В началото на периода (първите два дни) се характеризира с липсата на усложнения, процесът обикновено не се разпростира извън процес, въпреки че може да има разрушителни форми и дори перфорация, особено често при деца и възрастни хора.
Интерстициална период (3-5 часа) обикновено има усложнения:
1) перфорация на приложението,
2) Местна перитонит,
3) вена процес тромбофлебит mesenteriolum,
4) апендикуларни инфилтрат.
В края на периода (след 5 дни) се наблюдават:
1) дифузен перитонит,
2) апендикуларни абсцеси (поради образуване на абсцес, произтичащи от инфилтрация или разграничаване след перитонит),
3) pylethrombophlebitis - pylephlebitis,
4) чернодробни абсцеси,
5) септицемия.
Трябва да се отбележи нещо условно разделение на усложнения в зависимост от етапите на потока.
Перфорация - обикновено се развива 2-3 дни след началото Priest-PA в деструктивни форми на апендицит, характеризиращ се с внезапно засилване на болката, поява на значителни перитонеални знаци, рисунки от местната перитонит, растежа на левкоцитоза. В някои случаи, присъствието на замъглено болка в началото на периода на точката на перфорация е показана при пациенти в началото на заболяването. Смъртността в перфорация Kouzin достига 9%. Перфорирана допълнение се наблюдава при 2,7% от пациентите, приети в ранните етапи, включително получени и в по-късни периоди - 6,3%.
Апендикуларни инфилтрат - конгломерат около кръстовището на допълнението възпалителни изменения на вътрешните органи - жлеза, тънкото черво и цекума, образувани от различни статистически-кал данни от 0,3-4,6 до 12,5%. Тя рядко се диагностицира в доболнична етап, понякога само по време на операция. Разработва 3-4 дни след началото на атака, понякога в резултат на перфорация. Характеризира се с гъста образуване на тумор в дясната илиачна ямка, средно болезнени за палпация. Перитонеална симптоми в същото време, в резултат на разделяне стихва на процеса, стомаха става меки, позволявайки палпира инфилтрация. Обикновено температурата се поддържа от 38 до маркирани левкоцитоза, стол задържан в нетипичен процес местоположение инфилтрация може да се палпира в процеса според местонахождението на място, на по-ниско място може да се напипва през ректума или влагалището. Диагностичен ултразвук помага. В случай на съмнение, се извършва лапароскопия.
Наличието на инфилтрация е само противопоказание за хирургия (докато не е abstsediroval) като опитвайте процес на разпределяне на конгломерат от органите на припой за да го води до риск от увреждане на червата, мезентериална обвивка на червата и сериозни усложнения.
Лечение инфилтрация трябва да бъде консервативен (проведе в болница): I / студена локално, 2 / широкоспектърни антибиотици, три / двупосочна надбъбречната блокада след ден или блокада на Shkolnikov, 4 / AUIB или лазерно облъчване на кръв, 5 / метилурацил, 6 / dezagriganty кръв, 7) протеолитични ензими, 8) диета - пюре супи, течни овесена каша, желе, сокове fruktorye, бели бисквити. Проникни отзвучава в 85% от случаите, това обикновено се случва в период от 7-19 дни до 1.5 месеца. Бавно резорбция инфилтрира подозрение за наличие на тумор. Преди да тръгнете да сте сигурни, направен иригография - да се изключат в сляпото черво, тумор.
След изчезването на всички клинични признаци на изписването на пациента на задължително посочване на необходимостта от операция - апендектомия през 2-2,5 месеца след резорбцията на инфилтрация.
Ако инфилтрацията не е бил диагностициран преди операцията и е дар от бога на операционната маса, извадете непрактично процес - като операцията приключи въвеждането на антибиотици и отводняване на коремната кухина.
Appendiceal абсцеси - разработени в края на периода, често е следствие от нагнояване апендикуларни инфилтрат (преди операцията) или в процес перитонит разграничение (обикновено след операция). Разработва 8-12 дни след началото на заболяването. В 2% вследствие на сложни форми. Локализация отличава: I / илеоцекалната (paraappendnkulyarny) 2 / таза (абсцес duglassova пространство) 3 / обструктивно, 4 / subdiaphragmatic, 5 / mezhkishechny. Всички те са предмет на операции - отваряне, канализация и отводняване операция под общи правила (Ubi гной МБИ evacuo)
Най-честите симптоми abstsedirovaniya - и / влошаване на общото състояние, б / треска и забързаното природата, понякога с втрисане, w / левкоцитоза растеж и преместване наляво левкоцитите, индекс на левкоцитите интоксикация.
Отворен под краткосрочната анестезия extraperitoneal разрез Пирогов: навън от точката на Mac Burneya почти на билото на Илион в входа на абсцес кухина от страничната стена на кухината се оттича, разгледа пръст (може би паричните фекални камъни, за да бъдат отстранени) и се оттича. Зарастване на рани от вторичен намерение. Приложение отстранен след 2-3 месеца. Когато retrotsekalnom място допълнение абсцес локализиран задната ретроперитонеален - псоас абсцес.
Всички други локализация абсцес обикновено се наблюдава след апендектомия в деструктивни форми със симптоми на перитонит.
2. абсцес на таза - там 0.2-3,2% от братовчедите на материалите на нашата клиника - 3,5% с гангрена на апендицит. Освен общите явления, характеризиращи се ускори-рана течни изпражнения със слуз, тенезъм, анален разпукването или полакиурия, понякога с рязане (поради участие в okolopryamokishechnoy paravesical или влакна).
Характерно разлика в температурата между мишницата и ректално 1-1.5 0.2-0.5 при нормално), необходимо ежедневно ректално или вагинално изследване, в което първият дефинира стърчащ край на сводовете и гъста инфилтрация и след това омекотяване колебание.
Първоначално, в процеса на проникване - антибиотици, топла клизма 41-50. промивка; с абсцес формация - вид ryazmyagcheniya - аутопсия. Предварително непременно изпразване на катетъра на пикочния мехур. Обща анестезия. Позицията на масата като гинекологичен стол. Ректума или вагината са разкрити огледала, пръст се определя от омекотяване на земя - на предната стена на червата или задната вагинално свод. Има се получава гъста пункция игла и при получаването на гной, без отстраняване на иглата, иглата се отваря абсцес малък разрез, който се простира тъп, след което отворът се промива и се оттича. Отводняване зашива върху кожата на ануса или сексуална малка устна.
3. subhepatic абсцес - се отваря в правилната хипохондриум, предшестващо инфилтрат стени на разстояние от салфетки коремната кухина, след отварят и дренирани.
4. абсцес subdiaphragmatic - (сравнително рядко - в 0,2% от случаите) - събиране на гной между десния купол диафрагмата и черния дроб. Инфекция тук пропуска лимфната ретроперитонеалното пространство. Най-тежката форма на абсцеси, смъртност при който достига до 30-40%.
Клиника: задух, болки при дишане в дясната половина на гръдния кош, суха кашлица (Троянова симптом). На изпит - изоставането на дясната половина на гръдния кош при дишане, болки по време на effleurage; ударни - високо заставане горна граница на черния дроб и понижаване на долната граница, черния дроб става достъпна палпация изпъкнали междуребрените пространства, frenikus симптом десен. Общото състояние е тежка, висока температура с втрисане, изпотяване, понякога ikterichnost кожата.
Когато рентгенови - високо стоящи и ограничение на правото купола на мобилността на диафрагмата, излив в синусите - "приятелски плеврален излив." Когато състава на абсцес течност хоризонтално ниво с балон газ (чрез присъствието на флора форми газ-образуващ).
Лечение - хирургично. Достъпът е трудно, тъй като има опасност от инфекция на плеврата или корема.
Vneplevralnaya достъп (Melnicov) - в рамките на единадесетия ребро с rezekpiey разчленени задната листовка надкостница иска преходен пъти плевра (задължително), който безцеремонно се отделя от горната повърхност на диафрагмата нагоре, диафрагмата се нарязва и се отвори язва, която се оттича.
Extraperitoneal (в Clermont) - по ръба на крайбрежната дъга през всички слоеве достигне transversalis фасция, които заедно с перитонеума се обелва от долната повърхност на мембраната, при което язва отвори. И двата метода са възможността за опасни инфекции плеврален или коремната кухина поради наличието на инфилтрация и сраствания усложни избор.
Трансабдоминален - отваряне на коремната кухина в горния десен квадрант, неговите определяне на границите салфетки, последвани от проникване в абсцес кухина на външния ръб на черния дроб.
Transtorokalny - през гръдната стена в областта на 10-11 междуребрие или с резекция и ребра 10-11) на напречното сечение, ако се окаже, за да се постигне непрозрачен плеврата, бял дроб отклонение не се вижда, синуса е запечатан; произведени пункция дебела игла и откриването на иглата, б) dvuhmomentnoe - ако плеврата прозрачен - видими екскурзии лесно - задължително не се запечатват, плеврата се смазва с алкохол и йод, - / химическо дразнене и плътно включване - (механично дразнене) (първи етап) Чрез 2-3 дни тампон и отстраняват, като гарантира, че синуса запечатан, пункции и направи аутопсия с дренаж на абсцес (втори етап). В някои случаи нежелания забавянето, отваряне абсцес задължително зашива към диафрагмата по диаметъра на окръжността от около 3 см стъбло атравматична шев игла и частта център в свързания абсцес отвори.
Pylephlebitis - pylethrombophlebitis процес следствие размножаване mesenteriolum otroska вени на мезентериалните вени. Той се среща в 0,015-1,35% (от Kouzin). Тя представлява изключително тежко усложнение, придружено от висока температура забързаното, повтаряща се треска, цианоза, ikterichnost кожата. Има остри болки в цяла zhieotu. Впоследствие - множество абсцеси на черния дроб. Обикновено води до смърт в рамките на няколко дни, понякога с сепсис. (В клиниката е 2 случая pileflebita 3000 наблюдения). Лечение: антикоагуланти в soche-Великобритания с широкоспектърен антибиотик, за предпочитане с директно прилагане в системата за катетеризация порталната вена чрез пункция на пъпната вена или далака.
Като правило, е следствие на остра, понякога се развива без предварително атака.
Аутопсия - клетъчна инфилтрация, белези, стени склероза, понякога луминална заличаване; Ако в лумена на свободния край може да се натрупват остава течност (оток), слуз (mucocele) процес, mesenteriolum съкратен деформира. Макроскопски наблюдава процес деформация, сраствания със съседните органи.
Клиника лоши симптоми не са типични: болка в десния региона илиачната понякога postoyannye7yudeny).
Свързани статии