Субарахноидален кръвоизлив: лечение
Повтарящата кървене се развива през първите няколко дни след субарахноидален кръвоизлив, както и честотата на смъртните случаи и тежка инвалидност достига 60%. Ето защо, ако пациентът е в съзнание, или има само една малка ступор. не груб огнищни неврологични симптоми и възможни хирургически подход към аневризмата, той показва своята изрезка. Своевременното хирургична интервенция за предотвратяване на повторно кървене и улеснява мерки, насочени към нормализиране на церебралните кръвоносни съдове в спазъм (например, позволява да се увеличи кръвното налягане и се прилага инфузия терапия). Разработване на нови начини за лечение на аневризма сак. по-специално ендоваскуларна аневризма емболизация тънък спирала.
Ако операцията не е възможно, консервативно лечение за предотвратяване на усложнения от съзнанието на потисничество, повтарящи се кръвоизливи, спазми на кръвоносните съдове и хидроцефалия. Остане в леглото. Пациентът се поставя в затъмнена, тиха стая, назначен за омекотяване лаксативи. При тежки главоболия и болки във врата се прилагат леки успокоителни (твърде изразена седация трудно да се прецени неврологични заболявания) и аналгетици. Аспиринът има действие антитромбоцитна и затова противопоказано; вместо парацетамол. Извършва мерки, насочени към намаляване на вътречерепното налягане.
В случай на нарушение на съзнанието. огнищни неврологични симптоми и рентгенологични данни за проникване показани ventriculostomy извънредни ситуации. Освен това, вентилаторът се използва в режим на хипервентилация и манитол. Прекарайте инфузионна терапия като хиповолемия увеличава риска от церебрална исхемия. Също така е важно да се осигури увеличаване на церебрална перфузионно налягане, но без прекомерно покачване на кръвното налягане. От време на време се премахне вътремозъчен хематом.
Припадъци по време на разкъсване на тръбичка, аневризма са рядкост. Тремор. потрепвания и повишена разгъватели тон в периода на нарушено съзнание. очевидно поради рязко увеличение на вътречерепното налягане и евентуално генерализирана съдов спазъм. Въпреки това, поради факта, че атака увеличава риска от повтарящи кървене, или профилактично прилага фенитоин, фенобарбитал.
Глюкокортикоидите намаляване главоболие и болка в областта на шията поради дразнене на екстравазация на кръв в субарахноидален пространство. Няма доказателства, че те намаляват подуване на мозъка или защита на мозъка и кръвоносните съдове от увреждане, така че възможността за използването им е спорен.
Ако хирургично лечение се забави, понякога е предписано антифибринолитични агенти. Те се намали риска от повторен кръвоизлив, но да повиши риска от исхемичен мозъчен инсулт. Последното се дължи на тромбоза в съдовете срещу спазъм. Ето защо, в случай на съмнение съдоспазматични антифибринолитични средства не се използват.
Всички опити да се намерят начини за предотвратяване и премахване на спазъм на съдовете са неуспешни. Той докладва, че спазъм се редуцира под действието на калциев антагонист нимодипин а. но ефективността му е незначителен. Основният метод за справяне с васкуларна спазъм - увеличаване церебрална перфузионно налягане чрез увеличаване на средното артериално налягане. За тази или плазмени заместители прилагат (Внимание!) Вазопресорни средства обикновено фенилефрин или допамин. Увеличението на церебрална перфузионно налягане често подобрява състоянието, обаче, повишаване на кръвното налягане може да предизвика повторно кървене. Следователно, това лечение обикновено се използва само след аневризма подрязване, под постоянен контрол на кръвното налягане и централен венозен налягане. и по-тежки случаи - ICP и PAOP. Ако, въпреки всички усилия, спазми на кръвоносните съдове не се отстрани, интраартериално инжектират папаверин и извършва перкутанна интраартерилна ангиопластика. Такова лечение може да намали спазъм големи церебрални артерии, но понякога сложно влошаване церебрална исхемия или разкъсване на плавателния съд.
Остра хидроцефалия може да доведе до кома или ступор. Понякога това е позволено да притежават; в други случаи, временно камерна дренаж. Методът на избор за хронична хидроцефалия - шънт.
Giant размер аневризма по-голяма от 2,5 см в диаметър, имат същото място, че конвенционален аневризма и се срещат в 5% от случаите. Най-често те се намират в дисталния вътрешната каротидна артерия. при бифуркацията на средната церебрална артерия в дисталната част на базиларната артерия. Гигантски аневризми обикновено се появяват преди да се счупи, защото те причиняват компресия на съседни области на мозъка и нервите на черепа.
Рискът от кървене от инцидента установи, че не са били по-рано кървяща аневризма е 2-3% годишно. Вероятността от усложнения и смърт в профилактично лечение на такива аневризми хирургически средни стойности 5%, в зависимост от възрастта на пациента и съпътстващи заболявания. Целесъобразност стреляйки асимптоматични аневризми в момента се проучва.
Септични аневризми са разположени дистално първото разклонение от главните артерии на Уилис кръг. В повечето случаи, такива аневризми възникнат в резултат на бактериална проникване в емболия на съдове в инфекциозен ендокардит. Тези емболия причинят увреждане на артериалната стена, с последващо разширяване и скъсване. Не е известно дали за лечение на септични аневризми нужда. или те изчезват от само себе си.
Свързани статии