От страна на дислокация на бедрената големия трохантер се намира над Roser-Nelatona линия, свързваща предния високо илиачна гръбначния стълб с седалищния нарастък.
тазобедрената става, симптом, изкълчване, депресия, главата, линия, рисуване, крак, съвместен
Ранните симптоми. Ограничение на хип отвличане - проверете този симптом следва: детето се поставя на гърба, краката свити в тазобедрените и коленните стави до прав ъгъл, а след това да ги зададете. Едно дете с нормално развити тазобедрените стави лесно могат да предприемат краката си в хип почти до повърхността на масата, който носи дете. Когато дислокация поради отвличане на контрактура крака в резултат фемори ограничен. Симптом приплъзване (намаляване и разместване, нестабилност и кликнете знак) - специфичен звук се чува, когато постепенно отвличания краката, свити в тазобедрените и коленните стави (Маркс-Ortolani знаците). Този симптом обикновено изчезва от 5-7 дневна възраст на детето, но в някои деца в присъствието на чревния хипотония може да бъде положително до 1-3 месечна възраст. Изкълчен крайник по-кратък от здрави крака. Външна ротация на крака на дислокацията, ясно се вижда, когато детето спи - този симптом се обърне внимание на себе си майка.
Асиметрията на кожни гънки на бедрото и глутеалната сгъва назад. Обикновено, на предно-вътрешната повърхност на бедрената кост, има три прегъвки (ингвинална, адукторните, пателата), които са разположени на едно ниво и имат една и съща дълбочина. От страна на дислокацията, те стават по-големи и по-дълбоко, отколкото на здравословен страна. Този симптом не е абсолютно, както и един без другите данни, които не могат да бъдат взети под внимание, тъй като има само 2/3 от пациентите и може да се появи при здрави деца. Когато се гледат отзад гънките седалищните не са на същото ниво.
По-късни симптоми. Горните симптоми, в допълнение към симптом плъзгащ се задълбочат и се добавят следните характеристики. Децата започват малко по-късно техните връстници. Куцане в изкълчен крак, с двустранна луксация - "патица разходка" - куца на двата крака. Симптом Trendelenburg положителен. Като разчита на добра седалищния мускул на крака пъти се издига заедно с наведе и вдигна крака. Като разчита на изкълчен крак глутеалната гънка от страна на огънатата част на крака се понижава в резултат на функционални нарушения на седалищните мускули - с положителен знак, Тренделенбург (фигура).
От страна на дислокация на бедрената големия трохантер се намира над Roser-Nelatona линия, свързваща предния високо илиачна гръбначния стълб с седалищния нарастък. Shemakera линия, свързваща големия трохантер с предната горна илиачна гръбначния стълб и продължава по дължината на предната стена на корема е под пъпа. В главата на бедрената кост не е осезаемо в skarpovskom триъгълник. За вродена хип дислокация характеристика симптом на не-изчезване скорост. С натиск върху бедрената артерия под бедрената арка нормално пулса на периферните съдове в задната част на крака е изчезнал поради бедрената глава на здраво захващане артерия. Когато дислокация, когато главата се компенсира, феморалната артерия с налягане потопена в мека тъкан, така че всеки импулс на периферните съдове не изчезва. Повишена лумбален лордоза (особено с двустранна луксация).
Компенсаторни сколиоза на гръбначния стълб се случва с едностранно дислокация. Симптом Дюпюитрен - ако натиска върху областта на петата се определя от мобилността на оста на крака и му изместване нагоре. Симптом изпада бедрата - в хоризонтално положение, легнал по гръб, пийнете пациент с една ръка върху долната трета на бедрото, от друга страна е фиксиран купа и гледайте да бъдат намалени на по-големия трохантер. Симптом дава индикация за степента на фиксиране на главата и ставната капсула при деца и по някакъв начин предоставя основа за решаване на проблема с избора на метода на лечение. Рентгеновите диагностика. Ранните рентгенологични данни за вродени хип дислокация първо бяха определени чрез изключителен ортопедичен Болоня Putti. През 1927 г. той предлага класически "триада Putti" (фигура):
1. Увеличаване на тънки ацетабулума покрив - плосък кухина;
2. изместване на проксималния край на бедрото навън и нагоре по отношение на ацетабулума - lateroposition бедрото;
3. След това, външен вид и хипоплазия ядро закостенялостта на главата на бедрената кост. Когато няма изрична дислокация, особено за дуплекс патология прилага схеми предложените Hilgenreynerom, паста, Rheinberg, Erlacher, Ombredanom и др. От тези схеми е най-използваната схема Hilgenreynera, което прави възможно да се опрости диагностика. Схема Hilgenreynera: на рентгенографии на тазобедрената става, направени в предната-задната проекция се провежда хоризонтална линия чрез две «Y" -образна хрущял (Keller линия) от най-високата точка на бедрената кост метафиза се извършва перпендикулярна на хоризонталната линия в нормалната дължина на перпендикуляра. е равно на разстоянието от 1-1,5 cm от дъното на ацетабулума към перпендикуляра -. ч OK също е 1-1,5 см з намалява дислокация разстояние и се увеличава от дъното на ацетабулума се извършва трета литър .. допирателна на линията на най-периферна част на покрива на ацетабулума, индексът Полученият ъгъл - Q е средно 20 градуса в присъствието на индекс дисплазия увеличи ..
Shenton линия като полу-овална простира от долния вътрешния контур на шийката на бедрената кост на горния контур на таза на затварящия дупка. Когато дислокация Shenton прекъсната линия (фигура). Дъг Calvet - линия, която отразява външния контур на илиума и горния външен край на шийката на бедрената кост, както и линията и Shenton, тя е прекъсната в случай на разместване.
ъгъл Wiberg определя степента на покритие на главата на тазобедрената ацетабулума. Създадена от две линии, изготвени от центъра на главата на бедрената кост - вертикално нагоре и над външния ръб на басейна. Обикновено деца до 4 години, се равнява на 15 градуса. и в по-старите - 20 градуса и по-горе (фигурата). През деца на възраст от една година трябва да се разграничава радиографски 5 степени на дислокация:
I степен - главата е странично, но нивото на депресия (predvyvih);
II степен - главата е над хоризонталната линия Y-образна хрущял и на върха на назъбените вдлъбнатините на покрива (сублуксация);
Категория III - цялата глава се намира под пика на ацетабулума, psevdovpadiny на образуване;
IV степен - цялата глава е обхваната от сянката на крилото на илиума;
ниво V - се характеризира с изключително висока позиция на главата в горната част на крилото на илиума.
метод рентгенова има не само диагностична но и прогностична стойност. За деца на 2-3 години, когато въпросът за избора на открито или закрито метод за настройка, е препоръчително да се направи рентгенова снимка стои един, в легнало положение и при дърпане на бедрото с protivotyagoy ос. През деца над една година и особено в подрастващите се произнася antetorsiya, така че директно рентгенови лъчи на ставата в средно положение на долния крайник шийката на бедрената кост има сянка на фалшива валгус форма (фигура). Рентгенографии направени при завъртане на вътрешната част на бедрото разкрива като цяло добре изразени, понякога удължена хип врата с нормална ъгъл врата вал. В такава ситуация на главата се доближава до басейна и неговата специализирана снимка можете да видите недостатъците не са видими на рентгенография директен: вярно си размери, сплескване, депресии в средата, поради дегенерация на хрущяла. Артрография съвместно кислород или контрастни течности имат диагностична стойност, както се потвърждава от промените в напрежението на ставата и кошница кухина. Диференциална диагноза. В признаване на вроден дислокация на бедрото трябва да се имат предвид следните болести и деформации: присъщата намаляване цервико-диафизиалното ъгъл (coxa Vara), паралитичен хип дислокация, рахит, артрогрипоза и др Намаляване цервико-диафизиалното ъгъл на бедрената .. Накуцване, крайник скъсяване, положителен симптом Trendelenburg, големия трохантер над линията Roser-Nelatona. Паралитична дислокация на бедрото. Историята на полиомиелит. Разхлабването на ставата. Пареза или парализа на мускулите. Ацетабулум относително добре дефинирани. Патологична дислокация на бедрото. В анамнеза пъпна сепсис, гноен артрит или туберкулоза свръзката. За разлика от вродена дислокация на ацетабулума не са плоски, и нормално развити. На кожата на бедрото спойка на основните тъкани тежка белези. Хронична травматичен хип дислокация. Историята на нараняване. Клинично ограничена подвижност в позиция съвместно, крайник или отработен задействане, външно или вътрешно завъртане.
Radiographically доста добре изразена гленоидния кухина.
Свързани статии