Гастректомия (resectio - подрязване) - операция на отстраняване на част от стомаха с непрекъснатото намаляване на стомашно-чревния тракт чрез прилагане esophagogastric, гастро-дуоденална и стомашно-чревния анастомоза; Той се използва за лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, стомашни тумори, както и друга обща полипоза.
Postgastrorezektsionnye синдроми (пост - след + Gaster - корем + resectio - клипинг) PS - различни патологични състояния, развитие в края на периода след гастректомия. Има, като правило, при пациенти, подложени на операция за язвена болест.
Честотата на електроенергийната система. естеството и тежестта зависи от вида на операцията и се отстранява част от размера на стомаха. След продължително резекция на стомаха, те са изразени в 10-15% от пациентите, доведе до недохранване и общото състояние.
Патогенезата на псориазис е сложна и не е напълно изяснен. Водеща роля в появата на патологични състояния, свързани с играе резекция на стомашни разстройства синергия при дейността на храносмилателната система, заболявания на храна маса евакуация на горния храносмилателен тракт, както и да не се ликвидира експлоатация патогенетични механизми на повторно язва.
Разпределяне функция PS (дъмпинг синдром, синдром хипогликемично, аферент линия) и органичен произход (рецидивираща пептична язва, рак на стомаха работи). както и метаболитни нарушения. Това разделяне е до голяма степен конвенционални, и често PS наблюдава в различни комбинации. Той заема специално място postvagotomicheskie синдроми, настъпили след vagotomy (пресечни дънери или клони, на вагус), което е част от така наречените органи хирургични интервенции язвена болест.
Дъмпинг синдром се среща най-често след операции на стомаха и се проявява скоро след хранене. Бързо изпразване на стомаха управлява и бързо преминаване изхвърля в стройна съдържанието в червата, последвани от неадекватни осмотично и рефлексни влияния - това са основните елементи на механизма за развитие на синдром. Масивната потока на течност в лумена на тънките черва, води до развитието на хиповолемия, намален сърдечен дебит и периферното съдово съпротивление, и това е основата на наличието на дъмпинг синдром.
Проявите дъмпинг синдром могат да бъдат разделени в три групи: Общ (слабост, умора); вазомоторен (сърцебиене, замаяност, главоболие, припадък); стомашно-чревния (гадене, повръщане, диария). В зависимост от тежестта на симптомите на дъмпинг синдром разграничи лека, умерена и тежка.
Диагнозата се базира главно на типичните "следобед" прояви на синдрома, които казват самите пациенти. Характерни за дъмпинг синдром обективни данни (бледност на кожата, изпотяване, повишена сърдечна честота и кръвното налягане на климата, задух и др.) Могат да бъдат получени от изследване на пациента по време на така наречената дъмпинг атака. Рентгенови и радионуклидни изследвания ни позволяват да се усъвършенства диагнозата. Неврологични проучване на пациенти с дъмпинг синдром, тежка често може да идентифицира автономни-съдови и нервно-психични разстройства.
Лечение на пациенти с леко дъмпинг синдром не е сериозен проблем. Възможно е да се спре диета: често висококалорични частични участъци, ограничи въглехидрати и течен витамин състав пълни с храна. Тя трябва да назначи анти-язва диета, защото тя може да изостри синдром симптоми.
Когато дъмпинг синдром умерена тежест освен диететика препоръчително да се вземе средства забавящи изпразването на стомаха и намалява перисталтика на тънките черва (атропин препарати ganglioplegic) на държат възстановително лечение (глюкоза инфузия с инсулинови разтвори, парентерално витамин терапия). Пациенти с тежки психиатричните разстройства показва невролептици.
Тежка дъмпинг синдром. според повечето експерти, това е индикация за хирургично лечение. Основният смисъл на реконструктивна хирургия е да се забавя изпразването на стомаха експлоатирани. Най-често операцията е реконструктивна gastroeyunoduodenoplastika (посредничество между стомаха и дванадесетопръстника пън ентерично сегмент). Въпреки това, съществуващите методи за консервативно и оперативно лечение на тежка дъмпинг синдром не могат да се считат за ефективни: синдром, въпреки лечението, прогресира, и пациентите не са в състояние да работят упорито. (Повече - в статията "Рехабилитация на пациенти с дъмпинг синдром").
Синдром аферент контур (синдром на жлъчни повръщане, duodenobiliarny синдром) може да настъпи след гастректомия метода Billroth II, когато се формира от една страна на сляпо черво (дванадесетопръстника и сегмент от йеюнума преди свързване към естомп на стомаха) и се разрушават неговата моторна евакуация функция , Патогенезата на този синдром е нарушение на евакуацията на контур аферент и кипене на стомаха поради промени в нормалните анатомични и функционални връзки.
Има оплаквания за тежестта или извие болката в епигастриума региона и надясно хипохондрия, по-лошо след хранене. Тези усещания постепенно увеличаване, и скоро завършени изобилие жлъчна повръщане (понякога се смесва с храната), генериране забележимо облекчение. Честота на повръщане жлъчката и изобилието се определя степента на развитие на синдром.
Диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина. При проверка на пациента понякога е възможно да се отбележи значителен асиметрия на корема поради издут в десния горен квадрант, жълтеница на склерата лесно, понижение на телесното тегло. Лабораторни изследвания могат да показват чернодробна дисфункция, анемия наблюдава. Когато X-лъчи и fibrogastroskopii органичен патология може да се намери в анастомоза (белег деформация, пептична язва), както и масивна обратен хладник и продължителен застой в резултат на понижен тонус линия gipermotornaya дискинезия бягство шарнирни признаци кипене гастрит.
Лечение на пациенти с синдрома на аферент линия леко консервативна: светлина диета, противовъзпалителни агенти, многократно промиване на стомаха. Изразено синдром с чести и обилни повръщане е индикация за хирургично лечение. Най-разумна експлоатация - реконструкция gastrojejunostomy Ру. Когато се комбинира с метод други разстройства, синдром след резекция на операцията се избира въз основа на техните характеристики. (Повече - в статията "рехабилитация на пациенти със синдрома на аферент линия").
Повтарящите пептична язва, развиващ се след гастректомия обикновено е в част от тънкото черво, на мястото на свръзката със стомаха или в близост до анастомоза. Честотата на пептични язви след обширна резекция на стомаха, и след vagotomy antrumectomy с приблизително еднакви и възлиза на 1-3%. Времето на тази патология - от няколко месеца до много години след операцията.
Патогенезата на пептична язва, които се развиват след резекция на стомаха, сложно. Добре проучени техните причини като недостатъчно по отношение на резекция, оставяйки кухина, сайт в дванадесетопръстника, образуването на прекалено дълго аферент контур, както и непълен vagotomy, ако се провежда във връзка с съхраняващи резекция (antrumectomy). Пептичните язви ендокринната природата (с Zollinger -. Ellison, паратироидни аденоми, и т.н.) нямат връзка с патогенетичен резекция на стомаха, въпреки че времето и може да се развие по различно време след операцията.
Според клиничната картина на пептична язва е подобен на язвата, но се различава голямо упоритост и постоянство на потока. Типично болка реагира слабо на лечение, опрощаване периоди стават по-кратки, пациентите не могат да работят. За пептични язви са типични усложнения като кървене, перфорация, развитие на стомашно-фино колики фистула.
Диагноза. Освен типичната клинична картина, на базата на данни от изследвания на стомашната секреция (високо киселина за производство на функция на оперирания стомаха), както и ендоскопски и рентгенови изследвания. Диференциална диагноза с най-честите ендокринни нарушения, които в този случай е Zollinger - Елисън, извършени на базата на типична клинична картина и данни на лабораторни и инструментални методи на изследване (ендоскопия, лабораторни методи за изследване на стомашни нивата на секреция и гастрин в кръвната плазма).
Лечение на пептична язва без тежки клинични прояви трябва да започва с консервативни мерки. В случай на техните недостатъци и усложнения (кървене язви, перфорации, и т.н.) операция е показано. Изборът на метод на работа зависи от клиничното протичане на пептична язва и причинява неговото развитие (стомашна резекция, отстраняване остави част кухина,, vagotomy). (Повече - в статията "Рехабилитация на пациенти с пептична язва").
Анемия след гастректомия обикновено е желязодефицитна характер. Неговата патогенеза е от съществено значение рязък спад в производството на солна киселина резекция на стомаха и бързо преминаване на йеюнума, пречи на абсорбцията на желязо и абсорбцията на витамини. Мегалобластна (B12 анемия), след резекция на стомаха е рядкост. Лечението включва преливане на кръвни продукти, целта на железни препарати, витамини (С, В1, В12), солна киселина или стомашен сок.
Свързани статии