През последните години, ултразвуков доплер се превърна в един от водещите методи на изследване в акушерството. Същността на ефекта на Доплер е както следва. Ултразвукови вибрации, породени от пиезоелектрически елементи с предварително определена честота, се разпространяват в обекта при разследване под формата на еластични вълни. При достигане на границата на две среди с различни акустичен импеданс на енергията отива във втората среда, както и част от него е отразено от интерфейса. честота на трептене, отразена от неподвижен обект, не се променя и е равна на оригиналната честота. Ако обектът се движи с определена скорост в посока на ултразвуков източник на импулса, си отражателна повърхност в контакт с ултразвукови импулси по-често от неподвижен обект. В резултат на това честота на трептене се отразява от оригиналната честота. Напротив, когато се движат отразяващи повърхности от отразената радиация източник честота на трептене става по-малка, отколкото при емитираните импулси. Разликата между честотата на генерираните импулси и отразени наречен Доплер смяна. Промяната на Доплер е положителна стойност, когато обектът се движи към източника на ултразвукови вибрации и отрицателни - когато шофирате кола. Промяната на Доплер честота е пряко пропорционална на скоростта на отразяващата повърхност и косинус на ъгъла на сканиране. Когато стойността на ъгъла подходи 0 °, смяна на честотата достигне максималната си стойност, и в присъствието на прав ъгъл между Доплер лъч и посоката на движение на отразяващата повърхност е равен на нула честота компенсира.
В медицината Доплеровия ефект се използва главно за определяне на скоростта на кръвния поток. Отразяващата повърхност в този случай са предимно еритроцитите. Въпреки това, скоростта на движение на еритроцити в кръвния поток варира. Париетални слоеве, които се движат в кръвта на много по-бавен темп от централната. Разпространението на скоростите на кръвния поток в съд, наречен профил на скоростта. Има два вида на профила високоскоростен поток: параболични и плъгини като. Когато добавката като профил на скоростта на потока кръв във всички части на лумена на съда е практически същата, средната скорост на потока е максимален. Този тип профил е показан на тесен спектър и dopplerograms характеристика на възходящата аорта. Параболична профил на скоростта се характеризира с голямо разпространение на проценти. Така кръв париеталните слоеве се движат по-бавно от централната и максималната скорост на почти 2 пъти по-висока от средната стойност, което се отразява на dopplerograms широк честотен спектър. Този тип профил скорост характеристика на пъпната артериите.
В момента изследванията в акушерство използват честота 100-150 Hz филтър (Препоръчително Международно общество за прилагането на Доплер Перинатология). Използването на високо филтри в изследването на скоростта на кръвния поток в пъпна артерии често води до фалшиви положителни резултати при диагностицирането на критичното състояние на плода.
За да се получи високо качество на криви на скоростта на притока на кръв трябва да се стреми да гарантира, че на ъгъла на сканиране да не надвишава 60 °. Най-последователни резултати се получават с ъгъл на сканиране 30-45 °.
Следните показатели в момента са обикновено се използват за оценка на състоянието на притока на кръв:
- систолното и диастолното съотношение (А / В) - съотношението на пиковата скорост систоличното (А) до крайния диастолични (В);
- индекс устойчивост - (А-В) / А;
- пулсация индекс - (А-В) / M, където М - средна скорост на сърдечен цикъл кръвен поток.
Установено е, че най-ценната информация за състоянието на fetoplacental комплекс може да бъде получен като в същото време на изследването на притока на кръв в две маточни артерии, пъпната артерия, вътрешната каротидна или основни церебрални артерии.
Има няколко класификации на нарушаване на утробата-плацентарната и фетална-плацентарна кръв поток. след най-разпространените у нас:
- Аз степен.
- А - нарушение утероплацентарния кръвотока в съхраняват плодове и плацентата кръвта;
- Б - Нарушение на притока на кръв плодове плацентата, когато се съхранява утробата-плацентарна кръв поток.
- II степен. Едновременно нарушение утероплацентарния и плодове плацентата кръвния поток без достигане критични стойности (съхраняват край диастоличното кръвно поток).
- III степен. Критичен нарушение плодове плацентата кръвен поток (нула или отрицателна диастоличното поток), като се поддържа или нарушена утероплацентарния кръвен поток. Един важен диагностичен знак - поява на диастоличното ниво на извивките на скорост на кръвния поток в артерия на матката, срещащи се в началото диастола. За патологично диастоличното ниво следва да приемат такава промяна на притока на кръв, когато върхът му достига или е под крайния диастолна скорост. При наличието на такива промени, често се налага да прибягват до преждевременно раждане.
Нарушаването на утробата-плацентата циркулация показва понижение в диастоличното притока на кръв в артериите на матката, злоупотреба fetoplacental - намаляване на диастолното кръвно поток в пъпната артерия, нула или отрицателна стойност.
От физиологична точка на определение изглед поток нула диастоличното кръвно в артериите на пъпната връв означава, че движението на плода в тези случаи се суспендира или има много ниска скорост в диастола фаза. Като отрицателен (reversionny) кръв показва, че неговото движение в обратна посока, т.е. до сърцето на плода. Първоначално липсата на теледиастолна компонент поток в отделни цикли е с кратка продължителност. Тъй като развитието на патологичния процес тези промени започват да се регистрират всички сърдечни цикъла като същевременно увеличава продължителността им. След това, това води до липса на положителен диастоличното кръвно компонент за половината на сърдечния цикъл. За крайни промени характеризира с появата на диастоличното реверсия на кръвния поток. Така първоначално отбележи reversionny диастоличното поток в отделни сърдечни цикли и има кратка продължителност. След това се наблюдава във всички цикли, отнема по-голяма строгост на срока на действие на диастолното фаза. Това обикновено отнема не повече от 48-72 часа до смърт на плода след регистрацията reversionny поток постоянно кръв в артериите на пъпната връв в края на II и III тримесечие на бременността.
Клинични наблюдения показват, че повече от 90% от случаите, липсата на крайния диастоличен скоростта на потока в пъпната артерия на плода комбинира с недохранване.
Докладвано е, че ако в отсъствие на серум от недохранване нула или отрицателна кръвта продължава 4 седмици или повече, това е значителен брой наблюдения може да показва хромозомни аномалии и малформации, най-често тризомия 18 и 21.
Някои допълнителна информация може да даде изследването на мозъчния кръвоток. Патологични извивки скоростта на кръвния поток в мозъчните съдове фетални (средната церебрална артерия), за разлика от артерия аорта и пъпната връв, се характеризират не намалява, но повишаване на диастоличното скоростта на кръвния поток. Ето защо, когато страданието на намаление бележка индекса на плода съдово съпротивление.
Увеличението в церебралния кръвоток предполага компенсаторна централизация на кръвообращението на плода в вътрематочна хипоксия и преразпределението на кръв от първичен кръвоснабдяване на жизненоважни органи като мозъка, миокарда, надбъбречните жлези.
Впоследствие, когато динамичното наблюдение да маркирате "нормализиране" обращение (намаляване на диастолното кръвно dopplerograms). Въпреки това, такава "нормализиране" всъщност е Pseudonormalization и е следствие на церебралната циркулация декомпенсация.
Трябва да се отбележи, че укрепването на церебрален кръвен поток е характерен само за асиметричен фетален недохранване, докато симетрична форма, която не се наблюдава.
Установено е, че индексът на устойчивост при определяне вътреплацентарния притока на кръв при здрави ембриони в III тримесечие на бременността е средно 0.48 ± 0.05; при първоначалното му злоупотреба - 0,53 ± 0,04; когато се експресира - 0,66 ± 0,05; изразено при рязко - 0,75 ± 0,04. В проучването индекс съпротивление на потока фетоплацентарна е равна средно 0.57 ± 0.06, 0.62 ± 0.04, 0.73 ± 0.05, 0.87 ± 0.05, съответно.
По принцип, когато се използва Доплер-прецизна диагностика на здравословното плода или нарушаване на условието е средно 73%. Белязана от доста силна корелация между промените в показателите на Доплер и фетална недохранване. По този начин, когато се справи с притока на кръв фетоплацентарна фетална хипотрофия той може да бъде инсталирана в 78% от случаите. Чрез намаляване вътреплацентарния притока на кръв, от една страна, тя се развива недохранване в 67%, като същевременно се намалява притока на кръв двустранно - 97%. Докато намаляването вътреплацентарния и fetoplacental недохранване притока на кръв също се среща в почти всички случаи.
Ценна информация може да се получи цветен доплер при диагностицирането на заплитане връв около врата на плода. Cord заплитане - най-честото усложнение, което е необходимо, за да се срещне акушерки (това се наблюдава при приблизително на всеки 4-ти майки). Остра фетален хипоксия в патологията на пъпната връв настъпва 4 пъти по-често, отколкото в нормално раждане. Поради това, диагнозата на заплитане връв около врата на плода е от практическо значение. За откриване на заплитане кабел се използва цветен доплер ехография. Първоначално, сензорът е поставен по протежение на шията на плода. В случай на единична заплитане в равнината на сканиране обикновено е възможно да се идентифицират три съдове (две артерии и един вена). Така във връзка с различни ориентирани артерия и вена притока на кръв са изобразени в синьо или червено, и обратно. Използването на този метод на сканиране, в повечето случаи и може също така да настроите множество оплитането. За да се потвърди диагнозата трябва да се прилага и на насрещно сканиране на плода врата. В този сканиране равнина пъпна съдове са изобразени като линейна тръбна структура на червени и сини цветове. Въпреки това, по-неблагоприятно положение на този метод е невъзможността да се сканира определен кратност заплитане.
Трябва да се отбележи, че в някои случаи може да има известни трудности при разграничаването двойно заплитане и местоположение на пъпната връв примки в плода врата. Трябва да се има предвид, че ако оплитането на кабела в сканиране ще се определя от един от двата плавателни съдове и четири - с различен цвят, в присъствието на кораба три линии ще бъдат представлявани от едно и три - в различен цвят.
Точността на правилното диагностициране на наличието или отсъствието на заплитане връв около врата на плода в продължение на 2 дни преди раждане е 96%. Една седмица преди раждането (6-7 дни) точността на правилната диагноза е била намалена до 81%. Последното обстоятелство се дължи на факта, че по време на бременност може да се появи като появата и изчезването на заплитане кабел поради ротационни движения на плода.
В заключение следва да се отбележи, че Доплер - ценен метод, чието използване осигурява важна информация за състоянието на плода, както и за диагностициране на оплитането на пъпната връв и въз основа на тези констатации, да се идентифицират най-ефективните тактики на бременност и раждане.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии