Съвременните методи за лечение на аменорея
Стандарти за лечение на аменорея
Протоколи за лечение на аменорея
Профил: Акушеро
Етап: амбулаторно (амбулаторна).
Целта на стъпки: определяне на причините аменорея за определяне на специфично лечение на заболяване, свеждане до минимум на усложнения по време на лечението, възстановяване на менструални и репродуктивни функции.
Продължителност на лечението: 3 месеца.
МКБ кодове:
N91.0 Първична аменорея
N91.1 вторична аменорея
Аменорея неуточнено N91.2.
Определение: Аменорея - липса на менструация в продължение на 6 месеца, на възраст 16 или повече години в нормалния растеж и вторични полови белези или по-рано в менструация жени.
класификация:
1. Физиологични аменорея:
2. Преди началото на пубертета;
3. По време на бременността;
4. лактация аменорея;
5. След менопаузата;
6. патологична аменорея.
Основно аменорея - липса на менструация, на възраст от 14 години, в отсъствието на вторични полови белези, или 16-годишна възраст в присъствието на вторичните полови белези.
Вторична аменорея - липса на менструация в продължение на 6 месеца при жени с по-рано нормален менструален цикъл.
На нивото на нарушение: централен произход, яйчниците, матката.
Рискови фактори:
Основно аменорея:
При наличие на вторични полови белези:
Забавяне на физическото развитие;
Аномалии на урогенитални органи (атрезия брак напречната стена на вагината, аплазия на влагалището, матката);
Андроген нечувствителност (генотип XY, тестисите феминизиране);
резистентен синдром на яйчниците.
При липса на вторични полови белези:
хипоталамуса дисфункция (хронични заболявания, анорексия, загуба на тегло, стрес);
Недостатъчност на гонадотропен функция (синдром на Калман, изолиран дефицит гонадотропин хормон relizing-);
хидроцефалия;
Неоплазми хипофизата хипоталамуса област;
хипопитуитаризъм;
хиперпролактинемия;
Недостатъчност гонади (половите жлези / яйчниците агенеза, преждевременно стареене яйчниците);
Хипотиреоидизъм.
Екстрагенитална заболявания:
Вродена надбъбречна хиперплазия;
Маскулинизиращите тумор;
Липса на 5-алфа-редуктаза.
Вторична аменорея:
При липса на прекомерното производство на андроген:
Физиологични (бременност, лактация, след менопауза); Ятрогенното аменорея (инжекция медроксипрогестерон ацетат за целите на контрацепция, лъчетерапия, химиотерапия);
Системни заболявания (хронични заболявания, хипо- или хипертиреоидизъм); Маточните причини (цервикалния канал стеноза, синдром на Ашерман (вътрематочни сраствания);
Яйчниците причини (преждевременно стареене на яйчниците, rezistenstnyh овариален синдром);
Хипоталамуса причина (загуба на тегло, физическа активност, стрес, хронично заболяване, идиопатична аменорея); хипофизата заболявания (хиперпролактинемия, хипопитуитаризъм, синдром на Sheehan);
Хипоталамус / хипофизата причини (тумори, ефектите на лъчева терапия, травма на главата, саркоидоза, туберкулоза).
В присъствието на прекомерното производство на андроген:
poliksitoznyh овариален синдром; Синдром / болестта на Кушинг;
В края проявява вродена надбъбречна хиперплазия; Маскулинизиращите яйчниците или надбъбречните тумори.
диагностични критерии:
Липса на менструация, преди началото на пубертета, по време на бременност, лактация, при жени в менопауза.
Основно аменорея - липса на менструация, на възраст от 14 години, в отсъствието на вторични полови белези, или 16-годишна възраст в присъствието на вторичните полови белези.
Вторична аменорея - липса на менструация в продължение на 6 месеца при жени с по-рано нормален менструален цикъл.
1. Медицинска история: възраст при менархе сред възрастните сестри и майки, наличието на генетични заболявания в семейството, присъствието на свързаните симптоми (галакторея, хирзутизъм, горещи вълни, вагинална сухота, симптоми на заболяване на щитовидната жлеза, поява на цикличен нисш коремна болка - предполагаеми hematocolpos, симптоми на хипотиреоидизъм, аносмия - недостатъчност гонадотропен функция), наличието на хронични заболявания (диабет, стомашно-чревни заболявания, хронична бъбречна или сърдечна патология), емоционални смущения, промени в телесното тегло, степен на физическа активност, история на химиотерапия, интензитетът на физическата активност, естеството на предходния менструален и плодородието преди операцията (кюретаж на стената на матката, оофоректомия), предишните епизоди на лъчетерапия или химиотерапия на коремните органи
кухина, таза, череп, фамилна анамнеза (ранна менопауза), употребата на наркотици.
Обърнете внимание на присъствието на риска от бременност.
2. Проверявайте: обърнете внимание на развитието на вторични полови белези, индекс на телесна маса, признаците на синдром на Търнър, структурата на външните гениталии, емоционално състояние. На изпит, обърнете внимание на следните критерии: хирзутизъм, акне, дълбок глас, клиторна разширяване, признаци на заболяване на щитовидната жлеза, пигментация на кожата, галакторея.
Списък на основните диагностични дейности:
Основно аменорея:
Тест за бременност или наличието на човешки хорионгонадотропин в кръвта;
Ултразвуково изследване на органите на малкия таз (наличие или липса на матката,
яйчник, наличието на генитални симптоми обструкция тракт синдром poliksitoznyh
яйчниците);
Кариотипиране на указания (синдром на Turner 45H0 или тестисите феминизиране писмени 46, XY);
Концентрацията на FSH и лутеинизиращ хормон (високо
ниво е признак на синдром на Търнър или тестикуларна феминизация;
ниско ниво на хормони трябва да бъдат премахнати стрес, физическо натоварване,
бърза загуба на тегло);
Концентрацията на тиреоиден хормон (хипо- или хипертиреоидизъм);
Пролактинът (хиперпролактинемия);
нивата на тестостерон (матката аплазия или poliksitoznyh овариален синдром).
Вторична аменорея:
Тест за бременност или наличието на човешки хорионгонадотропин в кръвта;
Концентрацията на фоликул, лутеинизиращ хормон, пролактин,
хормони на щитовидната жлеза;
нива на тестостерон при пациенти с прояви на хирзутизъм;
Нивото на протеин, свързващ полов хормон;
Нивото на естрадиол;
Ултразвуково изследване на органите на малкия таз;
Магнитен резонанс или компютърна томография на черепа;
Визуалните полета с учебна цел;
Концентрацията на 17-кетостероиди в урината;
хистероскопия;
Тест потискане на дексаметазон указания;
Кариотипиране посочено.
Тактика на лечение:
Лечение на аменорея е възможно откриването на следните причини:
Когато се лекува хипотиреоидизъм левотироксин (доза се координира с ендокринолог);
Gipeprolaktinemiya третира с бромокриптин при доза от 5-7.5 мг дневно;
Лечение на пролактином малък размер проведе медицински лекарства, обаче, големи тумори с нарушена зрителната функция обект на хирургично лечение.
Тумори на хипоталамуса, хипофизата, яйчниците, надбъбречна подлежащи на хирургична лечение.
Лечение на синдром на поликистозните яйчници започва с намаляване на тегло на пациента, повече агент се използва, който е чувствителен към инсулин - метформин 850 мг (1 таблетка) сутрин по време на хранене, с увеличаване на дозата на 2-3 седмици до 1700 мг на ден (2 дози сутрин, обяд).
Когато прекомерен физически упражнения въвежда ограничение им в комбинация с диета.
При определяне на аномалии на пикочно-половата тракт затаиха хирургична корекция.
специфично лечение не е разработена в преждевременна яйчникова стареене.
Когато prolaktinome голям с нарушена зрителната функция, тумор на хипоталамуса, хипофизата, яйчниците, надбъбречните жлези - хирургично лечение.
При определянето аномалии на пикочно-половата тракт проведе им хирургична корекция.
Списъкът на основните лекарства:
1. левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг маса.
2. 2,5 мг бромокриптин таблица.
3. Метформин 500 мг, 850 мг маса.
Критерии за превода на следващия етап на лечение:
Необходимостта от инвазивни методи за диагностика и лечение на аменорея.
Свързани статии