Етиологията на вродени пукнатини
Всички неблагоприятни фактори на въздействието върху майката и плода, може да доведе до развитието на вродени заешка устна и небцето, могат да се разделят на екзогенни и ендогенни.
са екзогенни фактори:
1) физически фактори (механични, термични, радиация). Чрез механични фактори, влияещи върху развитието на плода, матката може да се дължи на един контузия в ранните етапи на бременността, ограничеността на амниотичната торбичка, тумори на матката, стесняване на таза, многоплодна бременност
Действие на топлообменен ефект върху плода вещества. Понижаването на температурата води до по-бавно развитие на ембриона, и за засилването на неговата - за ускоряване на развитието.
Радиоактивно излъчване може да доведе до кумулативен и необратима мутация на гените и хромозомите на половите клетки и по този начин може да има аномалии на различни органи и системи.
2) химични фактори (хипоксия, недохранване, тератогенни отрови, хормонални нарушения).
Причина хипоксия може да бъде вредна повръщане, анемия, токсикоза на бременността, което да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на плода и матката.
Хормонални нарушения и обмен на природата също оказват влияние върху развитието на плода. Доказано е, че при жените с диабет, деца родени с деформации в 6 пъти по-често.
Химическите фактори включват: алкохол, никотин, хлороформ, фармацевтични продукти, различни багрила и други токсични химикали. Те са лесно да проникне в плодовете, които се разпределят правилното му развитие.
3) биологични фактори се отнасят предимно вируси, бактерии и техните токсини. Грег (1941) показват тератогенни ефекти рубеола. В 70% от жените, които се възстановяват от първите седмици на бременността рубеола, деца са родени с вродени нарушения. Тератогенен фактор също е отбелязано в заушка, бруцелоза. Определено място в тази група се дава Toxoplasma, хламидия. Благодарение на способността си да премине през плацентата и да навреди на плода, възможността за спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждане на мъртво дете и вродени малформации на новороденото.
4) травма придружен от повишено образуване на АСТН в предната част на хипофизата, в резултат от голямо количество на надбъбречната кортизол излишък което в първите месеци на бременността опасно за нормалното развитие на плода, и по-специално, на лицето скелет.
Ендогенни причини са свързани с биологичната непълноценност на полови клетки, те включват:
1) на наследствен фактор. който в вродена цепка на устната и небцето открива в 7.8 - 10%. Наследствен предаване е едновременно доминиращ и рецесивен характеристика.
2) на възраст от родителите. Доказано е, че с възрастта се променя количеството и качеството на полови клетки. Имало е спонтанна мутация, късно оплождане, имплантиране и други необичайни.
3) биологични гамети малоценност, изразени в тяхната неспособност да образуват пълен зигота. Наследствена недостатъчност на половите клетки, причинени от "overripening" ги в гениталния тракт. В 75% от хронични алкохолици има патологично състояние на зародишни клетки, дължащи се на общи метаболитни нарушения.
Класификация на вродена цепка на устната и небцето
В момента има няколко класификации на вродена цепка на устната и небцето. Лесно и удобно с класификацията, разработен в катедра детска стоматология MMSI.
В зависимост от степента на анатомични аномалии, има три форми на заешка устна и небцето: скрит, непълни, пълни.
Когато скрит заешка устна случва Нечленуващите в синдикат орбикуларис Oris мускул, като същевременно се запази целостта на кожата и slizistoy.Skrytaya пукнатина myagkogoneba причинени Нечленуващите в синдикат само меките мускули небцето. Priskrytoy цепка на небцето Палатинския отбележи Нечленуващите в синдикат издънки Coulter.
С непълна дефект заешка устна се отбележи, лигавица, кожа и мазнина в по-ниските райони на горната устна. Цепка не достига до основата на носа. Prinepolnoy пукнатина мекото небце пукнатина не достига на задния ръб на твърдото небце. Prinepolnoy цепнато небце пукнатина не достига Впечатляваща откриването.
При пълно предпазител процепа не всички тъкани в горната устна, меки и твърдото небце от червената част на дъното на носната кухина, раздела.
Класификация на вродена цепка на устната
Вродена латентна заешка устна (едностранен, двустранен);
Вродена непълна заешка устна
а) без деформация на кожата хрущяла на носа (едностранен, двустранен)
б) кожата деформация на хрущяла носа (едностранен, двустранен);
Вродена пълна заешка устна (едностранен, двустранен).
Класификация пукнатина мека и твърда небцето
Вродена цепнато небце: а) скрити, б) непълна, в) пълна;
Вродена цепнатина мека, твърдото небце: а) скрита, б) непълна (едностранен, двустранен) и в) пълно;
Вродена цепнатина на меки, твърди небцето и алвеоларната кост:
а) еднопосочен, б) двустранен;
Вродена пукнатина на алвеоларна кост и предната част на твърдото небце:
а) частично (едностранен, двустранен)
б) пълно (едностранен, двустранен)
Цепка на небцето може да се комбинира с заешка устна
Клинико-анатомични и естетически нарушения при вродена цепка на устната и небцето
Клинико-анатомични аномалии в вродена цепка на устната и небцето зависят от размера и природата. Когато изолира латентна цепнатина горната устна клинично видима деформация на средната стойност на горната секция на устна на основата на лигавицата на носа, причинена от дефект кръгъл мускул по време на синтез на кожата и лигавицата заедно.
Когато открита пукнатина горна устна (частично, изцяло) на преден план козметичен дефект, а тази патология се диагностицира добре директно в дома за стари хора. Този недостатък се дължи на Нечленуващите в синдикат на меките тъкани - кожа, лигавица, мускул. По краищата на дефекта се откриват хипоплазия на меките тъкани, което води до червената част на затягане и промяна "Купидон дъга", като по този начин рязко повиши връх verhnebokovogo огъване.
Когато се комбинират Нечленуващите в синдикат тъкан на горната устна на ръба на пукнатина я неразвитата още повече. Основата на преминаването назален се деформира и разширява. Крилото на носа с хрущял krylnyh сплескан. Когато приключи дефект заешка устна достигне основата на носа. Това показва съкращаване на височината на горната устна, липсата на дъното на канала назално, сплескването на крилото на носа, устата хипоплазия кръгъл мускул.
Анатомични аномалии зависят от естеството на пукнатината в вродена цепка на небцето. За скрит цепка на небцето характеризира с наличието на средната линия на деформация или различна дължина на канала, което се причинява от дефект в мускулите и срастване между носа и устната лигавица на мекото небце.
Скрит цепка на небцето формира поради Нечленуващите в синдикат процеси палатинът, назален и устната лигавица челно. Видим дефект в тази пукнатина в офлайн режим.
Непълно цепнатина мекото небце - пукнатина не достига на задния ръб на твърдото небце. Непълно цепнато небце не достигне до резците отвори. Пълен цепнато небце да прилага инцизални отвори.
Когато цялото едностранно цепка на устната и небцето алвеоларния гребен отварачка база свързан към ръба на плочата срещу небцето страна. Когато приключи двустранна цепнатина на устната, небцето и алвеоларната кост Впечатляваща кост се определя като независима анатомични структури, задните части, от които отиват в отварачка. Тези деца ще стоят рязко Впечатляваща кост напред.
Основната увреждане в вродена анатомични пукнатини небе са: присъствието на дефект, деформация и изостаналост на челюст, мускулна атрофия мекото небце и фаринкса.
Функционални нарушения при вродена цепка на устната и небцето
Поради наличието на тъкан дефект, дисфункция на мускулите на горната устна, мекото небце и фаринкса недостатъчност затварянето на велофарингеално. Единична механизъм велофарингеално играе важна роля във функцията на смучене, говор, гълтане, дъвчене дете.
От първите моменти от раждането на деца се наблюдава нарушение на дишането при актове на смучене. Често това се случи аспирация на храна. Разкрити значително изоставане в развитието на двигателните умения, намалява физическото развитие.
Един от тежки функционални прояви на цепка на небцето е разстройство реч. смущения на словото - един от акцентите, подкрепа за инициирането на психогенна.
скелетни промени в вродена цепка на устната и небцето се появяват на неправилно място, intermaxillary кост без зъби, да забави тяхното изригване, максила стеснението на. Често отворен ухапване е оформен по такъв патология.
Клиничният преглед на деца с вродени заешка устна и небцето
Първият диспансера помощ връзка - проверка нероденото дете в родилния дом, психотерапевтична разговор с родителите, за организиране на подходящи грижи и хранене. Вторият връзката - цялостен преглед на болно дете на изписване от болницата всички специалисти в центъра на клиничен преглед. Тук се предлага индивидуален план за лечение се определя от условията на хирургично лечение, честотата на посещения на специалисти.
Основните експерти извън центъра на клиничен преглед, са: педиатър, хирург, стоматолог, ортодонт, логопед, Аудиолог, neuropsychiatrist, генетик. Всеки специалист има добре дефинирана задача.
Педиатър - лекар, който следи за цялостното развитие на детето при раждането. От самото начало, че има проблем с храненето. Важно условие за правилното хранене и предотвратяване на аспирация в респираторния тракт е позицията на детето. Тя трябва да бъде полуизправени. Храненето се извършва чрез две зърното - малка дупка и голям. Хранене биберон с малка дупка е необходимо за упражняване на устните и меки мускулите на небцето, но бебето бързо уморените мускули на лицево-челюстната област, той отказва да се храни, без да им норма. За тази цел, зърното се заменя с мека с голяма дупка, където млякото идва без много усилия, а храненето се извършва в пълен размер. С възрастта, детето трябва да се разработят механизми за адаптиране и възможност за аспирация и задушаване, намалява. Не хранете децата чрез сондата. Когато хранене тръба инхибиране на GAG рефлекс не се произвежда от механизма за адаптация, която изостря затваряне недостатъчност велофарингеално.
Хирургът определя времето и степента на операцията. хирургично лечение успех зависи от правилния избор във всеки случай най-оптималния начин на експлоатация.
Ортодонт монитори за развитието на горната челюст. Ортодонтски лечението трябва да започне в най-кратки срокове. Превенция нормално съзъбие трябва да започва с оклузия мляко. От резултатите от ортодонтско лечение за спиране на речта зависи от много неща.
Реч разстройство е тежко функционални прояви на пукнатина. Класове със логопед са разделени на два периода - предварително оперативни и следоперативни. Предоперативната започва през първите месеци от живота. През този период на задачата за логопедична терапия е постановка диафрагмална дишане, упражняват устно издишване, гимнастика на устата. Следоперативният курс започва 10 дни след операцията. Тя включва масаж и miogimnastika небе, гарантираща правото на словото, отстраняване на носа, възстановяване на фонемното слух. Занятията се провеждат в присъствието на родителите, които получават препоръки за домашно упражнение. Средното време на речта възстановяване - 4-6 месеца.
Невро-психични разстройства са открити в 31.5% от пациентите с пукнатини. Neuropsychiatrist трябва незабавно определяне на асоциирани малформации на централната нервна система и да се следи степента на психическото развитие на детето.
Аудиолог систематично следи и извършва профилактика коригиращи тонзилит, ринит, фарингит, отит и сътр.
Генетична консултация се провежда в 3 етапа: 1) диференциалната диагноза с използването на специални методи за генетични изследвания, 2) идентификация на прогноза на заболяването, 3) правилното генетична консултация, за да обясни на риска от раждане на болни деца в пробанда и членовете на неговото семейство.
Оперативно лечение на деца с цепнатина на устната и небцето
Условия и цел на операцията за вродена цепка на устната
На VVsesoyuznom конгрес на стоматолозите през 1968 г., че е най-добрият период cheiloplasty прие възраст дете от 2 до 6 месеца.
Chiloplasty следните цели: отстраняване на дефекта, увеличаване на височината на горната устна, създаване на дъното на носоглътката, формирането на правилна форма "лък на Купидон" нос елиминиране деформация.
Големите трудности за хирургично лечение на двустранна вродена цепка на горната устна. Sharp vystoyanie intermaxillary кост хипоплазия на средната фрагмент на горната устна, и недостиг тъкан не винаги е възможно за тези деца, за да се постигнат добри козметични резултати. Преди хирургично лечение на тези деца по-рано, като се започне с 7-10 дни от живота, поведение движение intermaxillary кост в задната алвеоларен арката с помощта на ортодонтски апарати. На възраст от 3-4 месеца, прекарват една стъпка 2 двустранен chiloplasty.
Условия и цел на оперативното лечение на вродена цепка на небцето.
Времето и степен на хирургично лечение на вродена цепка на небцето се определя индивидуално за всяко дете, като се вземат предвид съществуващите анатомични и функционални нарушения. Оптимално Срок цепнатина мекото небце (veloplastika) е 1,5-2 години. Непълно цепка на небцето се елиминират 3-4 години (uraniscoplasty). Пълна цепнато небце са елиминирани в 6-7 години, или по метода Shvekendika (1976): на първия етап - veloplastika (8-14 месеца), на втория етап - uraniscoplasty (3-4 години).
Uranoplasty цел: премахване на цепнато небце (fissurorafiya), удължаване на мекото небце (retrotransposition), стесняване на средната част на фаринкса (mezofaringokonstriktsiya). За mezofaringokonstriktsii понастоящем широко използван тампонада peripharyngeal пространство хирургически конци, консервирани биологична тъкан (фасция лата, дура матер).
Време операции за вродени заешка устна и небце може да варира, но е предпоставка за пълното отстраняване на дефекти в 7-годишната възраст на детето.
Свързани статии