Най-често задаваните въпроси по отношение на сравнителна оценка на резултатите от балонна ангиопластика с поставяне на стент и коронарен байпас отговаря Робърт Jonas (Robert H. Jones), професор по Duke Clinical Research Institute, g.Darem, Северна Каролина, САЩ (Duke Clinical Research Institute, Дърам , Северна Каролина, САЩ).
1. Какви са основните клинични параметри прогнозират близо до смъртта и да определят продължителността на живота след диагностициране на коронарна болест на сърцето?
Клиничните показатели прогноза висока вероятност за смърт в периода непосредствено след установяването на диагноза на заболяване на коронарните артерии са оставени вентрикуларна дисфункция, необятността на заболяване на коронарната артерия, конгестивна сърдечна недостатъчност и тежестта на (скорост) на симптомите. Освен по-горе, те включват по-напреднала възраст, анамнеза за подложен на сърдечна операция и други съдови патологични басейни и свързаните с него заболявания, особено на бъбреците и белите дробове. Клинични фактори, влияещи върху продължителността на живота, независимо от вида на терапията избран, също са оставени вентрикуларната фракция на изтласкване, възраст, съпътстващи заболявания, съдови заболявания, различни басейни, конгестивна сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда в рамките на 24 часа от момента на възникване.
2. Какво е взаимодействието на тези променливи с избрания лечение и който показател е най-добре определя най-ефективното лечение за всеки отделен пациент?
Постигането на оптималната стратегия на избора на най-подходящ за лечение на отделен пациент ще са склонни да се изравнят стойността на прогностични фактори в общата популация от пациенти, и по този начин се унищожава разликите между лечения наблюдавани при оценката на един индикатор. Ако изборът на лечение би било идеално, ролята на всеки предиктор да се съсредоточи само върху неговото биологично значение. Повечето от показателите, които прогнозират висок риск от лекарствено лечение при пациенти с коронарна болест, също така прогнозират повишен риск при пациенти, подложени на балонна ангиопластика и коронарна артерия байпас.
Анатомия на коронарните артерии - единственото изключение на това обобщение. Следователно, този показател е най-полезен за определяне на най-ефективните вида на лечението за отделен пациент. По-обширен исхемична лезия или значителна степен на стесняване на артериите е свързана с повишена смъртност с медицинско лечение на пациенти, за разлика от само минимално увеличаване на степента на риска от смърт при лечение на хирургически метод. Пациенти, изложени на балонна ангиопластика с поставяне на стент, са склонни да се основава на резултатите от лечението в зависимост от екстензивност на анатомични увреждания на коронарните съдове понесохме между АКБ и лекарства за лечение. Всички други прогностични фактори са склонни да се увеличи относителния риск от еднакви във всички групи с различни видове лечение.
Ето защо, всеки абсолютна полза от каквато и да е намеса на лечение, като производно на коронарната анатомия има тенденция да бъде по-силен в други предвестници на повишен риск.
3. Какви са характеристиките на коронарната анатомия най-доброто дефиниране прогноза, и каква е връзката на лечението и неговия резултат като производно на екстензивност на коронарна лезия?
Коронарна анатомия, имащ връзка с прогноза и полезно от гледна точка на оценка на точността на избрания тип на лечение, включва 75% - 95% степен на свиване и това стесняване локализация в предната интервентрикуларната артерия. Пациенти с 60% или по-голямо свиване на лявата основна операция на коронарна артерия е най-добре показват, от гледна точка на въздействие върху продължителността на живота в сравнение с лечение с лекарства или балонна ангиопластика, а тези пациенти трябва да получават хирургично лечение е. С изключение на пациенти с 95% стеснение на проксималната сегмента на лявата предна низходяща артерия, болни със заболявания на единния коронарен съд третира само с медикаменти, имат сравнително добра прогноза, и лечение на допълнение балонна ангиопластика или байпас не променя значително продължителността на живота им. Интервенционална терапия при тези пациенти обикновено се използва за да се освободим от ангина или остра болка, дължаща се на коронарна оклузия. Тъй като продължителността на живота на пациентите с едно поражение артерия (с изключение на силно изразени стесняване на проксималната сегмента на лявата предна низходяща артерия prim.per.) Добър или дори по-добре, отколкото с CABG лезия, която може да бъде подложена на балонна ангиопластика, той трябва да бъде отстранен от този вид лечение.
4. Това са първите резултати от перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (РТСА) и коронарен артериален байпас хирургия при пациенти с две - и болестта три съд?
5. Каква е разликата в индекса на пет годишната преживяемост на пациентите в процеса БАРИ между АКБ и РТСА?
Проучването петгодишна преживяемост BARI (1829 рандомизирани пациенти) са 89,3% до 86,3% и CABG ангиопластика (р = 0. 17). Въпреки това, една подгрупа от пациенти наличието на диабет, лечение с инсулин или таблетки, показват предимство за оцеляване до 15% в групата CABG сравнение с ангиопластика в продължение на пет години след процедурата, за разлика от подгрупата пациенти без диабет, при които не се получава никаква разлика. Подобни тенденции се получават в по-малък брой пациенти Cabri проучване, и служи за процедура CABG се разглежда като избор от група от пациенти с диабет. Тези резултати поставят въпроса за това дали ангиопластика може да бъде по-малко ефективен от АКБ при пациенти с единичен съдова болест, но който има диабет. Необходими са допълнителни изследвания за определяне на механизмите, залегнали в основата на по-добри резултати в диабетици, подложени на CABG, в сравнение с тези, които претърпя ангиопластика.
6. Сравнение posleprotsedurnogo над пет годишен период на необходимостта от допълнителна медицинска интервенция, в зависимост от това дали пациентът е направена ангиопластика или байпас, в проучване БАРИ.
BARI сравнение вторична исхемия параметри като ангина, antianginoznoe лекарства, исхемия по време на бягаща пътека проучване rehospitalization и реваскуларизация процедура се повтаря в две рандомизирани групи. Всеки един от тези маркери на исхемия показа, че повече отклонения са пациенти, подложени на ангиопластика. И двата вида интервенционална лечение е много ефективни в намаляването на стенокардия и исхемия при теста на бягаща пътека. Въпреки това, малки, но статистически значими разлики в тези параметри дават основание да се предположи, че АКБ осигурява значително намаляване на миокардна исхемия, отколкото ангиопластика. Необходимостта от повторни интервенции (интервенции) е най-маркирани в групата на балонна ангиопластика, която изисква една или повече секунди процедура в 70% от пациентите за период от пет години след първата ангиопластика, в сравнение с 10% при население от пациенти, при които е извършено CABG , Въпреки това, при използване на един или повече повторение ангиопластика, през последните пет години на проследяване са необходими само 30% от пациентите след аортокоронарен байпас с имплантант. Поради това, при пациенти с фиксирана идея трябва да се избягват байпас, във всеки случай, изборът на ангиопластика за лечение ще даде 70% шанс да достигне, като се повтаря в продължение на последните пет години пред вратата, един или повече повторна интервенция, но без допълнителен риск от инфаркт на миокарда. Въпреки това, при пациенти, които имат за цел да се отърве от симптоми на ангина с малък риск от необходимостта от повторна интервенция, АКБ ще бъде средство на избор.
7. Опишете разликите в цената на процедурите и на качеството на живот на пациентите, лекувани с помощта на АКБ и ангиопластика използвате.
Обширни сравнения на качеството на живот маркери, скалите на физическа активност и час на връщане на работа или други дейности, се различават малко между двете групи на АКБ и ангиопластика в процеса БАРИ. И двата вида интервенционални процедури са ефективни в подобряването на качеството на живот. Сравнителният цената на двата метода на лечение показа, че пластмасата първоначално по-евтина процедура, но както се изисква повторно лечение при пациенти с ангиопластика, ангиопластика разходи за лечение, приближаващи цената на CABG до края на периода на лечение на петгодишния период. По това време, CABG остана на $ 2000 по-скъпо, отколкото операция ангиопластика. Въпреки това, пациентите с диабет заболяване три съд, и възрастните хора (т.е. маркери, които очакват по-добри резултати при лечение на коронарно артериален байпас използване) се показват на по-ниска цена стратегии за лечение, използващи CABG отколкото с ангиопластика стратегия. Ангиопластика е по-евтин от АКБ при пациенти без диабет, заболяване с два кораба и при по-млади пациенти. Тези резултати предполагат, че най-ефективната форма на лечение се явява като най-ефективна гледна точка на периода от пет години.
"Център за Сърдечна хирургия"
454047, Moscow, цветя застой, 2А