болест на сърцето при пациенти с ангина са били забелязани от лекарите за дълго време. GF Lang предупреди, че е ангина и остър и хроничен nazofarengialnoy стрептококова инфекция да се очаква, сърдечно-съдови заболявания. Много внимание се отделя на този въпрос в делата Strazhesko, AI Нестеров. Въпреки това, проучването на сърдечно-съдовата система по време и непосредствено след ангина малко работа, както и редица страни на проблема не е проучена.
Чун заснет ЕКГ в 7 пациенти с ангина на всеки 2-3 дни и е установено, нисш зъби T1L, двуфазен или izoelektrichnye Т3. Тези промени бяха поддържани от 8-ия до 41-ия ден. Един пациент е записан удължение P-Q за 0.21 секунди, което изчезват на 9 ден.
В нашите изследвания ние показахме, че клинично функционална аномалия е открит в 33% от пациенти с ангина. че обективните симптоми на дисфункция на кръвоносната система (систолично шумове, беззвучен тон, аритмии) са открити два пъти по-често от субективен (болка в сърцето, задух, сърцебиене, и така нататък.). Тези или други промени в ЕКГ (промяна на напрежението на зъби Т, отместването контура в ST над десния гърдите води, различни аритмии и нарушения на проводимостта) бяха записани в почти всички пациенти (91 от 95). Въпреки това, всички значителни тежки описани ЕКГ промени са само 30% от пациентите. Миокардит е диагностициран при 9 от 107. Всички те са или са записани в клиника късно (често с ранен рецидив на стенокардия) или болни не са първични и рецидивиращи болки в гърлото и не може да се изключи, че те са имали миокардит и преди да влезе в клиниката. Остра ревматична треска (първа атака) се появява в две от 107: един на фона на първичната, лошо лечение в болница болки в гърлото, а другият - на четвъртия ден на заболяването обикновено фоликуларна ангина (той влезе в третия ден на заболяването).
Важно е да се отбележи, че обективни и субективни клинични и ЕКГ признаци на поражение на сърдечно-съдовата система са най-силно изразени и са открити по-често в първите няколко дни на нормална телесна температура (35-дневно) и започват да се изчерпват в по-голямата част от седмия ден apyrexia на. Въпреки това, те често изчезват само през периода от 2 седмици до 2 месеца.
За по-удобно разглеждане, ние сме идентифицирали диагностични процедури в отделните статии, публикувани в раздела за диагностика.
Преди да се обобщи, рисуване паралели между ЕКГ, PCG и FKG- данни. Тук ние се преследва една-единствена цел: да разберете честотата на откриване на патология в тези три начина да се учат. Това ще помогне да се разбере стойността на интегрирано приложение на трите метода.
Само един пациент за времето на наблюдение не са били открити аномалии. Половината от пациентите (54 117) патология се открива във всички три кардиограма (ток, фоно и polikardiogrammah). Струва ни се, че показва сериозността на промените, които се обсъждат. И, накрая, приложен изолирано, отклонения от нормата са по-склонни да се открият техники ЕКГ.
Това не означава, че ние се противопоставяме на другите техники ЕКГ - напротив, те се допълват взаимно, покриващи различни страни на сърцето. Бих искал само да се отбележи, че на ЕКГ е по-стар, но доста добър метод за откриване на преходни промени в миокарда при пациенти с ангина.
Описаните по-горе промени в сърдечно-съдовата система, не смятаме, че като усложнение, и като проява на ангина, същите характеристики като остър тонзилит или регионално лимфаденит. Тези прояви на болестта само в нарушение на режима, и лечение могат да се развият в усложнения.
Що се отнася до реалните усложнения на сърцето, а след това, както вече бе споменато, на 325 пациенти, анализирани в това проучване, произлезли от миокардит 9 души. Припомнете си, че само двама души от 9, той е разработил, въпреки навременно лечение с пеницилин. Всички останали неговото развитие се дължи на късното в клиниката (5-8 след първия ден на заболяване), ирационално лечение у дома, и грубо нарушение на режима, което води до началото на повторната поява на ангина.
Добави и че за всички други усложнения (гломерулонефрит. Пиелонефрит. Tsistouretrit т.н.) Ранно повторение на ангина и дори незначителни рано обостряне на хроничен тонзилит е действал като водеща причина. Ще подчертая, че ние говорим за началото на рецидиви и изостряния, т. Е. Тези, които възникват в периода на възстановяване след боледуване. Гледахме много пациенти без усложнения не се срещат в продължение на много години, въпреки че те са били болни от ангина 2-5 пъти в годината, освен ако те са на всеки рецидив dolechivatsya чрез и наблюдавайте препоръчителният режим. В тези случаи, когато дойде един рецидив в началото на възстановяване, то често атакувани усложнения и дори "metatonsillar" болест, особено ако не веднага, предписан мощен antistreptococcal терапия.
Trial е в това отношение историята на болестта на Р. пациента не са включени в общия брой на пациентите, тъй като възраст.
Пациент Р. 67-годишна възраст, се оттегля. Преди болестта е здрав, енергичен човек. Последните 40 години от ангина не е бил болен. 13/11 остро болни с средно тежка фоликуларен тонзилит. Лекарят го прегледа, предписва лечение с тетрациклин и една маса. (100 000 IU) 4 пъти на ден, но не препоръча подходящ режим, от друга страна, предупреди: "не лъжи".
По съвет на лекар, на третия ден на заболяването, веднага след като температурата се нормализира и се чувстват по-добре, той започва интензивно да се разхождат по крайбрежната алея. Вечерта на същия ден болката възобновено в гърлото, не е смразяващо, скоро - втрисане, и цялата картина на заболяването се повтаря. Но той не се свържете с лекар, да вземе тетрациклин за намаляване на температурата. В рамките на 2 дни температурата се нормализира, на следващия ден пациентът отново отива на разходка. Три или четири дни по-късно, отново повторение на ангина, за които пациентът отново се тетрациклин само за 1 ден и имат за цел да се намали температурата и се вече възстановен счита, но след 5-7 дни, през нощта изведнъж има остра болка избухване в краката, а на сутринта - типичен Henoch заболяване - Henoch Purpurea обрив пак последвано характерни динамика (покафеняване, пожълтяване, изчезване). Такива атаки се повтарят след 4-6 дни, пациентът влиза в болничните инфекциозни заболявания където хипертония развива насилие коремна синдром, който е трудно да се премахне пеницилин-преднизолон терапия (преднизон 30 и след това до 20 мг на ден). С диагноза болест на Енох - Schönlein. Най-честите симптоми на интоксикация и хиперплазия изчезват в рамките на 2 седмици, но нощ пръсване болка в краката, последвано от утаяване на пурпурен обрив периодично повтаряща (1 път на 2-3 седмици). Пациентът е изписан за амбулаторно лечение. Тя се определя лечение delagilom (първите 1 до 0.25 пъти на ден, последвано от 1 на всеки 3 дни). Атаките на болка в краката, следвани от валежите става по-рядко и по-малко интензивни, и едва след 9-10 месеца, бъдат прекратени. През последните години, в добро здраве.
Този пример ясно показва отрицателна стойност на началото на рецидиви (обостряния) и неграмотни лечение на ангина, в резултат на ранен рецидив. Въпреки това, неговият интерес е в това, че, както виждаме, грешен лечението на ангина е изпълнен с подобни ефекти на всяка възраст. Важно е също така, че пациентът е бил диагностициран типично първично стенокардия (ангина, тъй като не е пристрастията последните 40 години). На изпит, той трябваше сливиците разширения, ронлив, сочно, като един млад човек. Имаше в тях дори изрази белези.
В тази връзка, че е уместно да припомним посланието GK Алексеев, VA Кирилов и OV Shnyrelkovoy. Те наблюдава 62-годишен мъж, който е на 2 седмици, след като получи възпаление на сливиците се появи остра ревматична треска (с артрит) бърз поток от ревматичен кардит завърши смъртоносно в рамките на 5 дни след получаване на пациента в болницата. Патологична диагностика на остра ревматична миокардит, остри ендокардит брадавици платна митралната клапа, остра ревматична менингоенцефалит, умерено изразена атеросклероза на аортата.
Можем да кажем, (без риск от крайно), че болки в гърлото, своевременно (с 1-2-ия ден на заболяване) и адекватно лечение с пеницилин, сега не дава усложнения от ревматизъм. трябва да се разглеждат Тази разпоредба, както е установено по отношение на първичната ангина и е много вероятно да се повтори. С други думи, остра ревматична треска се е случило по време и след болки в гърлото, следва да се разглежда като доказателство за брутен дефект в лекаря като авариен.
Ние не сме тук засегнем въпроса за така наречената първична латентна ревматизъм, което е писано много напоследък. Тя е само на ревматизма, който възниква като следствие от болки в гърлото, и твърди, че това ревматизъм днес може и трябва да бъде напълно елиминирана. От научна гледна точка, този проблем е решен в творбите на най-големите експерти, цитирани по-горе, по делото в момента е организацията. Не можем да допуснем, защото на пропуска или небрежност от страна на лекаря на пациента (или родителите на детето) са се образували младежта с увреждания, осъден за дългосрочно лечение, а понякога и преждевременна смърт.
Още по темата:
Свързани статии