Както подсказва името, стрес гастрит възниква при пациенти, подложени на стрес, травма, наранявания.
Познаването на факторите, предразполагащи към болестта, незабавно започване на превантивни мерки при пациенти с повишен риск да се намалят случаите на стрес гастрит. Все пак, това разбиране е важно за хирурзи. занимаващи се с лечението на нестабилни пациенти с перитонит и наранявания.
Какво се случва, когато стресът гастрит?
В стрес гастрит образува ерозия - точка дефекти в лигавицата, причинени от много фактори, включително травма, сепсис, изгаряния, неврологично увреждане, чернодробна дисфункция, масивна преливане, продължителен престой в ОИТ. За разлика от язви, ерозия засяга само лигавицата. те обикновено са много по-малки, отколкото раните рядко са болезнени, и по-склонни към кървене. Патогенезата на тези малки дефекти на лигавицата не е напълно изяснен. Текущи теории предполагат, че исхемията лигавицата и съдов спазъм, свързани с травма, застраши функцията мукозната бариера, това води до обратно разпространение на водородни йони, които наранява тъканта и метаболитни функции дава лигавица. Наистина, увеличаването на стомашната лигавица пропускливост, и намалена способност да се свързва с киселина тъкани води до развитието на ерозии. Някои стресови язви, свързани с неврологични травми (язва на Кушинг), докато други с обширни изгаряния (язва на Кърлинг). Ерозия на лигавицата, като стресиращо ерозия, също са пациенти, които злоупотребяват с алкохол или салицилати.
Диагностика на стрес гастрит
По-голямата част от пациентите с стрес ерозии е слабо изразена кървене до обилни кръвоизливи. Кървенето обикновено се появява 4-5 дни след травматично експозиция, и в повечето случаи спонтанно спира. Понякога, обаче, кървенето може да бъде масивен, придружен от хипотония и кървава повръщане. Физическа проверка обикновено се разкрива значително травматизирани пациенти, които са в критично състояние. Физически преглед обикновено е неефективно. Лабораторните изследвания също са склонни да бъдат uninformative, понякога показват понижение на хематокрита. Най-важният диагностичен метод - ендоскопия ендоскопската на горния стомашно-чревния тракт. Бариев проучване не само помага да се установи диагнозата, но също така премахва условията за ангиография, ако това е необходимо. Когато ендоскопия пациент открие множество повърхностни дефекти лигавицата размер 2-3 mm, бавно кървене.
Пациенти с стрес ерозии обикновено диагностицирана за първи път кървене. Диференциална диагноза включва дванадесетопръстника и стомашни язви, гастрит дифузно кървене от разширени вени, синдром Mallory-Weiss и неопластични кървене.
Лечение на стрес гастрит
Тактиката Бременните не са често използвани в стрес ерозии. Поради вероятно лигавица исхемия и увреждане на защитната функция на услугата е повредена, ако не се направи нищо, ерозия рецидив и да доведе до кървене. За щастие, да практикуват медицина, хирургия винаги може да се избегне. Терапевтични мерки трябва да се започва веднага. се изисква интравенозно рехидратиране със завършването на загуба на кръв (ако хиповолемия е свързано с кървене). Внимателното хемостаза. Ако стрес или инфекция е причина за ерозия, отстраняването им е задължително. Стомашна промивка при стрес гастрит конвенционален топъл физиологичен разтвор може също да се осъществи чрез кървене.
Ако не е имало превенция и кървенето продължава, понякога е предписано pitressin. Трябва да се отбележи, че с внимателно лечение на пациентите трябва да използвате pitressin не. В 5-10% от пациентите с кървене ерозия стрес ще продължи да кърви, въпреки опитите за възстановяване на оптималното рН. При продължително кървене, което не може да бъде спрян, пациентът трябва да бъде взето до операционната зала. В повечето случаи, тя извършва гастротомия при което се екстрахира голям кръвен съсирек от кухината на стомаха. След това се впуска в търсене кървене ерозии. Обикновено, зашиване на сайтове кървене води до спиране на кървенето. Ако има съмнение за хиперацидитет, шиене отделни кораби кървене може да бъде придружено от vagotomy и пилорпластика. Това може да се изисква vagotomy с субтотална резекция на стомаха. а понякога дори гастректомия спаси живота на пациента в масивна дифузно кървене, което не може да бъде спрян от набодат.
превантивни мерки
Ключът към решаването на проблема с стрес гастрит е превенцията. Нашето разбиране за стрес ерозии на този етап показва, че ако пациентът е идентифицирала с висок риск от стрес гастрит, трябва да се правят опити да се повиши рН на стомашния сок. Проучванията показват, че ако рН се поддържа над 4, в който се активира pepsinogen, стрес ерозия всъщност никога не се случи. Това може да се постигне с инхибитори на протонната помпа, Н2-блокери, антиациди или комбинация от тези средства.
Свързани статии