Увреждане на белите дробове в гърдите травма. Диагностика, лечение
Блънт и проникваща травма води до значително различни видове белодробни лезии. Прониквайки щети, причинени директно разкъсване на белия дроб, което води до gemopnevmotoraksam. нараняване на белия дроб след тъп травма са по-редки и често е свързана с фрагменти отместване ребра. И в двата случая, въвеждане и евакуация тръба съдържанието на torakostomicheskoy плевралната кухина - първоначално лечение, което обикновено спира кървене и изтичане на въздух от периферните области на белите дробове.
Дългогодишната серия от пациенти. подложени торакотомия след проникваща травма, само около 20% от пациентите се изисква процедура резекция за спиране на кървенето от леки наранявания. Въпреки това, в скорошно мултицентрово преглед на пет травма центрове Tier Kharmy-Джоунс съобщи, че на белия дроб резекция трябва да е 40% от това, изисквано торакотомия след проникваща травма, а в 17% от случаите, които изискват торакотомия след тежка травма на.
За такъв сигурно повишаване на честотата на резекция на бял дроб, има много възможни причини. Това може да отразява увеличаване на сложността приложни нараняване оръжия (например, големи честота огнестрелни рани голям калибър анти предходната преобладаване на ниска скорост прободни рани и изстрел). Възможна причина може да бъде промяната на сортиране, когато пациенти с тежки наранявания обикновено попадат в центрове с развита система от специализирани грижи, или по-точни показания за операция.
Въпреки това, повечето от прекъсвания запали след проникваща травма може да се лекува чрез торакотомия и белодробни резекции neanatomicheskih хардуер.
Когато извършва торакотомия на белодробен кръвоизлив често е силно изпитание за незабавно затягане входящ и изходящ отвор в раната на белия дроб, за да спре кървенето. Трябва да признаем, че тя дава малко, за да спре кървенето реалното. Затваряне наистина спре кървенето в плевралната кухина, но, за съжаление, тази маневра често просто води до кървене в посока на белодробния паренхим.
Още по-опасно, кръвта може да започне, вливащи се в трахеобронхиалното дърво. Важно контакт с анестезиолога, за да го предупреди за възможността за значително ендобронхиален кървене. Потече кръв алвеоли, може да доведе до дълбока хипоксемия, и тя може да бъде изключително трудно да се евакуират. Поради тези причини, практиката на прост шевове през ръба на проникване щетите белите дробове трябва да се използват с повишено внимание.
От друга страна, белодробната tractotomy държи белодробния паренхим. в същото време спиране на кървене и въздушни течове. Принципът на тази операция е да се отвори канал или нож огнестрелни рани, като се използва линеен защипващ инструмент. Когато тази открита част на канала. Отделни големи съдове са обвързани с шевове.
предпочитаме да спре остатъчен незначително кървене и изтичане на въздух с помощта на непрекъснати 3-0 полипропиленови шевове на дълга игла до ножницата цялата рана канал под прав ъгъл спрямо линията на скоби. Използването на този тип игла позволява лесно да улови желаното разстояние. Компресирането ръбове на белия дроб белодробна клип може да бъде полезен в области, където белодробния паренхим дебелина. Обратно, възможно е да се свърже скобите ако геометрията позволява увреждане.
Ако по-големи щети за спиране на кървенето може да изисква анатомична лобектомия. В нашия опит, това често се случва, когато ранени с пушка от близко разстояние или най-висока скорост на огнестрелни рани. Те могат да доведат до увреждане на кавитация с увреждане на целия дял. Но, освен това, тежко увреждане на паренхима на белия дроб, изискваща резекция, може да се наблюдава в значителен процент от случаите, изискващи торакотомия за тъпи травми.
Някои централна повреда може да доведе до увреждане на проксималната бронхите, което изисква лобектомия за затваряне на въздушното изтичане. Анатомичен лобектомия, свързани с повишена смъртност в сравнение с neanatomicheskoy резекция или торакотомия, но тя може да бъде следствие на удар честота в групата на пациентите, на които са проведени по-обширни наранявания, или при пациенти, които са имали един тъп, отколкото проникваща травма. За тези пациенти, които се нуждаят от лобектомия на бронхите щетите, резултатите са по-добри, отколкото при пациенти, изискващи лобектомия за кървене.
Необходимостта от пневмонектомия след проникваща травма, за щастие, е рядкост, тъй като тя е свързана с доклади за смъртността в интервала от 50-100%. Комбинацията от хеморагичен шок и внезапното увеличение на белодробното съдово съпротивление, което придружава пневмонектомия, може да доведе до внезапно и често необратими деснокамерна недостатъчност, бързо, което води до спиране на сърдечната дейност. Но друг от възможните причини за разочароващите резултати, съобщени във връзка с пневмонектомия, често е по-късно екзекутиран, в отчаяние, след като са по-щадящи опции са се провалили.
По наше мнение, със ситуацията. когато собствения капитал резекция и пневмонектомия изглежда неизбежно, има вероятност те да се извършват бързо, за да се предотврати продължаващата загуба на кръв. При подходящо подбрани случаи, може да бъде значителна част от оцеляване. Поради естеството на смъртоносно друго подобно увреждане и ние, а други са се опитвали да се прилага за лечебни методи за контрол на щетите. Временно спиране на кървенето скоба Satinsky портал или контур, или дори леко усукване на портал му крак, за да се създаде "физиологичен пневмонектомия", за да се върне в операционната зала за официална анатомична резекция след успешна реанимация на пациента, може да бъде привлекателна алтернатива при извънредни ситуации.
Повечето белодробни лезии след тъп травма състои от контузии и хематоми. Синините са общи, независимо от това дали са налице съответните травми на гръдната стена. Белодробна контузии не могат да бъдат очевидни в началното радиография на гърдите, но са способни физиологично явни като намаляване на наситеността на артериалното с кислород. Лезиите не виждат на прожекцията на Антеропостериорните кош, често визуализират чрез CT.
Подобно на класическата картина на бронхопневмония. лесно нараняване може да "цъфтеж" и да станат видими на рентгенови няколко часа след прием. Някои от тях, обаче, не се появяват, а тя все още не е ясно какво е естеството на нараняванията са лесно видими "само за СТ." наранявания зона обикновено нехомогенни и са неясни очертания, които не съвпадат с границите на сегментите. Ролята на лечение течности в прогресията на увреждания на белите дробове остава противоречива и ще бъдат обсъдени по-нататък в раздела за интензивна грижа. Опростено контузии на белия дроб често ще се подобри или да изчезнат в рамките на 3-4 дни след нараняване, ако не се развиват вторични щети.
Имайки предвид, че увреждания на белите дробове може да съдържа хеморагичен площ, с някои рамките на алвеоларна хеморагия, белодробна хематом е истински съраунд кръвен съсирек в белодробния паренхим. Тези лезии обикновено са очевидни в първичните рентгенографии и и от началото те могат да бъдат объркани с лесно получава синини, те представляват много по-голяма степен на увреждане на белите дробове, както и много по-бавно решен. Физическа проверка често маркиран кървав секрет или ясно хемоптиза.
Свързани статии