение на плацентата е 1 в 1000-2500 раждания [22]. Като се има предвид тенденцията за увеличаване на цезарово сечение проценти в света, прогнозират паралелно нарастване на честотата на плацента увеличение [23].
Понастоящем не е 100% увеличение на пренатална диагноза на плацентата [24]. Потвърждаване на диагнозата обикновено е възможно само след прекъсване на бременността или доставка, изпълнение хистологично изследване на хистеректомия, която продължава да бъде златен стандарт за диагностициране на това заболяване [7]. Опитът от водещите патолози показва, че да се установи диагнозата на плацентата нарастване достатъчно, за да разкрие няколко въси, разположен в базалния плоча дълбоко гнездо или в съседство миометриум Ендо плацентата слой [25].
Пред при цезарово сечение, в последователност или постнаталното неочаквано масивна маточно кървене в резултат пренатално недиагностицирани нарастване плацента, особено когато няма видими дефекти плацента, гинеколози могат да неефективни в тази патология опитва медицински и хирургически забележителност хемостаза използва контролирано балон маточна тампонада, хемостатични компресия конци на матката лигиране на матката, на яйчниците, илиачна изкуство ERY. Тя води само до увеличаване на загуба на кръв и закъснялото решение за хистеректомия. Ето защо е необходимо за по-нататъшното развитие на диагностичните критерии стъпки плацента, използващи неинвазивна, безопасна за майката и плода методи. Проблемът става значение в условията на възникване на органи консервативни подходи за лечение на жени с нарастване плацента (прилагане на метотрексат и / или емболизация на маточни артерии след напускане на плацентата на място, изпълнения metroplasty). Желателно е, че методите за диагностика позволява да се установи точната диагноза преди раждането, дори и с плитка инвазия на плацентата в миометриума, като по този начин се оптимизира управлението на бременни жени с използването на мултидисциплинарния подход към тяхната доставка и по-нататъшно наблюдение. [30]
Целта на тази дейност - определението за информативност на 3D ултразвук при диагностицирането на стъпки от плацентата по време на бременност.
Всички пациенти по време на бременността са подложени на клиничен преглед, 2D ехография на плода на определение плацентарната локализацията, placentometry, оценка на размера на околоплодната течност и структурата на стената на матката, 2D и 3D Доплер matochnoplatsentarnogo поток на апарата «Voluson 730 Експерт» ( «GE Medical Systems», Австрия) трансабдоминален (AV2-7) и трансвагинален (IC5-9H) сензори. В 18 жени 3D мощност Доплер картиране на плацентарната притока на кръв през 8-12 седмици на бременността се извършва трансвагиналната сонда (RIC2-5H), в 29 бременни жени в 18-24 седмица и в 35 жени в 32-36 гестационни седмици - трансабдоминален датчик (RAB2-5L) , 3D Доплер плацентен кръвоток в I тримесечие на бременността провежда в целия обем на плацентата тъкан. През II и III тримесечие на избора на разположение за 3D сканиране площ от плацентата (централно, paracentral и маргинална), като се обръща специално внимание на местата, разположени над белега на матката.
Свързани статии