Вторични катаракта - причини, симптоми, диагностика и лечение

aftercataract

Вторични катаракта - най-честото усложнение на хирургични процедури, извършвани във връзка с всички видове катаракта. Съгласно статистиката на честотата варира от 0.5 до 95%. Широкото разпространение на данни, свързани с използването на различни хирургични техники, възрастта на пациентите, както и наличието на съпътстващи заболявания. Oftalmopatologiya еднакво разпределени между мъже и жени. Увеличаването antihrustalikovyh титър антитела при педиатрични пациенти корелира с 75% на риска от образуване на катаракта вторична след екстракция или факоемулсификация. Информация за географските или сезонния характер отсъстват.

Причини за възникване на вторична катаракта

Заболяването се появява след няколко месеца или години след операцията и се появява влакнести задната промени капсула обектива. Етиопатогенезата не е проучена. Основните причини са:

Фиброза на задната капсула. развитието на фиброза се предхожда от възпаление на околната тъкан, така рискови фактори за възникване на вторичен катаракта акт увеит и метаболитни нарушения (диабет) на.
Миграцията на хиперпластични епителни клетки. Причината за образуване на сферични клетъчни конгломерати Adamyuk-Elshniga в епитела на капсулата на лещата е прекомерно епителен регенерация след екстракция на катаракта.
Неправилно имплантиране на вътреочна леща. Средни катаракта често се развива при въвеждането на предната камера ВОЛ надвишава диаметъра на оптичната част (7 mm) или фиксиране на лещата в областта на цилиарния бразда.

Патогенезата на болестта

В основата на вторични катаракти лежи възпалителни процеси, които усилват синтеза на медиатор и улесняват тяхното проникване през кръвно воден бариера. В отговор на образуването на възпалителни медиатори се засилва клетъчната пролиферация. Про-възпалителни цитокини, както и редица екстрацелуларни протеини действат като растежни фактори. На фона на анормален постоперативна разбира и намалена устойчивост на организма има повишен риск от активиране на инфекциозни агенти. Това води до прекомерно стимулиране на репарационните процеси и синтез на съединителната тъкан в областта на задната капсула. Влакнести трансформация е на имунната характер. Отговор на антигени, синтез на лещата е образуването на тъканно-специфичен имунен отговор.

Съгласно друг патогенетична теория, формирането на вторична катаракта филм - това адаптивен отговор на очната ябълка на имплантация на вътреочна леща (ВОЛ). При въвеждане лещи активирани моноцити макрофагите система, тъй като организма възприема като чуждо тяло имплант. Пропадане на фибробласти на повърхността на ВОЛ впоследствие води до образуването на плътна обвивка на съединителна тъкан. Интраоперативна контузия стимулира допълнителни преход пигмент на ириса клетки в района на обектива. Компоненти клетки (предимно протеини) играят роля в образуването на мембраната и prelentalnoy PCO.

класификация

Класификацията се основава на клетъчен състав на филма и неговото въздействие върху клиничното протичане на заболяването. От морфологична гледна точка в офталмологията изолира след форми на вторична катаракта на:

Фиброзен. Характеризиращ влакнест трансформация задната капсула. Клетъчната структура на филма е доминиран от съединителната елементи. Фиброзен тип се диагностицира в първите 3 месеца след началото на заболяването.
Пролиферативна. В това изпълнение, клетките специфични заболявания открити Adamyuk-Elshniga топки, пръстени Zemmerringa, което показва продължителен курс на болестта (3 или повече месеца).
Удебеляване на капсулата на лещата. Според класификацията, отделна нозологична вид, защото за разлика от другите варианти на сгъстяване на капсулата не е придружен от загубата на своята прозрачност. Рядко диагноза, етиология и патогенеза не са установени.

Симптомите на вторична катаракта

Дългото време интервал е основният оплакване от пациентите прогресивно намаляване на зрителната острота, които са възникнали в постоперативния период. След възстановяването на нормална зрителна острота отглеждане дисфункция продължава използването на класически методи за корекция. Нарушението е показан, както се вижда от близо и далеч. Прогресия на заболяването води до повреда на тъмно адаптация, намалява усещането за контраст, по-малко влошаване на цвят (намаляване на яркостта на изображението за очите).

Пациентите съобщават за умора при извършване на визуална работа. Asthenopic оплаквания не са придружени от болка. Честите признаци на патология - двойно виждане пред очите му, нарушаването на обекти. Тези симптоми са причинени от дефектна бинокулярно зрение. Характеризира с появата "завесата" или "мъгла" пред очите му. Премахне симптомите не може да бъде чрез използването на контактни лещи или очила. Възможно е да изпитате отблясъци, мига или цветни ореоли около светлини. Визуалните промени от страна на органа на зрение не е маркиран. Първите симптоми се развиват не по-рано от 3 месеца след операцията.

усложнения

Продължителното за вторична катаракта води до необратима загуба на корекция на зрението не се поддават на класическите методи. Интраоперативен увреждане на роговицата не само усложнява процеса на основата на патологията, но също така свързана с висока вероятност на синдром пигментен частици и глаукома. Възпалителният процес в основата на патогенезата на заболяването, често предизвиква развитието на увеит, склерит. ендофталмит. На пролиферативно вида на капсулата вторична катаракта леща и сгъстяване стимулират повишено вътреочно налягане, което се проявява очна клиника.

диагностика

Средно катаракта - трудно да се диагностицира патология, която се използва за идентифициране на набор от инструментални и лабораторни изследвания. Офталмологични изпит включва:

Visometry. Техниката позволява да се определи степента на намаляване на зрителната острота с корекция и без него.
Биомикроскопия на окото. Методът, използван за визуализиране на оптични носители мътността, дегенеративни промени предна карта око.
САЩ очи в режимите на А и Б. Методът дава възможност да се направи оценка на анатомични и физиологични характеристики на структурата на тялото, позицията на ВОЛ.
Оптична кохерентна томография (ОСТ). Методологията, използвана за по-нататъшно проучване на релефа на очната ябълка и вътреочно структури. Изследване показва за откриване на патологични промени на задната камера (плътни съединителната филми и концентриране пръстени Zemmerringa, клетъчни елементи Adamyuk-Elshniga).

Диагностика информационен само в изразени промени в капсулата на лещата. Лабораторни методи, използвани в ранните етапи и да се прогнозират риска от носология. Освен това в средното катаракта е показано:

Измерване на нивото на анти-възпалителни цитокини. Изследвания извършва чрез хибридизация и имунофлуоресценция. Определяне на серумния титър увеличи цитокин корелира с тежестта на възпалението в постоперативния фаза.
Изследване на титъра на антителата до обектива. Повишаването на титъра кръв антитяло или слъзната течност е свързано с повишен риск от образуване на вторичен катаракта.
Цитологично изследване филм. Откриване на клетъчно-Adamyuk Elshniga и пръстени Zemmerringa възможно не по-рано от 90 дни след първичната оперативното въздействие, доказателства за дългосрочно курс на заболяването.

Лечение на вторична катаракта

Навременни мерки за лечение дават възможност да се елиминира напълно клиничните прояви на болестта и да се възстанови зрителната функция. Консервативната терапия не е развит. Прилагат се следните хирургични обработки:

Лазерно distsiziya вторична катаракта. Техника лазер капсулотомия се редуцира до спрей фини перфорации, последвано от пълно отстраняване на образувания съединителната тъкан. Хирургическата интервенция се извършва под местна анестезия, и не ограничава способността на пациента да работи.
Операцията на катаракта с помощта на аспирация-напоителна система. Автоматизирани бимануално техника аспирация напояване позволява да премахнете размножаващите епител на обектива чрез формиране на две парацентеза в роговицата, въвеждането на вискозноеластичен IOL и мобилизация. Освен това, имплантация може да се извърши капсулни пръстени или capsulorhexis под вътреочна леща.

Прогнози и превенция

Прогнозата за навременна диагностика и лечение на вторична катаракта на живот и инвалидност лесен. Липсата на адекватно лечение - причина за чести рецидиви, по-нататък е възможно необратима загуба на зрителната функция. Хирургически профилактика намалени до индивидуалния подход към избора на модел, материали и дизайн на ръба на вътреочна леща, като се вземат предвид анатомични и физиологични характеристики на окото. Лечение превантивни мерки изискват локално и перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни агенти и глюкокортикоиди в предварително и следоперативния период. Съвременни тенденции в предотвратяване на вторично катаракта включват използването на фотодинамична терапия и моноклонални антитела към обектива на епителни клетки.