Страница 27 от 32
6.4. камерни аритмии
В момента тези аритмии са свързани с висок риск от внезапна смърт. Най-честите класификации на вентрикуларни аритмии са класификацията, предложен от Б. Lown, М. Wolf (1971, 1983) и R. J. Myerburg и сътр. (1984) (Таблица. 15, 16).
Степента на риск от внезапна смърт при пациенти, страдащи от камерни аритмии варира. За да се определи клинично използвани класификация камерна аритмия, предложен от Т. J. голям (1984) (Таблица. 17).
Камерна екстрасистолия удара. Най-честата форма на сърдечна аритмия. Клинична стойност VE се определя от естеството на основното заболяване, тежестта на органични лезии на миокарда и нарушаване на неговата контрактилната функция.
При пациенти с отсъствие или присъствие на органичен сърдечно заболяване с нисък риск от потискане на PVCs не повлияе продължителността на живота, така че те се насърчават да леко лечение, използването на бета-блокери за
Таблица 15 Класификация на вентрикуларни аритмии (Lown В. М. и от Wolf, 1971, 1983)
Количествени и morfologicheskayaharakteristika PVCs
Редки, monotopnaya (до DA / з)
Често, monotopnaya (> LP / з)
A - сдвоени PVCs
Б - волейбол PVCs - джогинг VT
Ранните PVCs (R върху Т)
Таблица 16
Класификация вентрикуларни аритмии (R. J. Myerburg и др. 1984)
Инфаркт на белег, миокардна хипертрофия
Често нестабилни пристъпи
Често устойчиви пристъпи
Целта на терапевтични мерки
облекчение на симптомите на потискане аритмия, намаляване на смъртността
облекчение на симптомите на потискане аритмия, намаляване на смъртността
Демографските характеристики (възраст)
левокамерната фракция на изтласкване
Разнообразието на baroreflex ichuvstvitelnost на сърдечната честота
Обемът на лявата камера
Нестабилна камерна тахикардия
Сърдечният пулс в покой
Камерни късни потенциали
QT интервал дисперсия
потискане на симптоматични PVCs. В присъствието на други UE (вж. Таблица. 7) се използват PVCs високи градации. В асимптоматични пациенти с лечение обикновено не се изисква.
Камерна тахикардия. При пациенти с умерен риск при наличието на нестабилна VT и EF 40% препоръчвам щадящ режим, използването на бета-блокери или други AARP.
стратификация на риска вентрикуларни аритмии (J. Т. По-големи, 1984)
Препоръки за използването на различни маркери за риск стратификация на пациенти след миокарден инфаркт
При пациенти с висок риск с нестабилна VT е целесъобразно да EFI ако се запазят камерна тахикардия не се предизвиква - Препоръчва се жалят режим,
Таблица 19
Препоръки за използване на различни маркери за стратификация на риска от пациентите с HCM
сърдечна недостатъчност или стабилна zheludochkovayatahikardiya
Внезапната смърт на член от семейството
Увеличаването на плътността mezhzheludochkovoyperegorodki> 3 см
Понижението на кръвното налягане по време на тренировка
Нестабилна камерна тахикардия
Предизвикване на камерна тахикардия с EFI
Таблица 20
Препоръки за използване на различни маркери за стратификация на риска от пациентите с кардиомиопатия
Забавено вентрикуларна тахикардия
бета-блокери, и по тяхната неефективност - AAP- друга в случай на индукция - показва прилагането на ААР клас III (амиодарон, соталол) или имплантиран сърдечен / дефибрилатор.
При пациенти, подложени на внезапен "антиаритмични документирано" (VT / VF) смърт, се посочва естеството на сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия, синдром на Brugada, и др.), Както и възможност да се премахнат причините.
При пациенти със стабилна коронарна болест на сърцето и пароксизмална вентрикуларна тахикардия основния метод на лечение е хирургическа употреба (реваскуларизация aneurysmectomy), последвано от електрофизиологични изследвания при пациенти с ниска EF наляво zheludochka- ако индукция забавено VT - показва имплантиране сърдечен / дефибрилатор. Ако не е възможно за хирургично лечение на пациенти с пароксизмално аритмии и често EF> 40% се извършва под контрола на избора на АРР етери пациенти с ниска EF и случайни пароксизмална забавено VT, придружен синкоп, подходящ имплантиране сърдечен / дефибрилатор.
Пациенти с кардиомиопатия и поддържа VT сърдечна трансплантация при невъзможност основната обработка се имплантиран сърдечен / дефибрилатор.
Когато аритмогенно дисплазия на дясната камера на сърцето с пароксизмална VT курорт на катетър аритмия субстрат RFA. Когато синдром Brugada, про-
6 диагностиката и лечението на нарушения на сърдечния ритъм
Tek с пристъпи на VT / VF, единственото ефективно лечение е имплантиран сърдечен / дефибрилатор.
припадък VT
Естеството и количеството на терапевтична интервенция въз основа на държавните хемодинамиката: ако тя е нестабилна, а след това се синхронизира kardioverziya (заустване мощност от 200 джаула).
Когато стабилна хемодинамика: интравенозен лидокаин (болус + непрекъсната инфузия). Ако подозирате, че наличието на синдром на WPW лидокаин е противопоказано. Ако няма ефект прибягва до въвеждането на амиодарон или прокаинамид. Ако VT продължава, притежаваните синхронизирано kardioverziya (освобождаване капацитет от 50-100 J).
VT тип "пирует": незабавно прекратяване на всяко лекарство, удължаване на QT интервал отстраняване електролит narusheniy- интравенозен болус приложение на магнезиев сулфат с последващо инфузия. Ако вентрикуларна тахикардия наблюдава на фона на брадикардия темпото е необходимо да стане по-често или интравенозно приложение на изопротеренол (изопреналин).
Критерии AARP ефективност при камерни аритмии (на базата на резултатите от ежедневен мониторинг на електрокардиограма)
намаляване на броя на PVCs до 75% и повече или по-
намаляване на PVCs и сдвоени екстрасистоли тип «R върху Т" повече от 90% -
PVCs полиморфизъм при намаляване на броя на възможните видове преди морфологичен 2-
пълно изчезване на епизоди камерна тахикардия.
6.5. брадикардия
Естеството и обема на медицински действия определят от формата на брадиаритмии (синусова брадикардия, AV блок, електромеханична дисоциация) и хемодинамика състояние.
Синусова брадикардия (сърдечна честота
Свързани новини
Свързани статии