Съвети за черния дроб перкусии

1. Има ли палпация за определяне на размера на черния дроб е възможно това?

Не, това трябва да се комбинира с палпация перкусии, а понякога и към тях се прибавят пробата така наречения бар (affriktsionnoy) (звукът от движението на бар над успоредно на кожата до ръба на промените на черния дроб на постигането му).

2. Винаги, ако черният дроб е увеличен, ако в края на достъпна й папилация?

Не винаги. Много лекари смятат, че възможността да се палпира ръба на черния дроб в разгара на вдъхновение доказателства за хепатомегалия и измерване на количеството му см или стискайте палци от ръба на крайморската арката, но в действителност доказателствата е много съмнително. Например, една област на черния дроб е лесно достъпен палпация, когато тя се премества надолу есеницална белите дробове.

Palmer [Palmer] палпира ръб на черния дроб, 57% от войници в отсъствието на патологични промени биохимичен чернодробната функция и ориентиране в историята заболяване (в 28% от пациенти с чернодробна край се извършва на 2 или повече сантиметра от крайбрежната арката.) Рименшнайдер [Рименшнайдер] на хепатомегалия аутопсия само в половината от случаите, в които ръба на черния дроб палпират в живота.

Съответствия между наличието на ръба на черния дроб палпиране и неговия размер, според изследване на ултразвук или аутопсията, всъщност, не. палпация наличност до известна степен зависи от плътността на черния дроб (гъста област цироза на черния дроб се палпира по-лесно).

Забележка. Наличност ръб палпация на черния дроб - честа находка, но неспецифичен и не позволяват да се прецени размера на черния дроб. В половината от случаите палпацията за наличност ръба на черния дроб не е увеличен. В същото време, половината от истинската хепатомегалия ръба на черния дроб не е осезаемо. Въпреки наличието на палпация на ръба на черния дроб се увеличава, че е по-вероятно, и обратно, ако на ръба не е осезаем, по-малко вероятно да еднозначна не е тук.
Ето защо, само с палпация се определят свойствата на долния ръб на черния дроб, както и да се прецени вертикалната си размери може да се сравни само с горната граница, определена от ударни инструменти.

3. Възможно ли е да се направи оценка на състоянието на долния ръб на черния дроб само от ударни инструменти?

Въпреки, че се използва този метод, подобен подход е неефективен, като се има предвид, известен фактът, че дори определението на върха на черния дроб границата с ударни инструменти, особено тих, не е много точен, но повечето от грешките при определяне размера по вертикала на черния дроб се получава, когато долния ръб на своя не осезаем и лекарят разчита само ударни данни.

4. чрез пряко проучване най-точно определяне на размера на черния дроб?

Направете го точно от пряк проучване невъзможно. Самата палпация се определи размера на черния дроб, не позволява, тъй като половината от осезаем ръб и няма увеличение на черния дроб не е осезаем - увеличен. Предполага черния дроб на величина съди по своята вертикална измерение (разстоянието в сантиметри между горните и долните граници на midclavicular линия).

Те се определят, както следва:
• изключително в midclavicular линия (за промяна в една или друга посока води до неточни резултати, докато несъответствията между различните изследователи 10 см) палпация долния ръб на черния дроб, и ако не може да се определи по-ниска граница от ударни инструменти или линия (affriktsionnoy) примерни ,
• Горната граница е решен дроб перкусии.

5. Какво е най-точният да се определят границите на черния дроб чрез ударни?

Чрез пряко или косвено ударни изключително по време на тихо и спокойно дишане. В директен ударни леко почука с показалец директно на стомаха, с индиректно - чук върху plessimetru или че в днешно време по-прието, пръст върху пръст. На средния пръст на едната ръка се нанася на корема (само за раз-Tal интерфалангеални съвместно, за да се избегне намаляване на вибрациите) и, движейки се по sredneklyu chichnoy Онлайн подслушване него среден пръст на другата.

Важно е да се докоснете леко, така че лекарят трябваше да слушам за улавяне на звука е по-лесно да се хване за промяна на звука резонира в прехода от повърхността на белодробния паренхим на черния дроб заглушава звука и след това на газ напълнена резонанс добри чревни примки. Но дори и при стриктно спазване на правилата на ударни инструменти не е много точна. Вертикалната размера на черния дроб в midclavicular линия представлява разстоянието между горните и долните точките, в които все още капан резонанс звук по време на тихо и спокойно дишане или в една и съща дихателната фаза.

Директен перкусии, който се използва от гастроентеролози, по-скоро косвени, но това, което са някои с помощта на нормалния размер на черния дроб, все още не е установена. Досега, за да се определи размерите му са косвен перкусии.

6. Каква е нормалната размера на черния дроб?

Те зависят от антропометричните показатели и тялото. Обикновено, както е определено от непряк перкусии или неговата комбинация с палпация вертикален размер на черния дроб в midclavicular линия обикновено не надвишава 12-13 см.

7. Какво е прекъсната (affriktsionnaya) проба?

Този процес е комбинация преслушване и ударни за определяне на по-ниска граница на черния дроб. Стетоскоп разположен под мечовидния израстък или през черния дроб, непосредствено над крайбрежната граница в midclavicular линия. движение на пръстите се втурна в midclavicular линия на десния горен квадрант на корема на крайморската арх. През чернодробна паренхим доловим звук чрез стетоскоп се засилва, което показва, че постигането на ръба на черния дроб. Един вариант на тази проба - auskultoperkussiya в която вместо движение лента се осъществява леко потупване или вибрация.

8. Колко точна дефиниция на долната граница на черния дроб с помощта на проби бар?

9. Колко точна диагноза на хематом-1 Алия директни методи?

Нейната точност е много относително. Определяне на долната граница на черния дроб чрез палпация различни лекари дават несъответствие до 6 см, няколко дефиниции на една и съща лекар - 1-2 см, перкусии вертикална разделителна размер на черния дроб 2,5-8 см и 1-2 см, съответно. определения Резултати ударни зависят от интензивността на перкусиите и несъответствието може да достигне до 3 см, главно поради неточно определяне на черния дроб скрита светлина горна граница.

Според Skrenka [Skrainka] и др. директен ударни осигурява не по-малко точни от ултразвук, но само в опитни ръце. Според други, използването на този метод очаквания лекари не са били изпълнени. Обикновено, когато непряко ударни размери чернодробни се подценява, и толкова по-ударни тихи. За да се избегне това не стане, като се използва силен удар и сравняване на резултатите с нормални чернодробни размери, съответстващи растеж и тегло на пациента, съгласно Номограмата.

Изпълнение над неговата 95% доверителен интервал е вероятно да посочи хепатомегалия. Номограмата може да се използва в съчетание с тиха перкусии.

10. Какви са общите плюсовете и минусите на определяне на размера на черния дроб чрез директни методи?

• Loud ударни дава по-точни резултати, отколкото мълчаливите, доближавайки от точността на изследването на ултразвук.
• Определяне на резултатите по пряк или косвен ударни варират в широки граници.
• достъп до долния ръб палпиране на черния дроб обикновено не е доказателство хепатомегалия.
• Диагностичната стойност на бар (affriktsionnoy) проба трябва да се тества и потвърждава.