Остри респираторни инфекции (ОРИ) в практиката на педиатър - тема е неуместно. Предвид факта, че средната детето има от 1 до 8 пъти в годината, всеки лекар има значителен опит в диагностиката и лечението. Каза опит не само професионални, но и лично: ТОРС - точно това е патология, за които е необходимо да се реши здравните проблеми на пациентите не само от лекар с тъжната редовността, но също така и на техните деца и техните собствени здравословни проблеми. Теоретични аспекти, свързани с етиология, патогенеза и епидемиология на ТОРС и са добре познати. Спектърът на патогени и основни патогенетични механизми са напълно и конкретно отразено във всеки учебник на инфекциозни заболявания. Но въпроса за кандидатстване - от терминологията на обема на терапевтични мерки - до голяма степен до този момент не остават постоянни.
Поговорка се отнася до възможностите на медицината са скептични, твърдейки, че лечението на болестта (или по-скоро от грип и настинки, остри респираторни заболявания, ТОРС) продължи една седмица и при липса на такива - се възстанови в рамките на 7 дни. Гореспоменатият респираторни заболявания, грип. грип и остри респираторни вирусни инфекции от гледна точка на жителите на се възприемат като синоними, но и в медицинските среди не е ясна диференциация на тези условия.
Припомнете си, че SARS - група на остри вирусни инфекции, които засягат различни части на респираторния тракт и имат сходни клинични симптоми. Етиологично него (групата), представена epiteliotropnymi (риновирус, параинфлуенца вирус и RS-вирус) и лимфотропен вирус (аденовирус). Заболяване, причинено от всеки от тези вируси има семиотична особено с оглед на избирателния поражението на епителните клетки в определена област на дихателните пътища. В същото време, тази селективност е повлиян от големия брой фактори (вирулентност, възраст, имунния статус, условията на околната среда, тактиката на лечение), така че можем само да се говори за по-голяма или по-малка честота на поява на специфични симптоми, но не им патогномно. Казано по-просто, ако Rhinovirus, обикновено засяга епителните клетки на лигавицата на носа, това не е да се каже, че стрептокок в гърлото може да бъде причинен от риновирус него. Да, на ларинкса лезия обикновено е вирус, парагрип, но това се дължи на бронхит или ринит рядкост, от своя страна, не са.
Грип в този аспект, само едно конкретно изпълнение на SARS с техните епидемиологични и клинични характеристики поради вариабилност в антигенната структура на вируса и тропизъм на епителните клетки на бронхиалната лигавица.
Вирусологични изследвания дават възможност за изясняване на вида на патоген и формулира клинична диагноза в съответствие с изискванията на ICD (параинфлуенца инфекция, риновирус инфекция, грип А, и т.н.). Но клинични симптоми, позволява на лекаря да се предположи, само под формата на патогена с различна степен на вероятност. Ясно е, че комбинация от висока температура, болки в гърлото и конюнктивит, както и дава възможност да се почти 100% вероятност предполага аденовирусни инфекции и остър бронхиолит в първата година от живота на детето - RS-инфекция. Изключения потвърждават правилото, откъдето идва и ясни любовни педиатри да обедини терминът "ТОРС", особено с оглед на факта, че ко-инфекция - не са рядкост. Въпреки това, основната стойност на срока на SARS е ясно посочване се вирусния естеството на заболяването, и това е много важно, тъй като тактиката на терапия в много малка степен се определя от вида на патогена, и в много голяма - нивото на преференциална локализация на патологичния процес (ринит, фарингит, ларингит, трахеит .. . бронхит). В резултат на това - и практическа приложимост на такава самодостатъчност, например, диагностика, като "ОРИ назофарингит" или "ARI, бронхит". За разлика от SARS, терминът "ОРЗ", т.е. остри респираторни заболявания, по никакъв начин не разкрива етиологичната структура заболяване комбиниране напълно различно патогенетични и терапевтичен в смисъл на патологични състояния. Остър вирусен и остра бактериална инфекция, бактериални усложнения от остра респираторна вирусна инфекция и обостряне на хронични инфекции на носоглътката често имат сходни, но не идентични клинични симптоми и тактиката на методи на лечение се различават доста фундаментално. Използването на термина "ОРИ" несъзнателно предполага несигурност на диагнозата, което е доста приемливо в практиката на фелдшер линейка, но не съвсем правилно за лекаря.
- В изявление на факта, че ефективността на този наркотик група не е доказано. Например: "Отхрачващи намаляване вискозитета на ефективност храчки и предимства в сравнение с изобилие напитка не е доказана." [2].
- Мотивираните опити да се оправдават използването на нещо, което не боли. Например: "Прилагане bifidumbakterina Forte остри респираторни вирусни инфекции при деца е показал, че е ефективен при лечението на тази патология" [4].
Изпълнението на посочените по-горе условия, означава и справяне с три основни zadach.I. Оптимизиране на физическите параметри на вдишвания въздух.
Патогенетични обосновка. Предвид epiteliotropnosti респираторни вируси, хиперсекреция мукозните жлези се среща при всички нива на дихателните пътища. Получената тайната (слюнка, назален секрет) - един от основните фактори, антивирусна защита: като специфичен (Ig А) и неспецифичното (например, лизозим).
Когато пациентът вдишва SARS дете сух и топъл въздух за няколко часа има секреция смущение реология, и по-рано, отколкото експресията треска. Удебелени слуз не само престава да изпълнява защитна функция, но и в зависимост от определена степен на унищожаване на дихателните пътища нарушава дихателните пътища, вентилационни и синусите тъпанчевата кухина. Следователно - повишен риск от усложнения (пневмония, синузит и, отит и). По този начин, чист, охлажда се, влажен въздух в помещението, където пациентът е дете, - предпоставка за оптимално протичане на заболяването (желателни физични параметри: температура на въздуха 17-19o C
- Стаята с минимум съхранение прах (килими, мека мебел, пълнени играчки, книги не са зад стъкло и т.н.).
- Честото мокро почистване.
- Приложение домашните овлажнители.
- Избягване на използването на отоплителни уреди.
- Стая за вентилация.
- Топло облекло.
II. Active рехидратация.
Патогенетични обосновка. Треска, недостиг на дишане носа, расте perspiratornye губи причина хемоконцентрацията, нарушено кръвно реология и храчки. Сушилнята въздуха - толкова по-голяма загуба на течност в своята хидратация.
- Изобилна напитка минерална вода, балансирани солеви разтвори, бульон стафиди, сок, чай.
- Температурата на течността се използва за пиене, трябва да бъде в близост до телесна температура (максимално съкращаване на времето за всмукване).
Standard критерии за изпълнение рехидратация - съдържание на влага на кожата и лигавиците, отделянето на урина, хрема. сърдечната честота.
III. Хранене в зависимост от апетита.
Липса или значително намаляване на апетит при дете, болно от ТОРС - типичен симптом. Нейната тежест е пряко свързано с тежестта на заболяването и има абсолютно биологичен целесъобразност.
- Опитите да се принуждават хранене не е позволено.
- Набляга на богати на въглехидрати храни.
- Намаляването на количеството на една единствена храна чрез увеличаване на броя на храненията.
Парадоксът се състои в това, че за изпълнението на трите цели, посочени по-горе, е изцяло отговорност на роднини на пациента на детето. Това е, всъщност, основният проблем на лечение на ТОРС, за действия, ясно трябва постоянно да влязат в конфликт с възгледите на повечето родители за това, какво е добро и какво е лошо за болно дете.
Вътрешен манталитет традиционно вижда изобилие хранителни доставки като задължителните изисквания на тялото на детето, както и лекар - като задължителен източник на рецепти. Действия, противоречащи на общественото мнение, постоянно служи като претекст за конфликти на всички нива, като се започне с отношението на родителите и педиатър и завършва с контакти от един и същ педиатър със собствените си началници.
Две типични примери.
1. целеви 10 лекарства, включително антибиотици, заболяването се усложнява от пневмония. За да обвинявам, разбира се, детето, тъй като слабите. "Нищо" не е зададен (за подредено детска градина, активна вода и не хранят насила - "личен"). Заболяването се усложнява от пневмония. За да обвинявам, разбира се, на лекаря, защото "нищо" не е назначен.
2. Заболяването се усложнява от пневмония, която изисква хоспитализация. "Разбор" в офиса на шефа си. Ако ръководството не може да открие лекарства карта рецепта, както стандартните изводи за "неправилно третиране" и "да се подценява сериозността на състоянието" не ви кара да чакате.
Оказва се, че лечението на остри респираторни вирусни инфекции, без лекарства, меко казано, изпълнен, за лечение, "истински" лечение, призива му не е приета.
Можете, разбира се, се оплакват от тежък дял от педиатър.
Можете да мечтаят за времето, когато необходимостта от разпространяване проста и много необходима информация за принципите на помощ на болно дете, ще бъдат възложени на гимназията, защото това не е толкова важно, колкото синус, косинус, а първоначалната сексуално обучение.
Надяваме се, че тактиката на максимално възможното ограничаване на фармакологична натоварване се намалиха на лекарите се отправят както е адаптирано към реалните условия на работа педиатър и манталитет на населението, "насоки".
Но могат вече да не се оплакват, а не да мечтаеш, с надеждата за "добрите чичковци" от Министерството на здравеопазването, а действителната акт.
Важно е, може би, признаване на факта, че прекарва 15 минути разговор с близките си е много по-лесно, по-ефективни и по-безопасно, отколкото справянето с последиците от активните или фармакотерапия за лечение на пневмония, причинена от резистентни щамове на бактерии.
Новини за ТОРС при деца: отправната точка
Дискусия за ОРИ при деца: отправната точка
Лечение на остри респираторни вирусни инфекции при деца: отправната точка
- Модерна клиника за деца и родители, "Майка и дете" Клиниката - най-модерният медицински и диагностично оборудване
- Институт за спешна Детски хирургия и травматология Работата Изследователски институт по спешна хирургия Детски и травматология фокусира върху две задачи: Non-спешна операция и травма грижи за деца; подобряване на качеството и ефективността на лечението на деца с остри хирургични заболявания и различни превръзки
- Arcade, Семейство медицина Център за съвременно Медицински център "НАТАЛИ-MED" Медицински център "ASCON"
Свързани статии