Нарушаването на проходимостта на пилора част на стомаха се отнася до генетично причинени малформации и обясни хипертрофия и дегенерация на пилора сфинктер. В основата на тези промени е порочен раздела на нервните клетки в мускула и, като следствие, постоянното спазъм.
Клиничната картина на стеноза на пилора
Първите симптоми обикновено се появяват в края на втората - в началото на третата седмица. Основната му симптом повръща "фонтан", която се проявява между храненията. Повърня са в застой: обемът им е по-голяма от дозата на единен хранене, те съдържат извара с кисел мирис.
Децата започват да губят тегло, има признаци на обезводняване, придружени от забавяне на уриниране и оскъдна стол. В остра форма на симптомите на болестта се развива бързо и бързо влошаване на състоянието на пациента по време на седмицата. В същото време контролирани от нарушения на водно-електролитния и алкално-киселинното състояние.
Тези лабораторни изследвания показват, удебеляване на кръвта (увеличение на хемоглобина и хематокрита), картината е маркиран хипохлоремична алкалоза и хипокалиемия. При тежки случаи, може да се развие хеморагичен синдром поради vnutrisosudietoy коагулация.
Когато подостри симптомите прогресират постепенно, регургитация, повръщане, човек-два пъти, което uchaschayas, води до развитието на недохранване. Тази форма не е придружено от груби и водни електролитни нарушения.
При разглеждането на пациента се обръща внимание на степента на недохранване, exsicosis, епигастриума подуване, повишена перисталтика на стомаха във формата на "пясъчен часовник" (фиг. 153). За изясняване на диагнозата прилага радиологични и ендоскопски методи. Когато рентгенов обърне внимание на размера на стомаха, наличието на течност на празен стомах, времето на появата на първичния изпразването на стомаха; състоянието на пилора канал, изпразването на стомаха. В едно проучване с наблюдение определя удължено, стомаха запълнена с газ с нивото на течността. След приложението на контрастна среда (5% водна суспензия на барий в 50-70 мл кърмата) се открива след 15-20 мин сегментирани стомашната перисталтика, липса на първоначалната евакуация на дванадесетопръстника, странична проекция дефинирани свиват пилора канал. При изследването на пациента след 3, 6 и 24 часа, посочен забавяне на контрастно средство в стомаха.
Фиг. 153. Симптом "пясъчен часовник" дете с стеноза на пилора.
Наскоро, за диагностициране на стеноза на пилора използва fibrogastroscopy. Когато това се вижда удължен, сгънати антрум, пилора канала лумен стеснени рязко (до стойност на щифт главата), не е описано в атропин и напомпани с въздух (за разлика от лумена не pilorospazm описано). В допълнение, fibroscopy прави възможно да се произвеждат и oesophagoscopy, за да се определи степента на рефлуксен езофагит, което често е придружено от пилора стеноза.
диференциалната диагноза се извършва pilorospazme, надбъбречна синдром (синдром Дебре - Fibriginera), частично запушване на дванадесетопръстника горе основен дванадесетопръстника папила. Диференциална диагноза се основава на разликата в рентгенографски и ендоскопска снимка, от времето на първите симптоми на заболяването, биохимични изследвания. Когато не са счупени pilorospazme евакуация на контрастно средство от стомаха повече от 2-3 часа, дава добър ефект спазмолитично терапия.
За адреногенитален жлъчна синдром се характеризира с смес за повръщане, хиперкалиемия и хипонатремия; изпразването на стомаха, на контрастна материя не страда. За конкретна висок илеус поява на симптоми от първите дни на живота и типични радиологични находки. Той помага в fibrogastroduodenoscopy на диагноза.
Лечение. Стеноза на пилора изисква хирургично лечение. Интервенцията се предхожда от предоперативна подготовка, насочена към коригиране на дехидратацията, алкалоза, хипокалемия. Операцията се извършва под обща анестезия и локална анестезия е възможно. Достъпът до портиера да изпълнява verhnesredinnym, трансректален или напречно сечение в горната четвърт на корема нрав.
Операцията се извършва по метода на Fred - (. 154 Фиг) Ramshtedta. Дисекция серо-мускулна слой в аваскуларна зона на контролиран достъп, и след това с помощта на инструмента ръб разчленени мускул да се движат отделно до разреза през рана лигавица не пролапси пилора. В разрез дебелината на мускулна слой варира от 0.5 до 1 см, а обикновено е 0,1-0,16 см.
Фиг. 154. pylorotomy от Фред - Ramshtedtu. и нарязани-серозен-мускулна слой в аваскуларна зона портиерката на; б - разреждане серо-мускулна слой портиер; портиер -държава преди и след дисекция серо-мускулна слой.
Най-критичния момент се реже пазител на мястото на своя преход в дванадесетопръстника, както и мускулите става по-тънка и тук, надвесен над нея лигавица може да е повреден. За да контролирате лигавица непокътнат сладко на съдържанието на стомаха и да го премести към дванадесетопръстника. Тази проста техника позволява време за диагностициране на перфорация. При откриване на перфорацията се зашива дефект 1-2 сутури. Ако това е трудно за изпълнение, се зашива на мястото pyloromyotomy и срежете на противоположната страна.
Благодарение на работата елиминира анатомична обструкция и възстановява проходимостта портиер. След 3 часа след операция старт бебе напитки 10% глюкозен разтвор, след 4 ч - изразена кърмата на 10 мл след 2 часа при 10 хранения на ден от нощ почивка. В следващите дни количеството мляко дневно увеличава с 100 мл (10 мл на хранене). Като се започне от 5-ия ден, когато детето вече е получил 50 мл мляко на след 2 часа, неговия размер се повишава до 70 мл и удължаване на интервала между храненията за 3-37g часа, след което детето се прехвърлят в обичайната хранене.
През първите дни след операцията завършване на липсващия протеин и течен извършва чрез парентерален път: интравенозни плазма, 10% глюкозен разтвор, разтвор на Рингер - Лок. Задаване microclysters след 4 часа (30 мл от 10% разтвор на глюкоза и разтвор на Рингер - Лок еднакво благоприятна прогноза ..
YF Исаков детска хирургия, 1983
Свързани статии