Разнообразието от форми клинична angiodysplasia изисква различни подходи за подбор и политика на лечение за всеки отделен случай. Основната цел на хирургично лечение - отстраняване на фистулата в болната тъкан и при запазване на големите кръвоносни съдове и други важни анатомични структури. А.М. Raso и S. Abeatici (1983) идентифицирани следните групи операции:
За радикални операции могат да бъдат приписани ампутация, модифицирани тъкан ексцизия, лигиране и фистула, комбинацията от различни видове емболизация на артериите с ексцизия на засегнатата тъкан. Radical операции са възможни, когато местните лезии в случаите, когато са ясно видими и могат да бъдат модифицирани област резекция тъкан, както и в случаите на единично ABC между големите съдове (J. Ван дер Stricht, 1989 YG).
Когато широко разпространена и дифузна ABA прилага хемодинамичен операция, насочена към намаляване на кръвния поток през краткосрочен и в кръг, облекчаване на периферна исхемия и венозна стаза и профилактика на сърдечна декомпенсация. За тази цел Д. Малан през 1961 г. Предполага се, че операцията - превръзката на привеждане в региона на фистулата в отрасли, които по-късно става известен като скелетизация. През 1976 г., L. Vollmar skeletization основните артерии допълнени skeletization придружаваща основните вени. самостоятелно или в комбинация с различни методи за емболизация или други допълнителни операции днес скелетизация главната артерия е на големи хирургични интервенции ABA.
Angiodysplasia радикал лечение може да се постигне, когато се прилага хирургическа или комбиниран метод. Комбиниран метод включва различни видове емболизация на артериите и хирургична намеса.
Операцията на фона на разреждане на кръвта и създава изкуствен хипотония лекарството намалява реалната загуба на кръв. Целесъобразно е да се осигури по време на операцията и да се върне на оградата на автоложна кръв.
При пациенти с богат дифузно кавернозен ангиома за намаляване на васкуларизация ангиоматозни тъкан и намаляване на загуба на кръв, е необходимо да се използва предварително endovasal оклузия (VN Дан, 1989). Ендоваскуларна запушване на артериите, които се хранят на огнище дисплазия, е важна стъпка за подобряване на методите за angiodysplasias лечение. Първо ендоваскуларно оклузия с пост-травматичен фистула в добре похарчени W. Брукс (1930). Успешното използване на ендоваскуларна оклузия на angiodysplasias таза локализация на долните крайници първо докладва Olcot S. и др. (1976), MN Anichkov и VA Taranovich (1977). По-късни творби са се появявали, показвайки адекватно запушване на артерии в различни форми и локализации angiodysplasias. Целта на емболизация - заличени (причини исхемична атака) angiodysplasias зона без кипене емболични материал в венозна леглото и без циркулаторни нарушения в нормалните тъкани. Има няколко начина, емболизация: Rentgenoehndovaskuljarnaja оклузия (REO), интраоперативни (IES), пункции и трансвенозен емболизация. В присъствието на а-с фистула съществува така наречената картер ефект, който причинява преференциално емболия движение с притока на кръв към мястото на лезията. Адекватността и безопасността на емболизация зависи от оптималният избор на катетри, проводници и емболични агенти.
Метод емболизация angiodysplasias зависи от формата и времето на неговото изпълнение. Предоперативното или като независим метод извършва чрез пункция и REO съответната артерия катетеризация Seldinger. Катетърът се подава максималната angiodysplasias зона и въведена емболия през него, ако е вдлъбната емболия, най-малък размер (цилиндри хидрогел диаметър 0.5 mm, дължина 10 mm), а след това - по-голям, съответно съдова диаметър (диаметър цилиндри 1- 2 mm и 10-15 mm в дължина). Завършва REO хранене артерия оклузия емболия съответстващ сферичен диаметър. Емболия са вписани под постоянно флуороскопско напътствие. количество прилага или емболия embolizing вещество зависи от зоната на размер angiodysplasia. Многократното REO провежда при интервал от 10-15 дни. Когато интраоперативно емболизация техника приложение embolizing вещество е същото, и завършена чрез лигиране на проксималната артерия емболизация картата. Контрол и ефективност REO IES когато се прилага калибриран емболия е отсъствието или отслабване ретроградна поток от артерията. Не се препоръчва повече от три емболизират артериите в една процедура, за да се избегне исхемични усложнения.
Показания за EMR:
1. Limited или дифузна форма mikrofistuleznye в системата на вътрешния илиачна артерия.
2. Артериовенозна angiodysplasia подава от системата на вътрешния илиячните и дълбоко бедрената артерия.
3. Необходимостта от катетеризиращи superselective клонове на артериите на краката и артериите на крака в дисталния форми на засегнатия крайник. За емболизация на фистула в стъпалото е целесъобразно да се използва 96% алкохол.
4. Наличие на рецидив след предварително проведено REO.
5. В лезии ABA нисш бедрото и коляното показано REO низходящ клон на повърхностно бедрената артерия.
6. Във всички случаи, когато RER е единственият начин за лечение и могат да бъдат разглеждани като палиативна операция за отстраняване на обширна неспособност angiodysplasia.
Интраоперативна емболизация е показан в следните случаи:
1. присъствието на в makrofistul в различни артерия.
2. Артериовенозна makrofistuly в артериите дисталните крайници.
3. Повторение на заболяване след предварително произведени артерия лигиране.
4. angiodysplasia в басейна на външната каротидна артерия.
В дифузно angiodysplasia емболизация се извършва на няколко етапа с интервали от 10-15 дни. Изваждането ангиоматозни тъкани след ендоваскуларна оклузия препоръчително да се извършват през първите 10 дни.
Ендоваскуларна оклузия на венозната кавернозен ангиома не е достатъчно ефективно, така че се използва като мярка палиативно в локализацията на angiodysplasia в главата, врата и таза локализиране.
Скелетизация големите артерии показани форма mikrofistuleznoy етап I, докато makrofistuleznoy форма - с цел директно лигиране, в анастомози. Странични клонове на достатъчен диаметър на makrofistuleznoy формират интраоперативни емболизация. Тип на операцията и количеството зависи от природата и разпространението на диспластични процес под формата на венозна дисплазия.
Когато венозна кавернозен ангиома добър терапевтичен ефект се постига радикал изрязване ангиоматозни тъкани в един или повече етапи в зависимост от екстензивност на лезията. Flebektazii intermuscular вени препоръчително да се премахне, понякога с увреждане на околните тъкани. Ектазия дълбока венозна отстранен хирургически ако тя подобрява венозен отток. Байпас или протези дълбоките вени не са много ефективни като венозна присадки често thrombosing. По-ефективна в тези случаи, консервативно лечение, осигуряване на основно еластична компресия крак. Корекция на венозния отток в разгрома на повърхностни вени е отстраняването им и ако е необходимо, в завързването на общуването вени.
Най-сложно патологията на клиниката и плана за лечение е синдром на Klippel-Trenaunay. Корекция на венозен отток в това заболяване е да се премахнат пречките за изтичане на дълбоките вени в превръзката комуникиращи вени от Linton Coquette или развитието на хронична венозна недостатъчност и венозни язви dermoplastike посочено. Подкожните вени при аплазия или хипоплазия на дълбоките вени се отстраняват само ако те тромбоза. Консервативна дисплазия лечение всяка венозна крайник следва същия модел като лечението на хронична венозна недостатъчност, разширени вени се развиват от или пост-тромботична болест.
Когато лимфната форма angiodysplasias, което според V. Daniel (1989), се появява най-рядко (2.9% от всички angiodysplasias), основното лечение е операция, съдържащ един път (през местно limfangiomatoze) или на етапи (в дифузно limfangiomatoze) изрязване на болната тъкан с пластмасови местни тъкани или от autodermaplasty индикации. Когато limfangiomatoze таза или перитонеална тъкан-радикал ексцизия трудно. В такива случаи е необходимо да се направи шиене и електрокоагулация. В някои случаи е препоръчително да се направи склеротерапия 70 или 96% алкохол или други склерозиращ агент (trombovar, etoksisklerol, Fibro-вена).
С артериална дисплазия индикации са исхемични нарушения на хирургично лечение. За да възстановите артериална притока на кръв, произведени реконструктивна хирургия, естеството на които се определя от ситуацията. Когато аневризъм разширяване на артерията се извършва чрез редукция с ексцизия на аневризма артерия проходимост протезен анастомоза или "край до край" в достатъчна дължина от него.
В заключение, правилната диагноза angiodysplasias могат да бъдат доставени на базата на задълбочено проучване. Лечение и нейния успех зависи от формата, разположението и разпространението на процеса. Най-ефективният начин за лечение на артериовенозни дисплазия са ендоваскуларно оклузия и неговата комбинация с хирургични техники и прилагането на тях в ранните етапи на болестта, преди развитието на необратими промени в тъканите. Венозната и лимфната форми на радикал намеса се определя във всеки отделен случай. Пациенти с angiodysplasia трябва да бъдат под постоянно лекарско наблюдение.
Избрани лекции по ангиология. ЕР Kohan, IK Zavarina
Свързани статии