Един от най-честите усложнения gastrojejunostomy е развитието на пептична язва в анастомоза или в част от тънкото черво. Язвите в храносмилателния тракт в резултат на разлагане на лигавицата на първата част от тънкото черво стомашния сок. Това усложнение се среща предимно при пациенти с насложена gastroenteroanastomosis за язва на дванадесетопръстника.
Основният симптом на язва на анастомоза и йеюнума са постоянна болка в стомаха, по-лошо след хранене. Когато рентгеново изследване на стомаха на пациенти с пептична язва може да се намери ниша в място язви (30%). Спомагателни диагностична стойност има положителна реакция Gregersen. Пептична язва на йеюнума може да доведе до няколко усложнения, които са подобни на тези на стомашна язва: кървене, перфорация, проникване, злокачествено заболяване. Един особен усложнение е образуването на фистула между стомаха и напречната дебелото черво (фистула стомашно-jejunocolica). Състоянието на пациента в този случай е особено тежък: болката се засилва, диария възникне във връзка с хит на храната от стомаха директно на дебелото черво, оригване, а понякога и повръщане табуретка. Всичко това води до значително намаляване на пациентите. Признаване на това усложнение не се сблъскват с трудности, тъй като флуороскопия в изглед от стомаха, не само в бариев първата част от тънкото черво, но също така и директно в дебелото черво чрез фистула. Симптоматично терапевтично лечение - правилното хранене и систематично стомашна промивка - може временно да облекчи състоянието на пациента, но работата трябва да бъде радикално лечение. Хирургия е резекция на стомаха, включително мястото на анастомоза и че част от част от тънкото черво, където разработен пептична язва.
Гастректомия. при което отстранява почти всички малки кривината и по-голямата кривина на стомаха пресичане направен в горния или долния прът далака придружено устойчиви ahilii. Анастомоза стомашен пън прави или дванадесетопръстника (Метод Billroth I), или (метод Billroth II) бримка на илеума, в този случай на дванадесетопръстника пън зашива плътно. При създаване на анастомоза между стомаха и контур пън илеума на последната може да бъде "къси" (20 см от treytsevoy гънки) или "дълги" (50 см от treytsevoy гънки). Когато съдържанието на кратко линия на дванадесетопръстника неминуемо минава през пъна на стомаха и червата контур отдалечаването на, а когато един дълъг цикъл създава допълнително комуникацията между водещите и изхода лактите йеюнален линия и по този начин съдържанието на дванадесетопръстника не попадат в стомаха пъна. Създаване на анастомоза на стомаха към дванадесетопръстника пъна преследваната запазването на преминаването на храната през дванадесетопръстника и сближаването на физиологичното състояние на храносмилането.
Какви са дългосрочните резултати от стомашна резекция за пептична язва? Повечето лекари са признати като добра, но не толкова редки и имат недостатъчност след успешно операция за резекция на стомаха: ". Заболявания на стомаха управлява" в 6-10% от случаите има така наречените Те включват: възпаление на лигавицата на стомаха пън, пептична язва иеюнума линия, и анастомоза, фистула между стомаха пън линия на илеума и напречно на дебелото черво, agastralnaya астения, дъмпинг синдром на.
Хроничното възпаление на ампутирания на лигавицата на стомаха се придружава от следните симптоми: загуба на апетит, чувство на тежест в стомаха, понякога диария, загуба на тегло, намалява способността за работа (Цукшвердт, Lindenschmidt, 1960). Възпаление на лигавицата на стомаха или пън определя гастрити, язви, придружаващи предоперативно или нововъзникнали след като дълго време след това. Произходът на възпалителни усложнения значение хвърляне дванадесетопръстника съдържание в стомаха и в анастомоза Billroth I, и Billroth II за кратко линия в отсъствието на чревна анастомоза. Палпация на епигастриума региона не дава указания на местно болката. Игла вдишването на стомашното пън може да открие различни етапи от гастрит, атрофичен гастрит е по-често (VP Salupere, 1963).
Изследване на панкреаса ензим показва инхибиране на секрецията на амилаза и трипсин. При лечението на възпаление на естомп на лигавицата на стомаха, като по този начин, в допълнение към диета терапия и стомашна промивка изисква използването на панкреатин, витамини от група Б. От физиотерапевтични процедури в региона на панкреаса трябва да се използват диатермия, UHF, йонофореза (LP Волков, 1960). Въпреки това, Физиотерапия на стомаха пън след резекция на рак на стомаха са противопоказани.
Появата след резекция на стомаха в края на периодите на постоянна болка в стомаха, по-лошо след хранене, трябва да са признаци на пептична язва на йеюнума. Това усложнение след резекция на стомаха е много рядко. За диагностициране на пептична язва е обсъждано по-горе. Showy операция лечението трябва да се счита за резекция на стомаха и анастомоза пън част.
Голяма част от вниманието на местни и чуждестранни литература се дава на дъмпинг синдром след гастректомия. Тази концепция е свързана с името на Mix (1922) и включват идеята за "липсата на храна" от стомаха в червата след гастроентеростомия произведени. Въпреки това, изследването на това явление е довело до появата на две нови понятия: ". Късния следобед синдром" "синдром на ранния следобед" и И двете синдром съчетава kollapsopodobnoe състояние те се различават време на възникване след поглъщане.
"Синдром на ранния следобед" при някои пациенти се появява веднага след хранене, а други - 10-15 минути: има чувство за натиск и пълнота в стомаха, дори по време на хранене или малко след това, гадене, слабост, чувство на замаяност, сърцебиене и изпотяване , Тези явления са причинени от бързото запълване на стомаха пън или началната част на йеюнума с изобилие от храна. Особено характерно за появата на такава държава след получаване на сладък чай, сладкиши, шоколад, или понякога млякото и мазнините. Цел доказателства за "ранно следобед синдром" няколко: зачервяване, и понякога бланширане лицето, свиване на зениците, повишаване на сърдечната честота и дишане, повишено кръвно налягане от 10-15 мм Hg. Чл. Всички тези явления продължават 1-2 часа. Описани симптомите при някои пациенти може да са толкова тежки, че те не могат да ставам от масата след хранене. В повечето случаи клиничните прояви на "синдром на ранния следобед" изглаждат с течение на времето.
Когато "синдром Късно следобед", което възниква след 2-3 часа след хранене, има чувство на слабост, бледност, треперене, изпотяване, замайване. Всички тези явления не са свързани с бързото изпразване на ампутирания стомах. Когато "синдром Късно следобед", за разлика от "ранен" има спад на кръвното налягане, брадикардия, слабост и световъртеж, придружен от чувство на остър глад.
Каква е същността на патогенетични "синдром ранния следобед"? Бързото появата на това след хранене е представил хипотезата на рефлекс произход, но някои връзка клинични прояви на характер храна ни позволи да направим следното предположение: светкавично преминаване на хипертонични разтвори на резекция на стомаха, лишена от пилора, началната част на тънкото черво (и с такова решение е практически също обикновената храна) причинява бърза резорбция чрез осмоза течности в кухината и по този начин директно намаляване на обема на кръвната плазма е в шок. В резултат на който се развива хиповолемия започва следващата фаза: по-малкия обем кръв чрез пресорни рецептори в големи съдове беше затваряне симпатикови нерви. Получената симпатикотонията причинява промени в пулс, кръвно налягане, ЕКГ, повишаване на плазмения поток в бъбрека (полиурия ниско специфично тегло на урината), поява на мигрена (Доков G., 1963). Приеми pipolfen или новокаин намалена или отслабени тези симптоми. "Синдром на ранния следобед", може да се комбинира с "късния следобед." Развитието обикновено съвпада с кривата хипогликемичен захар последната фаза (BM Meerovitch, 1961).
В литературата често се казва, че dempipg синдром е по-рядко срещан след стомашна резекция съгласно метод Billroth I.
Everson (1952) провежда серия от наблюдения на две групи от пациенти след гастректомия Billroth I и II Billroth след средно 8-18 месеца след операцията. Той нарече ги изкуствен дъмпинг синдром следва: пациенти на гладно пият 150 мл 50% разтвор на глюкоза, след което всички възникнали дъмпинг синдром в много по-рязко степен, отколкото след нормално хранене. Не е имало разлика между резултатите от наблюдения на пациенти, претърпели операция за Billroth I или Billroth II.
Комплексът от терапевтични и превантивни мерки срещу дъмпинг синдром след гастректомия най-съществената са назначаването на рационално хранене и добра организация на работа. Тя трябва да се разглежда като обосновано стриктно спазване спаринг диета само през първите 3-4 месеца след операцията. В бъдеще, е необходимо постепенно да разшири, включително разнообразни ястия (вж. "Пептична язва"). Терапия дъмпинг синдром следното: честото прилагане на малко количество храна, като се избягват излишните въглехидрати, хоризонтално положение след основното хранене - всичко това с течение на времето води до подобрение (BL Meerovitch, 1961).
Въпреки това, през последните години в случаи упорито не се поддават на консервативно лечение на дъмпинг синдром от хирурзите в СССР и в чужбина предлага различен реконструктивна хирургия, целта на която е посоката на преминаване на храната от стомаха в дънера на дванадесетопръстника (EI Захаров, 1961; M . I. Petrushinskoe, 1962). Реконструктивна хирургия предложи да се премахнат дъмпинг синдром, не е изследван в клиниката, както и сложността и инвазивност все още не е да даде някаква причина да ги публикува широко.
Vagotomy. т. е. нарязване на двете вагусови нерви, има за цел да се прекъсне nervnoreflektornoy дъга. По едно време (1943-1948 двугодишния). изглежда, че тази операция носи значителни ползи, както и за изпълнението на нейната толкова прост, че е възможно да се твърди, тя превъзхожда всички други операции, предложени за лечение на пептична язва. След преминаване блуждаещия нерв на ниво коремната хранопровода язвата, обикновено белези и болка изчезват, но в същото време създава значителен vagotomy стомаха храносмилане. Тъй като стомашна пареза мускулатура прекъснато нормалното изпразване на стомаха и забавя храна в него дългосрочно. Когато рязко отслабва бактерицидно действие на стомашния сок, свързана с ниска киселинност и пептична актове в стомаха, за да се създадат благоприятни условия за развитието на активна бактериална флора. Застоява ферментирали храни, които причиняват подуване на корема, оригване развалени, симптоми на интоксикация. Тъй като повръщане при пациенти след vagotomy е рядко, че за да се улесни състоянието на пациента трябва да се прибегне до стомашна промивка. Явленията на стомаха парализа и персистираща диария са маркирани като най-сериозните усложнения след vagotomy. Резултатът е, че заболяването след точка на блуждаещия нерв, понякога по-болезнено от тези, които бяха преди операцията. Лечение на усложнения след vagotomy - симптоматично. Обикновено 1 / 2-1 години тези гадни нарушения могат да бъдат намалени или дори спрели. Въпреки това, тъй като възстановяването на прекъснат инервация често рецидив на язвена болест.
Последиците от гастректомия (обикновено използвани с рак на стомаха) е (в допълнение към дъмпинг синдром) капка тегло 1/3 работи, поради редица фактори. Според Еверсън (1952), теглото на пациентите след гастректомия 40 експлоатирани проследяват късно след операция, само 3 се връща в първоначалното си ниво преди операцията. Причината за падаща тежест са: липса на храносмилателната и резервоар функция на стомаха, без обработване на храна в стомаха, намаляване на стимулиране на секрецията на жлъчна и панкреатичен сок, храна непълна смесване с панкреатичен сок и жлъчка, чревната перисталтика увеличени. Всички тези функционални аномалии водят до намаляване на абсорбцията на мазнини и протеини храни.
В основата на консервативно лечение е диета. Храните трябва да бъде достатъчно калории (не по-малко от 50 изч на 1 кг от теглото на пациента) съдържа 100-150 грама протеин на 100 грама лесно смилаеми мазнини.
Пациентите след гастректомия трябва да се прилагат панкреатин, атропин сулфат за облекчаване чревни спазми, екзон и други антихолинергични средства.
Безспорно е, че голямо практическо значение панкреатит. възникнало след резекция на язва на стомаха или рак. Появата на постоперативно панкреатит евентуално получената незабавно панкреаса травма, причинена от натиск на хирургични инструменти, използвани за резекция на стомаха, стомашен клон част или дванадесетопръстника от панкреаса. Явленията на застой в култа на дванадесетопръстника след резекция на стомаха може на свой ред причина застой в каналите на панкреаса, които могат да бъдат причина за момента на появата на остра постоперативна панкреатит.
Има обширна литература за появата на панкреатит след резекция (LP Волкова, 1966). Това панкреатит често са непосредствената причина за смъртта. Признаване на това усложнение е доста трудно, тъй като тя се развива в следоперативния период и често се диагностицира в секцията.
SV Lobachyov (1958) представя данни на 166 пациенти, които в момента са имали гастректомия увреждане на панкреаса когато е отделен от нея тумор или проникващ язва. От 166 пациенти, 38 развита постоперативна панкреатит завърши смъртоносно в 19 пациенти. IB Teitelbaum (1966), наблюдавана в 7 пациенти с остър панкреатит след резекция.
Лечение на остър панкреатит в оток стъпка жлеза - консервативен глад в рамките на 3-5 дни, парентерално и ректално приложение на ден до 5 л луга и интравенозно приложение на 150-200 мл 0.25% разтвор на новокаин изпомпване удължено стомашно съдържимо с тънък сонда за предотвратяване на разширяването на стомаха, стомашен сок въвеждане на дванадесетопръстника, и по този начин да помогне за намаляване на панкреаса секреция. Двустранно надбъбречната новокаин блокада. Когато nestihayuschih болка - Promedolum, пантопон. Trasylol показва използването на 5% глюкозен разтвор (500 мл) в първите 3 дни с 10 000 единици, в следващите 4-6 дни - 6000 IU, в следващите 3 дни - 400 IU.
Хирургично лечение предмет некротични форми на остър панкреатит, както и форми от тях, при консервативно лечение провежда при определени усложнения и последствия от остър панкреатит (абсцес жлеза, оменталните абсцес, киста жлеза).
Лечение на хроничен панкреатит с обструктивна жълтеница - хирургически и се състои в налагането на анастомоза между жлъчния мехур и храносмилателния тракт, а Дуоденостаза - елиминиране на последното хирургически (A. Mirzaev, 1969).
Когато болката панкреатит показва операцията - постганглионарния neurotomy. Заедно с хирургично лечение на определени форми на хроничен панкреатит трябва да бъде консервативна терапия поглъщане lipokaina, екзон; лъчетерапия; диета терапия, насочени към подобряване на черния дроб и жлъчката. Тя забранява употребата на мазни храни, сладкиши и бисквити, торти, сладкиши, конфитюри, силни подправки, консерви месо и риба, алкохолни напитки. Витамини С, В1, В2, В6, В12.
Свързани статии