ТЕМА: "тиф и болест Брил"
Значение на темата. Тиф като епидемично заболяване, който е носител на въшки, елиминирани.
В момента регистрирано заболяване Брил, което е повторение на петнист тиф при пациенти, които се възстановяват от заболяването преди много години.
Brill спорадично заболяване, характеризиращо се с пролиферация преобладаване белодробни атипични форми на заболяването, фебрилна кратък период, понякога краткотраен обрив, което причинява проблеми и диагностични грешки в признаването на заболяването.
В контекста на пациенти с болест на въшливост Брил може да бъде източник на петнист тиф.
В тази връзка, ранно разпознаване Брил заболяване, хоспитализация на пациенти, обработка на огнището са ефективни мерки за предотвратяване на разпространението на тиф.
Задача № 1
Пациентът, на 50-годишна възраст, механик по професия, се разболя преди два дни, когато, след като хлад в температурата му се повишава до 38o C. На следващия ден, температурата на сутрин достигна 39o C. При проверка у дома област лекар на пациента обърна внимание на странното поведение на пациента: въпреки високата температура и много силно главоболие, той сговорчиви, неспокоен, преди лягане и подробни и скучен говори за чувствата си. Лице хиперемичната. Склерата инжектира. Хрема не е така. От време на време, кашлица. Дъх на живот, но светлина изследвания, но суха. разпръснати хриптене, не могат да бъдат открити и други промени. Pulse 120 на минута, ритмичен. Кръвното налягане 100 \ 60 мм живачен стълб Сърдечни тонове са приглушени. В рамките на разследването на коремната дроб показва леко повишение. Менингит знаци липсват. Местен лекар подозира пневмония и се изпраща на пациента в болницата.
1. Идентифициране на симптомите в конкретен пациент за пневмония.
2. Симптоми на заболяването не са характерни за пневмония.
3. Най-вероятната диагноза. Неговото оправдание.
4. На какъв етап от заболяването на пациента, записани.
Проблем № 2
Пациент N. 56 години, е приет в болница на 4-ти ден на заболяването. Основното оплакване е силна, дифузна главоболие и безсъние. Температурата на първия ден на заболяването на високо ниво - 38,5 - 39,5 ° С При получаване температура - 38,7o C. Има хиперемия, васкуларна инжектиране склерата. Кожата е суха, гореща на пипане, без белези. Pulse 116 на минута. BP - 95 \ 60 mm Hg Сърдечни тонове са приглушени. Дишането 28 на минута. В белия дроб везикулозна дъх auscultated единични сухи хрипове. Tongue суха, с подаваше се препъва в зъбите. Коремът е мек. Черният дроб и далака не са осезаемо. Столът не е на 2 дни. На проверка разкри, че на последния пациент страдал тиф.
1. диагностицирането на вероятна зараза и неговата обосновка.
2. На какъв етап от заболяването на пациента, записани.
3. Допълнителни методи на изследване.
4 Характеризират функции на епидемиологични заболяване (източник на инфекция, епидемиологията определен механизъм на инфекция).
Задача № 3
Пациент К. на 35 години, е приет в болница на 7-мия ден от заболяване с оплаквания от силно главоболие, виене на свят, обща слабост, липса на апетит. Ill остро. На температура допускане на 39o C, приказлив, лесно се поставя в контакт с лице хиперемичната, склерит, езика суха, облицована с кафяв разцвет, треперене, когато подаваше. На вътрешната повърхност на предмишницата, предните и страничните повърхности на гръдния кош, корема, гърба, изобилие, малки, полиморфен обрив, част от елементите не изчезват, когато кожата се опъва. Размерите на елементите - 3-5 мм. В светлината на огнищни промени бяха разкрити. BH - 32 на минута. Сърдечни тонове са приглушени. Pulse 116 в минута, ритмичен. BP - 95 \ 55 mm Hg Коремът е мек и безболезнен при палпация. Черният дроб се увеличава до 1,5 см, далака не се увеличава.
1. диагностицирането на вероятна зараза и неговата обосновка.
2. Допълнителни лабораторни изследвания.
3. Задаване на специфично лечение и неговата верига.
4. Дайте отговор на патоген.
Проблем № 4
Аз Пациент, на 64 години, е приет в болница на 6-ия ден на заболяването с жалби за рязко главоболие, замаяност, нарушение на съня. Заболяването разработен остра: температурата се повишава до 38,9o С и се поддържа в продължение на 5 дни при 38.6 - 39,0o S. Когато се гледа от лицето на хиперемичната на пациента. Произнесени склерит. Езикът е покрит кафяв патина, препъва върху зъбите. От страна на кожата и предната повърхност на гърдите, вътрешните повърхности на предмишниците изобилие полиморфна обрив. Белите дробове се чуват на фона на сухо хрипове дишаше тежко. BH - 36 на минута. BP - 85 \ 60 mm Hg Pulse 112 в минута, ритмичен. Корем мек, не разтеглена. Черният дроб се увеличава от 2 см. Пациентът е зашеметени. Amimichno лице. извика Ние. Поглъщането трудно. Изразено мускули схванат врат. Симптом Kernig слабо положителен. Симптом Brudzinskogo отрицателна. Тремор, положителен Babinski прав.
1. Формулиране на предварителна диагноза.
2. За да докажат на диагнозата.
3. Избройте допълнителни методи на изследване.
4. Задайте времето на изписване от болницата.
Задача № 5
Пациентът А. 42 години, заболяването започнати остро с бързо повишаване на температурата до 39o C, главоболие, болки в мускулите, лека кашлица. Лекарят препоръчва пневмония и остави пациента у дома. Повторно разглеждане на 5-ия ден от заболяването. Състоянието на пациента умерено. Лице хиперемичната, "окото на заек". На страничните повърхности на гръдния кош в изобилие полиморфна roseolous обрива. Сърдечна глух, пулс 120 на минута. АД - 110 \ 70 mm Hg Език суха, покрита с бял цвят, "препъва" на зъбите. Черният дроб се увеличава от 2 см осезаем далак. Бележки изрази леко схванат врат.
1. диагнозата и неговата обосновка.
2. На какъв етап от заболяването на пациента, записани.
3. Какво може да се дължи на присъствието на менингеални признаци.
4. Допълнителни методи на изследване.
Задача № 6
Пациент К. 56 години, се третира в болница инфекциозни заболявания с тиф. Диагностика на базата на постоянна вид треска в продължение на 9 дни, главоболие, изобилие roseolous-петехии обрив се появи на 5-тия ден на болестта на страничните повърхности на гръдния кош и крайниците, изразени признаци на интоксикация, увеличен черен дроб и далак. Диагнозата се потвърждава от лаборатория: РСК с рикетсии prowazeki положителна при титър 1: 640. На 9-ти ден от състояние треска бързо се влоши: имаше болки в гръдния кош на правото, по-лошо, когато дишането. Недостиг на въздух - 42 вдишвания в минута. Кашлица с кървави храчки.
1. Причината за влошаването на пациента, за да оправдае.
2. Допълнителна проверка на пациента.
3. необходимото лечение. Продължителността на конкретна терапия.
Задача № 7
Пациент Е. на 52 години, се лекува в инфекциозно отделение на около тиф тежка. Диагностика на базата на температурата по време на 8 дни в рамките на 39.2 - 39.8 ° С, признаци meningo-енцефалит, изобилие roseolous-петехии обрив, хепатоспленомегалия, положителен RGC с рикетсии prowazeki титър 1: 320. На осмия ден от състояние заболяване се е влошило рязко: температурата спадна до 35,6o C, слабост, студена пот по челото му, "лети" пред очите, сърдечната честота от 135 на минута, слаб пълнене, кръвното налягане спада до 80 \ 40 mm Hg ,
1. Причината за влошаване, оправдават.
2. необходимите медицински мерки.
Задача № 8
Пациентските Л. на 65 години, има за цел да проучи и диагностика Катедра по инфекциозни болнични за един неясен треска. Преди 30 години аз страдах тиф и коремен тиф трески. Ill остро. В рамките на 6 дни на покачване на температурата се наблюдава 37.8 - 38,6o S. наруши главоболие. Когато се гледа от страничните повърхности на гръдния кош разкрива единична розеола. Везикулен дишане. Сърдечни тонове са приглушени. Pulse 100 на минута. АД - 100 \ 90 mm Hg Езикът не е променен. Черен дроб на нивото на крайбрежната арката, далака - в 8 ребра. Табуретка е нормално. Не менингеални признаци.
1. Най-вероятната диагноза и неговата обосновка.
2. план за изследване на пациента по отношение на планираната болестта.
3. Планът за проверка, като се вземат предвид в дългосрочен план треска.
4. Какви са характеристиките на болестта в този пациент.
Задача № 9
Пациент I. 56 години, настанени в болница в Катедрата по вътрешни болести на десностранна пневмония на 2-ри ден на заболяването. Това е дадено лечение с пеницилин. Състояние започна да се влошава. Въпреки това, на 4-ия ден след приемане яви krupnopyatnistaya обрив по лицето, багажника, крайниците. Беше предложено, тиф, повдигна въпроса за превода на пациента в болница инфекция.
1. изразява предположението, се основава на тиф.
2. Двустранно.
3. Формулиране на цялостна клинична диагноза.
4. Задаване на лечение на пациенти.
Задача № 10
В селото през месец съобщи, 3 случая на тиф. Епидемиологично изследване установи, че 2 седмици преди в града пристигнаха болен N. 45, който веднага след пристигането му е бил болен от пневмония, лекувани в terapveticheskom отдел, който по това време са били пациентите с различни заболявания, при последващото болните с тиф ,
През последните 2 месеца на други фебрилни пациенти не са били в селото.
1. Може ли пациентът да бъде източник на инфекцията с Н. тиф.
2. начина да проверите това предположение.
Задача № 11
Пациентът, на 32 години, на никой постоянен адрес, отидох на лекар на 5-ия ден от заболяване с оплаквания от висока температура, остри главоболие, безсъние. Обективно: температура 40 ° С 130 импулса в минута, кръвното налягане - 90 \ 65 мм живачен стълб Развълнуван, приказлив. Лице хиперемичната. Склерити. Богата на багажника roseolous-петехии обрив. Положителен симптом Govorov-Годелие, осезаем черния дроб и далака.
Кои аспекти на епидемиологичната анамнеза, за да разберете:
1. Използването на лошо качество на храните.
2. Наличие на парентерални интервенции
3. Наличието на въшки.
4. При контакт с гризачи
5. При контакт с инфекциозни пациенти.
Свързани статии