Момичета вродена луксация настъпва 5-7 пъти по-често от момчетата. Двустранна дислокация на тазобедрената става е по-често, но най-засегнати лявата става.
Вродена луксация на 10-40% от вродени ортопедични патологии. Децата, родени в позицията на седалищно предлежание, изкълчване случва четиридесет пъти по-често, отколкото в черепен презентация.
В същността си, вродена луксация на тазобедрената става е най-слабото развитие на тазобедрената става по време на раждането. Дисплазия свързващи елементи се проявява главно в изоставането на тазовата съвместно - ацетабулум, а именно горния външен ръб на "покрива" на проксималната бедрена кост и капсулите.
Анатомичните изследвания показват, че във всички случаи е по-голяма или по-малка степен на промяна на костите и хрущяла, капсула, сухожилия и мускули около ставата, забавяне на процеса на втвърдяване на хрущялни структури, хипоплазия на ядрата на осификация, хипоплазия на цялата половина на таза, и понякога хип, т например гости-. тежка вродена дисплазия.
В момента има три степени на дисплазия TBS: изкълчване, сублуксация, predvyvih.
Когато дислокация - в апарата за мускулно-svyazachnom напредва големи диспластични промени, поради което той не може да държи главата в гленоидалния кухина и слабо развита хип движи навън и нагоре.
Когато сублуксация - диспластични промени в мускулно-svyazachnom
апарат малък - изместване на бедрената непълна.
Когато predvyvihe - дисплазия се отнася главно костни и хрущялни структури, преместване на бедрото не е маркиран.
Идентифициране на причините за вродени хип дислокация лекари, ангажирани в древни времена, но до момента, този въпрос не е уреден. Изтъкнати редица теории и хипотези: травматичен, механична, патологично, генетична, теорията на първичния малформации. И също така има инфекциозен фактор, излагане на радиация, лошо хранене на майката, авитаминози и др.
Вродена хип дислокация клиника в бебета.
Основна и надежден знак на клиничните симптоми се счита за намаляване на симптомите и при разместване на главата на бедрената кост или симптом на "приплъзване". Тя се определя в първите дни след раждането, но понякога продължава по-дълго време. Установена в позиция на детето на гърба, краката свити в колената и тазобедрените стави на. Когато хип отвличане и натискане на големия трохантер, изразено намаление на главата на бедрената кост, хип случва при задействане на своята дислокация. N.P.Biezin и K.A.Krumin вярваме, че най-правилното име на този симптом - симптом на нестабилност TBS. Въз основа на други симптоми може да се подозира, дисплазия на тазобедрената става и взема детето под ръководството на:
- Ограничение на хип отвличане - нормално при деца по време на първите месеци от живота, тя е 70-80 градуса. Тя се определя като лежи по гръб със свити колене и TB съвместно. Но това е по-малко надеждни симптом, тъй като тя може да бъде в физиологичен повишаване на мускулния тонус, вродена плуг-Vara, патологични дислокация, артрогрипоза, Littlya заболяване и други заболявания.
- Асиметрия на бедрената кост и седалищната сгъва - местоположение пълен бедрото сгъва на различни нива и с различна степен на дълбочини. От страна на дислокация са дълбоко пристрастни нагоре, може да има допълнителни гънки.
- Крайник външна ротация - на болен крайник, особено силно изразено по време на сън на бебето.
- Относителната скъсяването на крайниците често открива при висока дислокация. Тя се определя позицията на детето на гърба, краката свити в колената и тазобедрените стави на най-различно ниво оформление на коляното.
- Симптом изчезване импулс (FR Богданов NA Timofeev)
- Когато се натисне по главата на бедрото под бедрената арката, пулса в периферията изчезва, в следствие притиска артерията на главата на бедрената кост. В дислокация на пулса не изчезва, защото глава компенсират и феморалната артерия с налягане потопена в меката тъкан. Наличието на видими деформации още е основа за по-обстойна проверка на детето.
Рентгенова снимка на вроден дислокация на бедрото при бебета.
Изключително важно при диагностицирането на вродена луксация хип има рентгеново изследване. За правилно разследване, детето трябва да се положи по гръб, крайници, свързани симетрична, средно физиологично положение, разстоянието между коленните стави на 1 cm или за прибиране на крайниците не повече от 15-20 градуса. Експозицията е не повече от секунда, разстоянието между слушалката и детето от 50-55 см. Неправилният монтаж води до нарушаване на някои симптоми.
Rentgenissledovanie е важно не само в диагнозата, но и в контролирането на правилното формиране на TBS елементи в процеса на лечение и да се направи оценка на резултатите от лечението.
През 1927 г. начин описан три функции характеристика на рентгенова диагностика на вродени хип дислокация на - Triad Road. Тя в момента е водещ.
1.nenormalnaya скатен покрив на ацетабулума;
2.smeschenie проксималния край на бедрената кост навън и нагоре спрямо таза;
3. забавен ефект на вкостеняване ядрото на главата на бедрената кост и
Начини вярвали, че тя трябва да се появи след 2 месеца, Hilgengeyner - 4 месеца.
Степента на конуса се дефинира ацетабулума индекс покрив ацетабулумен. Това отношение ъгъл на наклона на покрива - линия, прекарана от върха - външния ръб на ацетабулума и хоризонтална линия, прекарана през V-образна хрущял - Hilgengeynera линия. През първите месеци от живота е нормално, той е на 30 градуса. Съотношението на проксималния край на бедрената кост и ацетабулума се определя от разстоянието от Н линия хоризонтална проекция на Hilgengeynera феморалната глава център. Обикновено деца под 1 година, се равнява на 8-11 мм над 10 години - 14-15 мм, винаги симетрични. Намалява от страна на дислокация.
Позицията на ядрото на вкостеняване Ombredana линия - линия, прекарана от външния ръб на ацетабулума вертикално отместване го характеризира навън.
Shenton линия - полуосов простира от долен контур на шийката на бедрената кост на долен контур на хоризонтални клонове на срамната кост. От страна на дислокация го развали, има една крачка.
Ъгълът на съвпадение ацетабуларния - точката на пресичане на оста на бедрената шийка на проекция равнина на входа на кухината. Обикновено ъгълът е 70-90 градуса. Намаляване на ъгъла при лечението на неблагоприятна характеристика.
За да се характеризира анатомичната съвместно състояние са предложени други рентгенови симптоми и схеми - Обертонова верига Hilgengeynera, Reynborga и сътр.
Клинико-радиологична диагностика на вродени луксации на тазобедрената става при деца на възраст над една година.
Децата започват по-късно през 1,5-2 години. Когато едностранно дислокация изкълчени отпусна на един крак, с двустранно - куца на двата крака, характерна походка при търкаляне, "патица" походка. Външно въртене на крайниците при ходене и в легнало положение, ограничаване хип абдукция, липсата на главата на бедрената кост в триъгълника на Scarpa.
От страна на по-големия трохантер се намира над дислокация линия Roser Nelatona - линия, прекарана между предните широка илиачна костни ос и нарастък исхиума се определя лежи на здрави страна на крайник флексия на тазобедрената става ъгъл от 135 градуса. От здрав крайник, тази линия преминава през по-големия трохантер, с дислокация - по-големия трохантер тя се движи по-горе.
Показателят е симптом Trendelenburg: ако детето стои на ранения крак, огъване по здравословен коляното и тазобедрената става под ъгъл от 90 градуса, има торса по здравословен начин. В резултат на това тя изразено понижаване на седалищните-бедрената гънките в здравословна и офсетов нагоре на засегнатата страна. При зареждането на здравословен крайник, гънките са разположени симетрично. В двустранна луксация - Тренделенбург подпише положителен и от двете страни.
Симптом Erlacher - при максимално огъване крайници в подножието на коляното и тазобедрената става докосва корема в полегато положение, при нормални стави - коляното не излиза над средната линия на корема.
Симптом Ettori (преминаване на бедрата) - максималните даден навехнати крака кръстове в средата на здравословен тазобедрената става, а след това на здрави крака в колянната става.
Симптом Дюпюитрен - мобилност на оста на крайниците при налягане върху петата в легнало положение.
Лумбална лордоза - когато дислокация е нарушение на статиката, тазът се накланя напред, без да е нормална поддръжка, тялото да се поддържа баланс обляга.
На рентгенографии по-слабо изразени анатомични особености на недоразвитост на главата на бедрената кост и таза. Главата губи своята сферична форма, е извън гленоидалния кухина. Ацетабулум е сплескан, Y-образен хрущял разширения в хоризонтална посока. Диаметърът на таза намалява или изчезва запушалка изрезка.
Обем на бедрената глава радиографичен Предприети разделена на три градуса. Първата степен - главата е изместен до ниво, по-ниско отпред
илиачна гръбначния стълб, шийката на бедрената кост и долния ръб
Това се очаква на нивото на у-образна хрущяла.
Втора степен - на главата се измества странично и нагоре до нивото на
предна превъзхожда илиачната гръбнака и врата се определя
на нивото на долната част на гръбнака.
Трета степен - главата се движи над предната превъзхожда илиячните
гръбнака и отзад на рентгенова снимка, се определя в сянка
илиачна кост, често до точката на контакт
изкълчен главата и фланг кост оформен
нов гленоидалния кухина. Шийката на матката обикновено се съкращава и
повишен в диаметър.
Често определят antetorsiya врата - на рентгенов глава е в близост до големия трохантер по отношение на дългата ос на бедрената кост, по-малкото трохантер на място. Когато врата anteversion, главата е насочен нагоре и по-големия трохантер отзад.
Диференциране вродена дислокация е необходимо със следните заболявания:
1.Travmatichesky дислокация - epifezioliz близък край на бедрената кост. Тази травма раждане обикновено се случва при включване на плода по време на раждането на крака. По време на операцията, в такива случаи, има отличителен криза. Клинично, района на подуване на ставите хип, детето реагира папилация. Движение стави са силно ограничени, това се определя от съкращаването на крайниците, външната ротация. На рентгенографии на изместване на проксималния край на бедрената кост нагоре и навън с нормално развити ацетабулум с нормална ъгъл atsetobulyarnym. 2. Вродена плуг-Вара - Вар вродено изкривяване на шийката на бедрената кост. Редки, характеризиращ се с ограничение хип абдукция. Триъгълник Scarpa, за разлика дислокация формира хрущялни глави. На радиографии изместване на проксималния край на бедрената кост над навън от нагоре, по-удължена ацетабуларния ъгъл на бедрената шийка, на покрива на ацетабулума разработен обикновено, втвърдяване на феморалната глава ядро се забави с 10-12 месеца. 3. артрогрипоза - множествени лезии на ставите с твърдост мускулна атрофия - тежка еквиноварус, хип дислокация, дислокация и сублуксация на коляното. На рентгенографии настроен ацетабулума е подредена хоризонтално и проксималната бедрена кост диафазата сгъстяване вкостеняване ядро изглежда 1,5-2 години. 4. Chondrodystrophy - на фона на ограниченото хип отвличане има непропорционално къси ръце и крака. На рентгенографии удебеляване на костите, свод има хоризонтално положение. Забавянето на външния вид на вкостеняване ядра. 5. болест на Little - на фона на повишен мускулен тонус ограничаване на хип отвличане с развита рентгенографски тазобедрената става. 6. "кликне" на бедрената кост - се открива при въртене бедрото навън и навътре. Често погрешно за симптом на разбивка и се намества, това състояние е свързано с промени в мускулите напрегнати фасции лата. В момента при завъртане на бедрото тя се преобърне по-големия трохантер, което води до пукнатината. Хип отвличане не е ограничено.
- Патологична дислокация на бедрото - е резултат epimetafizarnogo osteomielita след пъпна сепсис. Остро начало, висока температура, nonhealing пъпната рана. Остро начало, висока температура, nonhealing пъпната рана, хип Патриотичен, зачервени, принудени положение на крайниците, силно ограничена и болезнена функция. На рентгенова бедрото изместената нагоре и навън, деформирани, сгъсти, огнища на унищожаване определя ацетабулум не izmenina.
- Паралитична дислокация - Атан мека кърпа на главата разминаването osteoparoz бедрата, таза, ставни симптоми на изостаналост не са налични.
Лечение на вродена дисплазия.
Лечение на вродени хип дислокация трябва да започне през първите седмици от живота си, тъй като лечението започна по-рано, в 100% от случаите завършва успешно. След една година - най-лошото третиране осигурява анатомични и функционални резултати, а в някои случаи, започнал късно консервативно лечение не е ефективен. Принципът на лечение - за да създаде най-благоприятни функционална позиция за дясната тазобедрена става развитие. Това задържане на бедрата в позицията на отвличане и флексия до пълен анатомичен възстановяване на тазобедрената става.
За да направите това, в родилното отделение препоръча широк повиване, които трябва да бъдат насърчавани да се запази майки в дома. За добра причина народите на Индия, Виетнам, където не се извършват с памперсите, а децата са "езда" на себе си с краката раздалечени вродено изкълчване на ханша, не е регистрирано. И по-често, регистрирани в Грузия, дом на стегнато повиване рязко привеждане на бедрата дислоцирани.
През първата половина на годината, има различни превантивни бикини модифицирани Frejka възглавница, Павлик стремена. След шест месеца, може да се приложат начините за Павловски, Villenskogo Волкова, гипсови отливки - подпори. Всички тези устройства позволяват да се държат на краката в отвличане и флексия, поддържане на функцията в тазобедрените стави. Такова нежно лечение, не пострадали плавателни съдове и хрущяли, покриваща главата.
Оперативна метод предотвратява появата на аваскуларна некроза на феморалната глава осигурява правилното циркулация и нормално глава мощност и ротационни движения на тазобедрената става насърчаване на образуването на сферична форма на главата на бедрената кост и образуването на покрива под формата на полу-овална форма. Детето трябва да бъде под постоянно наблюдение, продължава да се ангажира с пълното възстановяване на съвместни елементи анатомична хип.
Лечение на деца с вродени луксации на тазобедрената става след една година.
Харков училище по ортопедия - Травма напълно изоставени по метода на намаляване на дислокация на д-р Лоренц. Дори и в 20-те години на ХХ век в Харков д-р M.G.Zelenin прилага за първи път beznarkoznoe намаляване на вродена луксация хип крайъгълен камък гласове. Принципът на това е да се непрекъснато позицията премахването на мускулните контракции и понижение на главата на бедрената кост в гленоидалния кухина.
Гипсови бинтове се прилагат към таза и на долните крайници (специална tazoderzhatele). Когато крайник флексия в коленните и бедрените стави до 90 градуса, с бедрата прибиране. След 7-10 дни от пускането етапи в един глас на нивото на тазобедрената става, и прави ново прибиране на бедрата, без използването на сила и за определяне на позицията, достигната.
В зависимост от степента на дезорганизация трябва да направи 3-4, понякога 5 стъпки към пълна релаксация adductors, когато промените позицията на главата. След настъпва намаляване rentgenkontrolya време на фиксиране, която е разделена на 3-4 месеца, в зависимост от състоянието на ставата. Промените актьорския състав, както е необходимо.
Следващата стъпка е да бъдат намалени и да се завърти до позицията на Лоренц 2 и детето е прехвърлено на задната гума гипс, който е с още 6 месеца. Извършва се физиотерапия, масаж и физиотерапия. Натоварването на дозиране е позволено в позиция хип абдукция или автобуса Vilnius.
През 1933 г. ортопедия предложен метод за екстензия, насочена към разтягане на мускулите, което ще се понижат главата, намаляването последвано от гипс фиксация.
Метод вертикална лепило стречинг - разтягане във вертикално положение на специален автобус. Деца на възраст над 3 години, които не са били консервативно лечение, резултатът се оказа неуспешен, намаляване на дислокация трябва да се извършва с отворен намаление.
Методът на лечение трябва да се избира, като се ръководи от двете възраст и степен на патологичното състояние на ставата на детето.
Свързани статии