Изследователски методи. клинични, endomikroskopicheskoe, микробиологични, микоцидна, радиологични (включително CT, MRI), епидемиологични, статистическа.
Микологични проучвания при пациенти отомикоза провеждат в два етапа. Първо, използвани бързи методи - otomikroskopiyu (инспекция ухото под операционен микроскоп) проучване роден и оцветени препарати в светлина и флуоресцентен микроскоп при използване на антирефлексно разтвор, метиленово синьо, Грам багрила. За първи път за бързо откриване на гъбички при отомикоза се прилага метода на оцветяване kalkoflyuorom бяло, което се свързва към клетъчната стена полизахариди от гъбички. Предимството на този метод е неговата простота, ефективност, ниска цена, добра специфичност и липсата на фалшиво положителни резултати. Въз основа на резултати определят микроскопия род гъбички. Паралелно избран материал за микологични проучвания, през който анормално освобождаване е проведено посяване в течна или твърда носители култура, последвано от преброяване оценка растеж колонии скорост, идентификация на вида и чувствителност към противогъбични препарати. Идентифицирането на видовете на дрожди, като се използва тестова система API 20 (BioMerieux, Франция), за MI плесен 38 протокол.
Интегриран подход към диагнозата на гъбична отомикоза възможно да се установи естеството на заболяването в 405 от 1762 пациенти (22,98%), в това число 228 при жените (56.3%) на възраст между 16 и 85 години (средна възраст - 54,6 ± 2.04 години) и 177 мъже (43,7%) на възраст от 17 до 82 години (средна възраст - 51,2 ± 3,45 години).
За да се идентифицират признаци на етиология, патогенеза, клинична картина и развитието на оптимално лечение всички пациенти отомикоза бяха разделени на 3 групи съгласно локализацията на възпалителния процес: Група 1 - Пациенти с външната гъбична отит (280), Група 2 - Пациенти гъбична инфекция на средното ухо (72 души), и група 3 - пациенти с гъбични заболявания постоперативна средното ухо кухина (53 лица). При 157 пациенти процесът е двустранен. продължителност на заболяването варира от 2 месеца до 45 години.
Анализ на резултатите от изследването на патогени по различно място от микоза разкри следното. Общо лезии потвърждава гъбички ушите 562 (24.9%), на монокултурния на гъбата открити в 470 случаи и 92 все още са гъбични гъбични или гъбични-бактериални асоциации.
Разкритите различия в зависимост от процеса на локализация. По този начин, когато външен отит основните гъбични патогени са гъбички идентифицирани в 180 пациенти (64.3%), докато делът на рода Aspergillus имали 162 наблюдения (57,85%). Дрожди гъбички идентифицирани като етиологичен фактор в 100 случаи (35.7%), най-патогенни гъбички кандида албиканс образуват изолиран само в 21 пациенти.
На второ място по важност е вид Candida tropicalis. изолиран от 17 пациенти с външен отит гъбична. изследване 40 пациенти, използвайки метода на оцветяване и микроскопия kalkoflyuorom бели петна в UV спектъра наличност гъбички от рода Candida беше намерени в 100% от случаите по време на първоначалното изследване. При всички пациенти, присъствието на този вид гъбички се потвърждава чрез микроскопия оцветени намазка и посяване върху селективна хранителна смес. Etiopathogenetic зададена стойност и други видове Candida: C. tropicalis, C. krusei, заради С, С parapsilosis, С pseudotropicalis, С. glabrata, С. hellermanii, С ciferrii, С dubliniensis, С famata, С globosa, С curvata, С посредничество, Candida SPP. Тези данни са важни да се помисли, когато при диагностицирането и лечението отомикоза.
Установено е, че пациенти с вторични гъбични отит патогени са преобладаващи квасни гъбички от рода Candida (79.2%) и съотношението на форми е 20,8%, което е основна разлика от пациенти с гъбични инфекции на външното ухо и средното ухо постоперативни кухини. Сред гъбички от рода Candida Candidaalbicans дял е само 24.5% от всички видове дрожди като гъбички, и съотношението на Candida без албиканс щамове - 75,5%.
В 15 пациенти причинителят на отит на средното ухо са различни гъбички: Aspergillus Niger - 10 наблюдения, в 2 пациенти причинителят на възпалителния процес са фунги Aspergillus fumigatus. и 2 пациенти - други видове Aspergillus. В един пациент, причината за заболяването е гъбички рода Mucor.
При пациенти с гъбична инфекция на ухото кухина средната постоперативни преобладаващите патогени са гъбички, които представляват 94,3% от общия брой на пациентите с тази патология. Контролирани от гъбички от рода Aspergillus. изолирано в 88.67% от случаите, докато само 5.7% се допринесе от гъбички от рода Candida. Ние създадена от факта, че средното ухо микоза следоперативни кухини, доминирани от гъбички, трябва да се разглеждат при избора на лечение за.
Цел клинична оценка на 280 пациенти с гъбични външен отит помага да се идентифицират най-характерните клинични прояви като в матрицата, и кандидоза лезии. Основните клинични прояви на гъбични отит на външното ухо са болка и освобождаване боядисани ухо. На изследване разкри, анормален освобождаване във формата kazeoznonekroticheskih маса оцветени съгласно гъбички причинител. Клинично изследване на пациенти с гъбични отит на средното ухо и микозис постоперативни кухини показва, че основните оплаквания бяха болка в ушите, шум, присъствие на секрети, виене на свят. честота характеристика на оплаквания, представени в таблица 1.
Таблица 1. Честота на оплаквания в локализацията на микотичен процес в различни части на ухото
Внимателен история ще се идентифицират факторите, които определят отомикоза на развитие. Ние установихме, че в патогенезата на заболяването играе важна роля на анти-намаляване на общото съпротивление на тялото, образуване на фона на соматични патология, например диабет. Местните фактори са представени в таблица 2.
Таблица 2. Основни фактори, които определят отомикоза за развитие на изследваните пациенти с анамнеза
Броят на пациентите под формата на заболяването
Тоалетна ушен канал с памучен тампон
Разделни (водата, влизаща в ухото)
Промивка "ушна кал"
Употребата на слушалки / слухов апарат
Без видима причина
В терапия отомикоза ние се придържаме към определени принципи: лечение трябва да бъдат насочени не само към гъбична инфекция, но и за премахване на различни видове фактори, които играят роля в патогенезата на микоза. Ние използвахме системна и локална терапия. По време на лечението се извършва с подготовката променят чувствителността.
Анализ на заболяването показва, че в сравнение с бактериални, гъбични заболявания на ухото за дълго време се съхраняват анормален освобождаване като едновременно специфично и неспецифично естество на микози.
При лечението на гъбични външен отит, ние използвахме само локални дозирани форми алиламин противогъбични групи, азоли и полиени под формата на разтвори и кремове. При лечението на пациенти с гъбични отит на средното ухо и поражение постоперативна средната кухина ухо, в допълнение към местни форми използвани системни противогъбични групи азоли и алиламини. Продължителността на лечението варира от 14 до 48 дни. В 355 пациенти (87.6%) след един курс на лечение се постигне излекуване, потвърдено от микоцидна изпит. В 50 пациенти с един курс на лечение е неефективно, което изисква многократни курсове на противогъбична терапия. В края на периода (проследяване е от 4 месеца. До 4,5 години), болестта се появиха и през 76 пациенти (18.8%).
Сериозен проблем при лечението на гъбични външен отит е промяна на кожата, която продължава след втвърдяването на лабораторно потвърдени резултатите от повтаряща микоцидна изследването.
Както се препоръчва от дерматолозите при лечението на екзематозни кожни лезии лекарства избор са локални кортикостероиди под формата на мехлеми и кремове, което е в противоречие с концепцията за лечение на гъбични заболявания, като ролята на кортикостероиди в развитието на повърхността микоза е страхотно.
арсенал на практикуващия се комбинират лекарства, като в състава антибактериални, противогъбични лекарства, кортикостероиди, анестетици.
Примери за такива комбинации са: клотримазол, гентамицин, бетаметазон (като кремове и мехлеми Triderm, Akriderm); дифлукортолон и исоконазол (Travokort мехлем); pimafutsin, натамицин, хидрокортизон (крем и унгвент pimafukort); клотримазол, хлорамфеникол, беклометазон и лигнокаин (капки Kandibiotik). Въпреки това, техните съставни азолови антимикотици и полиенни, според нашите изследвания, само много ефективна при лечението на вулвовагинални лезии.
Част от комбинираните лекарства често ототоксични антибиотик, който позволява да се прилагат данни означава само когато гъбична външен отит.
Дозираните форми като мехлеми неудобно за пациента самостоятелно приложение при лечение на отит на средното ухо, като извършат цялостно лечение на външния слухов проход и средното ухо кухина следоперативен възможно само под контрола на, и независимо от ухото, когато тоалетната повреден тъпанче неприемливи поради високия риск от увреждане на вътрешни структури за уши.
По този начин, изборът при лечението на пациенти с гъбична микоза външен отит и постоперативна средното ухо кухина, причинени от дрожди гъбички, може да бъде препарат Kandibiotik.
Kandibiotik има силен локален анестетик, противовъзпалително, антиалергично, антибактериални и антимикотични свойства. Предлага се като капки за уши в тъмни стъклени бутилки от по 5 мл в комплект с приставка пипета.
Състои се от: активно вещество - клотримазол, хлорамфеникол, беклометазон дипропионат, лигнокаин хидрохлорид; Помощни вещества - пропилей гликол и глицерол.
Клотримазол - противогъбично средство за локално приложение от групата на имидазолови производни. Наказва синтеза на ергостерол (основният структурен компонент на клетъчната мембрана на гъбички), променя пропускливостта на мембраната на гъбичките, калиев насърчава изхода на клетки, вътреклетъчни фосфорни съединения и разпадането на клетъчни нуклеинови киселини. Провокира лизис на гъбични клетки. Той инхибира превръщането на кандида албиканс blastospores в инвазивен мицел форма. Клотримазол действа главно на разделяне и отглеждане на микроорганизми. Щамовете от гъби с естествена резистентност към клотримазол, са рядкост.
Хлорамфеникол - бактериостатична широкоспектърен антибиотик, което е свързано с нарушаване на синтеза на протеини от рибозомите. Той е активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Ототоксичните ефект, когато неговото използване не е описана.
Беклометазон дипропионат - глюкокортикостеориди. То има противовъзпалително и антиалергично действие.
Lignocaine хидрохлорид - местна упойка. Той причинява обратима блокада на импулсната проводимост по нервните влакна чрез блокиране на преминаването на натриеви йони през мембраната.
Показания за употреба на лекарството са Kandibiotik алергични и възпалителни заболявания на ухото, включително остра и хронична дифузен отит на външното ухо, остър отит на средното ухо, състояния след хирургични интервенции в ухото.
Приложение Kandibiotik лекарство противопоказан с перфорация на тъпанчевата мембрана, но съставка мощен упойка и кортикостероид направи избор препарат (третиране) в остър отит на средното ухо. Резултатите потвърждават бързото аналгетичен ефект при остър отит на средното ухо. Peak ефект, когато лидокаин настъпва вече 4-5 минути след накапването на капки в ушния канал. И след 10 минути след прилагането на интензитета на болката се намалява наполовина при всички пациенти.
Поради кортикостероид, част от лекарството Kandibiotik, е възможно бързо да се намали въздействието на възпаление на кожата на външния слухов канал.
Противопоказания за употребата на наркотици е Kandibiotik свръхчувствителност към лекарството. Въпросът за целесъобразността на назначаване на лекарството по време на бременност трябва да се реши индивидуално след консултация с лекар. Въпреки факта, че по време на клинични и експериментални изследвания, отрицателното въздействие върху здравето на жената или плода не е инсталиран, не използвайте лекарството в големи количества и за дълго време.
Нежеланите реакции, свързани с употребата на наркотици Kandibiotik на са рядкост.
Kandibiotik използва локално, изкопаване на 4-5 капки в ушния канал на ухото на пациента 3-4 пъти на ден. Подобряване на състоянието се появява в рамките на 3-5 дни на лечение - 7-10 дни.
По този начин, е необходимо лечение на пациенти с дългогодишен възпаление на външната и средното ухо за провеждане на задълбочено проучване микологичен анормален освобождаване от ухото, включително микроскопия и култура изследвания. При лечение на пациенти отомикоза, причинени от дрожди гъбички, подготовка Kandibiotik може да се прилага. Използването на само локални дозирани форми е приемливо при пациенти с гъбични външен отит. При лечение на пациенти с вторично микоза и гъбични отит постоперативни кухини на средното ухо е необходимо да се използват системни лекарства. Пациенти, които са били подложени на отомикоза трябва диспансерно наблюдение.