Модерна хирургическа ендокринология се основава единствено на разумен индивидуален подход към избора на достъп до надбъбречните жлези и адреналектомията технология. Следователно, в настоящото lumbotomy лапаротомия и рядко се използва в институции, където пациентите трябва да се работи с тумор на надбъбречната лезии. Убедително доказан научен и практически факт - използвайте torakofrenotomii в десетия междуребрие като изборът за отворен достъп (традиционни) процедури. Лапаротомия допустима за удължен (съпътстващо) и / или повтарящи хирургически интервенции, за рецидив надбъбречните тумори, метастази на черния дроб и други органи на коремната кухина и ретроперитонеална пространство. Lumbotomy при условията на употреба на съвременни оперативни техники са по същество историческо значение.
Фиг. 41-6. Позицията на пациента на операционната маса с пряка намеса на надбъбречните жлези от torakofrenotomii.
Работите задно торакотомия в десетия междуребрие (фиг. 41-7).
Фиг. 41-7. Projection торакотомия достъп до надбъбречните жлези.
Нейното производство засилване навън от дългите мускули на гърба с частично пресичане на мускулите на latissimus, междуребрените разрез и косите мускули на корема, без да отваряте корема. Frenotomiyu работи в диафрагмен задължително остриета на падане наклон част дължината лумбалния отвор на 10-12 см от страничните краката на отвора и по вентралната ръб на крайбрежните, се излиза от него 3cm.
Когато десния адреналектомия чрез дисекция, потъване надолу по протежение на долната куха вена след отваряне надбъбречната фасция достигате надбъбречната жлеза. Предвид факта, че за кратко централна Виена десен надбъбречната жлеза отива на предната си повърхност, обикновено между средата и горната третина, и се влива в страничната или задната повърхност на долната куха вена, за да се предотврати кървенето е препоръчително да се започне с адреналектомията лигиране на този дух. Преди да приложи това, е необходимо да се изложи на предната повърхност на надбъбречната жлеза, която понякога е в много близък контакт с черния дроб на повърхността nizhnezadney и чернодробните вени. Между тях често се изразява като слой от мастна тъкан, така че да се изложи на предната повърхност на надбъбречната жлеза е лесно да се управлява и тъп начин. Тогава свободната част на стената на долната куха вена над и под вливането на централната вена на надбъбречната жлеза, образувайки платформа с тези добре видими съдове. След преминаване на централната вена и лигиране не е трудно да се мобилизират и отстраняване на тумора надбъбречната жлеза и надбъбречната превръзка малки съдове.
Левостранен адреналектомията технически по-лесно при липсата на трудности при завързването централна вена, които съществуват, когато извадите десен надбъбречната жлеза. След дисекция на надбъбречната фасция бъбреците на измества надолу от горната му полюс и среден ръб изолира от всички страни от лявата надбъбречна жлеза и централната вена. Последният е по-удобно да детектира след преместване от бъбрек надбъбречната прибиращо в вентралния посока. Специален централна вена и се влива в него по-ниска диафрагмална вена се свързва и кръст.
По-нататъшни етапи на операцията, както и отдясно на ляво, не се различават. След отстраняване на надбъбречната жлеза и ретроперитонеална пространство изчерпателни хемостаза и дезинфекция оттича през дренаж широк counteropening XII долните ръбове между лопатката и задната аксиларна линия. Разрез отвор зашива U-образни шевове да образуват duplikatury. Плевралната кухина се оттича през десети counteropening междуребрие задната аксиларна линия (дренаж поставя върху задната наклона на диафрагмата). Освен това производството на стратифицирани зашиване рани (раната се зашива междуребрените подребрен Dacron конци) с изправи белодробен инспираторния Въздушен и евакуация на плевралната кухина, която се изисква да се потвърди рентгенографско изследване. Активно аспирация (воден стълб 10-15 mm) с малко количество на освобождаване, липса на газ в плевралната кухина и разширената водоизместването продължава не повече от 1-2 дни. Ретроперитонеалната дренаж беше отстранен 3-4th ден при липса на противопоказания.
Предимството на този достъп е, че повърхностно раната и изложени на надбъбречната жлеза и обикновено не е необходимо за мобилизиране на съседни органи. Близки органи (нисш кух Виена, опашката на панкреаса, далака) са ясно видими в раната. От време на време развиващите следоперативен реактивен плеврит страна операция обикновено е лесно лечимо.
Свързани статии