Въведение в onkoortopediyu

Въведение в онкологията ортопедия

MD Алиев
Българската Cancer Research
ги център. NN Блохин, София

Онкология Ортопедия - мултидисциплинарен наука, която възниква в края на XX век. и включва най-новите постижения на онкологията. Научни и практически постижения на школата на академик NN Trapeznikova служил като цяло onkoortopedii признание. Химиотерапия, лъчетерапия, ортопедията, травматологията, обща хирургия, и микро съдова хирургия, реконструктивна пластична хирургия, неврохирургия, патологична анатомия, лъчение диагноза - не е целия списък на специфичен компоненти онкология ортопедията. Специалистите, участващи в диагностиката и лечението на тумори на опорно-двигателния апарат, трябва да притежават широки познания и умения в различни раздели на основни и приложни медицинската наука.

Отличителна черта на съвременната onkoortopedii е тясното сътрудничество на лекарите от различни специалности - хирурзи, патолози, рентгенолози, неврохирурзи, chemotherapeutists, ортопеди, и това е, което прави възможно в резултат на мултидисциплинарен подход за получаване на добри резултати от лечението.

През последните 20 години тактиката на лечение на сарком на костите и меките тъкани е претърпял значителни промени. Използването на съвременни методи на наркотици, лъчетерапия и хирургия напреднал метастатичен костна лезия, заедно с първични тумори, доведе до рязко покачване на кохортата на пациенти, нуждаещи се от onkoortopedicheskom ръководство. Използване на комбинираните методи на лечение с използване на химиотерапия и лъчева терапия е в състояние да увеличи значително общите резултати и оцеляване без заболяване в тази група пациенти. А реално подобрение на качеството на живот на пациентите с вторични лезии в дългите кости, гръбначния стълб, таза костите води до разширяване на възможностите за по-нататъшно лечение при пациенти с рак на гърдата, бъбреците, белите дробове, рак на дебелото черво, лимфоми и т. Д.

В същото време, има тясно сътрудничество с лекарите, представители на основната наука.

През последните няколко десетилетия се наблюдава значителен напредък в разбирането на молекулярната биология на клетката. Стомани са известни много механизми за контрол на клетъчно делене и смърт, поддържане генетична стабилност, пътища на сигнална трансдукция от рецептори в ядрото и т. Г. Към днешна дата над 100 известни протеини и / или гени, които промени намерени в злокачествени клетки. Всеки тумор е уникален нарушения за подбор на персонал, участващи в канцерогенезата. Имаше много съобщения, че определението за молекулярно-биологични маркери в туморната тъкан, може да осигури прогностичен и предсказуем информация за устойчивост при химиотерапия.

Само обединените усилия на екип от специалисти - .. патолози биохимици, диагностици, chemotherapists, ортопед, микрохирургия, пластични хирурзи, невролози, неврохирурзи, радиационни терапевти и т.н., могат да доведат до по-добри резултати от лечението на саркоми на костите и меките тъкани.

Стандартизацията на диагностични и лечебни кампании значително ще подобри качеството на грижа за пациенти със злокачествени тумори на костите, на меките тъкани и кожата. Използването на общи системи за класификация, стадиране, оценка на ефективността мащаб лечение, индикации за различни лечения, рак, функционални естетични резултати до голяма степен ще улесни комуникацията на различни клиники. Всичко това компетентно и на същия език, за да изразят резултатите от терапия Tats ще провеждат съвместни научни изследвания, клинични проучвания.

Злокачествен тумор тъкан мека

Саркомите - сравнително рядко група на тумори. В България записва около 10 000 нови случаи, което представлява 1% от всички злокачествени тумори. Честотата на 30 случая на 1 милион жители и 80% от саркоми на меките тъкани. При деца, честотата е по-висока от 6.5%.

Хистологични спектър на саркоми е много широк, това е така, защото те са получени от ембрионални мезенхимни клетки, които след това могат да се диференцират в клетки на напречното polostatoy, гладък мускул, мазнина или съединителна тъкан, кост или хрущял. За саркоми на меките тъкани, изработени се отнася и тумори на периферните нерви, които имат Ектодермалната произход, но подобно на тактиката на лечение, в клиниката, както и прогнозите с саркоми на меките тъкани.

В момента тя освобождава повече от 50 различни хистологични подтипове, които имат променлива чувствителност към лечение многокомпонентни, което изисква радикално различен подход за лечение и алгоритми. Саркомите комбинирани в едно изпълнение, хистологични, но притежаващи различни степени на злокачественост G1-G3 представляват три много различен поток, прогноза и лечение на тумор стратегия.

От края на миналия век с потвърдена диагноза на "разпространява сарком на меките тъкани" за повечето chemotherapeutists означава, че трябва да се следват определен алгоритъм на терапевтични мерки, днес тази концепция е напълно променен. Сега, без хистологични и имунохистохимични определяне на вида на сарком с посочване на степента на злокачественост на изграждането на тактика медицински е просто невъзможно.

Таблица. 1 показва честотата на възникване на различни хистологични подтипове през последните 20 години.

Важно място в изследването на саркоми на меките тъкани отнема хистологичен техника. Идентификация gistioprinadlezhnosti тумор в някои случаи е възможно само с корекция на електронна микроскопия, immunomorphological методи разследването на някои маркери на елементите на цитоскелета.

Тумори на мастната тъкан

дедиференциирани клиницистите
миксоиден клиницистите
плеоморфен клиницистите
липосарком клетка кръг
Смесен клиницистите

Тумори fibrogistiotsitarnogo серия

Pleomorfonaya злокачествена фиброзна хистиоцитома / плеоморфни недиференциран саркома
Гигантски клетъчен злокачествена фиброзна хистиоцитома / дедиференциирани плеоморфни саркома с гигантски клетки
Злокачествена фиброзна хистиоцитома с ясно изразен възпалителен компонент / плеоморфни недиференциран саркома със силна възпалителна компонента

MFH - злокачествена фиброзна хистиоцитома

Таблица 1. Честота на различни хистологични подтипове

Тумори на скелетните мускули

леймиосаркома
Злокачествен angioneuroma
рабдомиосарком

Тумори на кръв и лимфни съдове

сарком на Капоши
гиосарком
Epitelioidnaya хемангио

Фибробластен и тумор miofibroblasticheskie

фибросарком
Miksofibrosarkoma
Висококачествен сарком fibromiksoidnaya
Склерозиращ epitelioidnaya фибросарком

Тумори на черепни и периферните нерви

Злокачествен тумор на нервните мембрани periferichesakih (MPNST, неврофибросаркома)
Злокачествен тумор на нервните мембрани pereifericheskih компонент с рабдомиосарком (MPNST с рабдомиосарком)
Злокачествен folliculoma
Стомашно туморни парасимпатиковите нерви (pleksosarkoma)
Примитивен невроектодермален тумор (PNETO, сарком vnekostnaya Юинг, невробластома, периферна невроектодермален тумор - neyroepitelioma)

Ekstraskeletnye хрущяла и костите образуващи тумори

Vnekostnaya остеосарком
мезенхимни хондросарком

Тумори на несигурна хистогенеза

синовиален сарком
епителоидна сарком
алвеоларен сарком
ясно сарком
Vnekostnaya мезенхимен хондросарком
Дезмопластичен малък / клетка кръг саркома
злокачествен mezenhimoma
Саркомите с периваскуларна епителоидна клетъчна диференциация (катран)

За няколко десетилетия, многобройни изследвания са проведени от фактори предсказване саркоми на меките тъкани на, като крайната цел да се определи група лоша прогноза за интензивна и индивидуализирано лечение. Въпреки това, към днешна дата тактика медицинските се определят въз основа на размера, клас, местоположение, дълбочина на лезии и хистологичен вид сарком. В крайна сметка, тези параметри и определяне на прогнозата на заболяването.

Анатомично наблюдава следното разпределение:

Долните крайници, включително и глутеалната област - 46%;
Горните крайници - 13%
Торса - 18%
Ретроперитонеална пространство - 13%
Главата, врата - 9%

Относителният редкостта на тези тумори, различна анатомична локализация и наличието на повече от 50 хистологични типове да е трудно да се създаде универсална класификация на CMT, което отговаря на изискванията на съвременната медицина. В момента обсъжда в литературата са основно три етапни системи CMT:

AJCC (Съвместен комитет от рак американски)
Система общество мускулно-скелетната система на тумора
Memorial Sloan-Kettering

Значението на определяне на степента на злокачественост е показано в Таблица. 2, което ясно се вижда спад на преживяемост без прогресия в групата с висока степен на саркоми.

Таблица 2. 5-годишна преживяемост без заболяване, в зависимост от хистологичен подтип, и злокачественост клас (данните на 1240 пациенти)

Има две основни техники за определяне на степента на злокачествено заболяване.

NCI (US National Cancer Institute);
FNCLCC (Френска федерация на рака центрове).

Първата възможност за хистологичен вид тумор, неговата локализация и размер на некроза; в някои случаи се взема предвид тумор клетъчните ядрената pleomorphism и митотичния индекс. Второ, на свой ред, се основава на три основни параметри изчисление СМТ-туморна диференциация, митотичен активност, и количество от некроза. Ретроспективен сравняване на тези две системи показват, че FNCLCC система (FFCC) може по-точно да се предскаже развитието на далечни метастази и смърт на пациентите от прояви на заболяването. Степента на злокачественост на CMT по този метод, се определя от сумата от следните три показателя:

тумор диференциация:
- 1 точка - саркоми подобни по структура на нормалната тъкан, например, висока степен липосарком;
- 2 точки - саркоми, в които е възможно да се определят хистологични видове, например, двуфазен синовиален сарком;
- 3 точки - ембрионалното саркома, недиференцирани саркоми и саркоми на неопределен вид;
броят на митозата:
- 1 точка 0-9 в 10 полета (Field 0.1734 mm2);
- 2 точки 10-19 в 10 полета;
- 3 точки, повече от 20 до 10 полета;
броят на некротични туморни клетки:
- 0 точки - без некроза;
- 2 точки - по-малко от 50% некроза на туморни клетки
- 3 точки - повече от 50% некроза на туморни клетки

Общата сума на всички три показателя е 2-3 точки, съответства на G1, 4-5 точки - G2, 6-8 точки - G3.

Нашите партньори

Източна Европа Група за изследване на саркоми създаден на базата на името на NN Блохин RAM памети център, който събира на едно място водещи експерти в лечението на саркоми на България и страните от ОНД.