Тахикардия с бедрен блок
Когато всяка комбинация от предварително обсъдени суправентрикуларна тахикардия с бедрен блок за ЕКГ комплекси показва широки QRS. като в камерна тахикардия. Например, пациент със синусово тахикардия. AF или TA, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, и едновременното блокиране на CBH или LNPG наблюдава тахикардия комплекси с широки QRS.
Фиг. 20-9, А е представена AF с бърза вентрикулярна ритъм в комбинация с блокада LNPG. Фиг. 20-9, B - пример за камерна тахикардия. Тези аритмии трудно да се различи. Главната особеност - AF нередовен разлика редовен ритъм с VT. Въпреки това, ВТ също може да бъде нередовно.
Трябва да се помни. че тахикардия с анормална провеждане бедрен блок блокада понякога може да съществува само по време на епизоди на тахикардия. Тази блокада свързана с честотата на ритъма, наречена ritmzavisimoy.
Фиг. 20-9. Предсърдното мъждене е сложна форма QRS като в пакета на Неговата блокада на левия крак (A). Вентрикуларна тахикардия (В). В диференциалната диагноза на тахикардия с нетипично поведение и камерна тахикардия на ЕКГ-трудно, а понякога и невъзможно.
Тахикардия с преждевременно вентрикуларна
Друг механизъм на тахикардия с широк спектър на QRS - суправентрикуларна тахикардия синдром CPG. Пациенти с този синдром съществува DPP свързване на предсърдията и камерите, за да заобиколят AV възел. Те често са пароксизмална тахикардия с тесни (нормални) комплекси QRS. Въпреки това, понякога, особено когато AF или ТА тахикардия могат да възникнат с широки QRS комплекси поради провеждането на АРР с много висока честота. Този вид напомня вентрикуларна тахикардия (фиг. 20-10).
Фиг. 20-10. Предсърдно мъждене в синдрома на фон CPG. А - синдром AF и CPG може да предизвика много бързо тахикардия с широк комплекс QRS; част на R-R интервал по-кратък от 0.20 и те са неправилна поради AF; Б - възстановява нормален синусов ритъм, видими признаци на класически синдром ОПН: кратък интервал P-R, широк диапазон на QRS. -wave (показани със стрелка в абдукция V3).
TLU синдром AF трябва да се подозира тахикардия с широки QRS комплекси с неравномерен ритъм и много висока честота (кратки интервали R-R). Продължителността на интервала R-R не е повече от 0,20 с рядко в нормален AF, ритъмът е много бърза камерна тахикардия обикновено е редовен. Появата на къси R-R интервал, свързани със способността на АРР (за разлика от AV възлова точка) провеждане на импулси изключително бързо (фиг. 20-10, А).
синдром CPG диагноза на AF е изключително важно, тъй като получаването на сърдечни гликозиди може странно, за увеличаване на проводимостта на DPP. В резултат на това може да се увеличи честотата на камерни контракции с развитието на миокардна исхемия. понякога VF. Такава опасно усложнение може да възникне с интравенозно верапамил.
Диференциална диагноза на вентрикуларна тахикардия и суправентрикуларна
За да се разграничи от надкамерна камерна тахикардия с нетипично поведение може да бъде много трудно.
Фиг. 20-11. Мономорфна вентрикуларна тахикардия с AV дисоциация; предсърдно ритъм честота (75 минути) и камерна ритъм (честота от 140 на минута) не са свързани един с друг; синусов P вълна • отбелязани със звездичка, и скрита P-вълна - подпише °.
Фиг. 20-12. Мономорфна вентрикуларна тахикардия с AV дисоциация, вентрикуларна захващане (F) и дренажни системи (С). Едновременно записване на води I и II.
Фиг. 20-13. Мономорфна камерна тахикардия с честота от около 200 в минута. Широк QRS комплекс морфология блокада CBH: R зъб в проводи V1 и V2 (А). При последващо възстановяване на синусовия ритъм модел се вижда миокарден инфаркт предната стена на лявата камера, с възможност за образуване на аневризма: патологична повдигане Q зъбци и ST сегмент води V1 -V3. отрицателни шипа T исхемичен тип в води V4 -V6; QRS комплекс се разширява (0,12 и) поради забавяне отклонение интравентрикуларно на провеждане EOS лявата (преден клон LNPG блок); Отрицателна P вълна на терена V1 поради разширение PL (В).
Различията камерна тахикардия от надкамерна с нетипично поведение
- Atrioventrikulyariaya дисоциация - състояние, при импулси към предсърдията и камерите идват от различни източници (виж раздел "AV блок".). Пациенти с вентрикуларна тахикардия също се наблюдава AV дисоциация (вентрикуларна извънматочна възбуждане идва от източник с висока честота на предсърдно възбуждане - от синусовия възел). В такива случаи, зъби честота F е по-ниска от честотата комплекси широки QRS (фиг. 20-11). Част P вълни могат да бъдат скрити в QRS комплекси. Следователно, те са трудно различими. За съжаление, само от време на време, когато VT се вижда ясно на електрокардиограма AV на дисоциация, така че липсата му не изключва VT. Въпреки това, наличието на AV дисоциация при пациенти с широки QRS комплекси, и висока честота на ритъм - диагностичен функцията VT. В допълнение, когато VT с AV дисоциация възможно кратко "улавяне" камерна импулс от синусовия възел. Налице е нормално QRS комплекс продължителност - вентрикуларна улавяне или по време на въвеждане на импулса от синусовия възел и камерите - (. Фигура 20-12) комплекс изтичане.
- Форма QRS комплекси в проводи V1 (V2) и V6. Формата на сложни QRS. CBH (RSR "на терена V1) наподобяващи блокада - подпише суправентрикуларна тахикардия, и един зъб на R (или QR RS QR комплекси в тези води ..) - подпише VT (Фигура 20-13.). Ако формата на QRS комплекс прилича блокада LNPG, на QRS комплекс широчина, по-малка от 0.04 и първоначалната зъб R на терена V, 1 или V3. комплекс QR в V6 отвличане посочи VT.
- Продължителността на комплекса QRS. Ширината на QRS комплекса на повече от 0,14 секунди при морфология CBH блок или повече от 0,16 секунди по морфология блокада LNPG предполага VT (този критерий става въпрос, когато приемате лекарства, които насърчават разширяване на QRS комплекс. Или хиперкалиемия).
Таблица 20-3 показва основните характеристики на разлика от VT тахикардия с бедрен блок.
Понякога е невъзможно да се направи разлика между камерна и тахикардия с нетипично поведение, със 12-канална ЕКГ. В такива случаи, оценка на клиничните признаци. Например, в присъствието на хипотония вентрикуларна тахикардия счита (вж. Таблица. 20-1).
Въпреки това, не всички пациенти с камерна тахикардия, хипотония. В действителност, някои пациенти с вентрикуларна тахикардия neparoksizmalnoy покой показват само леки симптоми.
Интравенозното приложение на верапамил не е показан тахикардия с широки QRS комплекси, за да се установи точната диагноза.
Това лекарство може да предизвика хемодинамичен срив при пациенти с вентрикуларна тахикардия или синдром на AF и CPG наподобяващи VT.
Свързани статии