В диференциалната диагноза на остър апендицит, често е необходимо да се привлекат допълнителни изследователски методи. Този процес трябва да се осъществява в посока на прости и неинвазивни методи за изучаване сложна и агресивни.
Ултразвуков метод проучване съчетава висока информативна и не са агресивни. Освен ехография (USG) не изисква много време, като не включва облъчване на пациента и лекаря. Ултразвукови устройства са практически във всички болници. За да се извърши ултразвуково приложение може да бъде всеки модерен ултразвуков апарат сивата скала, действащ в режим реално време, оборудвана с линейни или изпъкнала сензори с честотни характеристики от 3.5 до 5 MHz.
Пациентите, които са на ултразвук, насочена към диагнозата на остър апендицит, не изискват специална подготовка. Изключение е ситуация, при която е необходимо да се разграничат "таза апендицит" от остри заболявания на женските гениталии вътрешни, или ако е подходящо изображения терминал уретер. В тези случаи, за пълнене на пикочния мехур, което ще бъде обсъдено по-долу.
Изследване започва с преглед коремна ехография от стандартна процедура се извършва в позицията на пациента лежи по гръб, която позволява да се оцени състоянието на коремната кухина и ретроперитонеална пространство. След това, в областта на най-голямата болка се изучава в детайли, така наречената "зона на интерес".
Сканирането се извършва в различни посоки, като предоставя подробна визуализация на структури, като най-добрата възможна информация по темата.
При интерпретация на информационните оценяват забележителности, с които са Илион и илиачните съдове. Последно визуализира като акустични паралелни тръбни структури разположени междинен на или-; опсоас мускул (Фигура 1).
Когато затруднения при определянето на съдовете иличните (един от тях може да се приема като допълнението), трябва да го сравни с картината на илиачните съдове срещуположната страна, или, ако е възможно, да се провеждат изследвания в режим на Доплер.
Слепи и възходящото дебело черво се определя от сигналите, отразени от газа в кухината. На горния контур на газови мехурчета дебели вижда ясно ултразвуково верига червата стена до 2-3 мм. мек сензор компресия може да се използва за увеличаване на информативността на проучването. В последния конвергенция се постига с предмета при тестове, смесване на обвивка на червата и малки чревни бримки, или пресоване на техните лумен, който позволява да се измести газ, съдържащ се в червата на зоната на изследване (фигура 2).
Стрелките показват hyperechoic сигнали от въздушни мехурчета, които са в цекума на ограничени области на стената на червата се визуализира тънка, по същество в съседство с париетална перитонеума на предната коремна стена.
тънко черво контур е ясно дефинирана като постоянно се променя конфигурацията се дължи на преминаването на перисталтична вълна, сенки. Дебелината им стена до 2 mm (виж фигура 3).
Нормално допълнение ултразвук, на практика не могат да бъдат идентифицирани поради малкия дебелината, наличието на тесни лумена, еластичността на податлива на натиск стени и маркирани мобилност на органи.
Морфологични промени в остър катарален апендицит не са отразени в ултразвук снимката. При остър апендицит phlegmonous или гангренозна поради възпалителна инфилтрация и удебеляване на стените на приложението, задържане на течност в лумена, има възможност за изобразяване чрез ултразвук.
Фигура 1. Напречно сечение през междинен полето илиачна ямка:
1 - балон газ в цекума, 2 - илиачните съдове се визуализират под формата на заоблени образувания anehogennoe
Фигура 2. наклонен участък през дясната илиачна ямка
Фигура 3. Ehogrammapetel тънките черва:
1.2 - напречни разрези през тънките черва линия 3 - парче kosopoperechnky
Почти никога не е възможно да се проследи изображение на приложението цял, е необходимо да се направи оценка на структурата на отделните сегменти, визуализирани в надлъжно и напречно сечение.
В надлъжен разрез на приложението се определя като тръбна конструкция на различни ширини с слоести стени. С достатъчно изследовател проверка може да намери основата и края на приложението под формата на сляпо торбичка (Фигура 4, 5).
Фигура 4. цекума и приложение при остра phlegmonous апендицит:
1 - цекума изпълнен с течни съдържание; 2 - проксималната част и основата на приложението
Фигура 5. червеобразен приложение в остър апендицит phlegmonous се установят между тънките черва примките:
1 - сегмент приложение (надлъжен разрез); 2 - малки чревни бримки
В напречно сечение допълнение изглежда закръглена форма с диаметър от 1,5 см. Стената на процеса се визуализира под формата на концентрични пръстени с 2-3 различна степен на ехогенност 2-3. Вътрешна пръстеновиден контур представлява лигавица. Близкия контур на ehogennos накъде съответства на podslizistooy и мускулни мембрани и външния контур - било стена залепващи (Фигура 6).
Фигура 6. Сечение на приложението в остър апендицит phlegmonous. Hypoechoic диаметър пресее приложение в мм. Слоест стена билото 5 mm
Дебелината и ехогенността на приложението на различни стенни части неравни, поради тежестта на оток и инфилтрация. Вътрешният слой в някои области може да бъде ясно разредител или загуби напълно, което е цел проява ултразвукова лигавицата некроза на. Външният ръб - залепващи - обикновено по ултразвуково от предмет слоеве, е - най-тънкия от тях, не се визуализира в мезентериален ръба на билото, както и в области, където приложението е в контакт с околните органи или свободно запоени към тях (в случаите, ехогенетичността когато тези структури еквивалент).
Hypoechoic лезии, визуализирани в удебелени стената на процеса, приложим за всички слоеве, или прекъсване на изображението показват стенните перфорации (Фигура 7).
Фигура 7 сканира приложението при остра phlegmonous-izvenite перфорирани апендицит:
1 - сегмент приложение с тънка стена и дефект в него; 2 - mikroperiappendikulyarny абсцес
Appendiceal лумен на разрушителните форми на остър апендицит може да достигне 10 - 15 mm в диаметър. Ако има течност в лумена на приложението (гной), акустично е равномерно hypoechoic. В присъствието на газови мехурчета в лумена, копролити, кръвни съсиреци на фона на централната част hypoechoic процеса показват hyperechoic сигнали с различна форма, размер и интензивност, придружени от характерните акустични прояви. Копролити осигуряват дисталния акустичен сянка. Газът мехурчета - ефектът на ехото.
Според нашите данни, в присъствието на патологични изменения на приложението, тя позволява да се визуализира ултразвук в 80% от случаите.
Достатъчно висока информативност ултрасонография при диагностицирането на остра APPEND QUO позволява изгодно да се използва този метод в диференциалната диагноза, не само чрез изключване заболявания на други органи, но също и за откриване на разрушителни промени в приложението.
Пациенти с 42 години доведоха до болницата в 23 часа след 12 часа от началото на заболяването, когато силната болка в дясната половина на корема, разпространява и към дясното лумбалната област. При изследването на базата на клинични и лабораторни изследвания, диагностика, за да се прави разлика между остър апендицит и десен остър пиелонефрит. Изработен спешен лапароскопия, по време на който изследва приложението не е било възможно, косвени признаци на остър апендицит са отсъствали. За пациенти, подложени на динамично наблюдение една нощ. Morning остава съмнителна клинична картина. Когато ултразвук бъбречна патология е детектиран; на крилото на илиума, десния заден и страничен от няколко възходящото дебело черво открива допълнение 13 mm диаметър тъкан оток parakolnoy прикрепен (Фигура 8).
Фигура 8. Остра phlegmonous апендицит. Retrotsekalno допълнение се намира над дясната илиачна ямка
Пациентът спешно работи наклонена променлива достъп отгоре на полето илиачна област излив е била открита в перитонеалната кухина. На цекума се намира над ямка на илиачна, установена допълнение корема. Отворен задния лист на перитонеума на страничния контур на цекума. Установена намира retrotsekalno и ретроперитонеален 12-15mm диаметър допълнение. драматично претоварена и инфилтриран диагноза емпием допълнение. Извършва апендектомията. Възстановяване. Морфологично изследване на лекарството: допълнение 7 см дължина, в лумена на гной, лейкоцитарна инфилтрация субмукозни и мускулните слоеве. Емпием допълнение.
ГД Кригер AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov
Свързани статии