За да се разбере по-добре механизма на травматични увреждания и причините за някои заболявания на колянната става, е необходимо да знаете основите на неговата анатомия и физиология.
Това ръководство съдържа необходимата информация за:
- структурата на колянната става
- функцията на колянната става
Първоначално, ние ще се определят общи анатомични термини, използвани в описанието на съвместни структури коляното. Много органи на тялото ни и сдвоени, за да ги опише често се използват за определяне на местоположението им спрямо средната линия на тялото. Така например, терминът "медийната" означава "орган, намиращ се близо до централната линия" е синоним на понятието "вътрешен". и "страничен" - далеч от разреза, синоним - "външен". Анатомични структури, разположени в средната зона, съдържащи термини имат прилагателното "медната", например, медиалния менискус (вътрешен менискус) за странично - прилагателно "страничен" менискус латерална (външен менискус). Терминът "отпред" означава предната страна, и терминът "заден" - в задната част на колянната става. Така предната кръстни връзки се намира пред лигамент задната кръстни.
Основната структура на колянната става
Основните структури на коляното са:
- кости и стави
- кръстни връзки и менискусен
- мускули
- нерви
- кръвоносните съдове
Кости и стави
Колене форма две дълги кости: бедрената кост (горната част) и тибиална (по-долу). В допълнение, в предната част на коляното е малък заоблен кост, наречен патела или капачката на коляното.
Две сферични коти са разположени в долната част на бедрото и призоваха кондила на бедрената кост. Те са покрити с ставния хрущял за образуване на ставния повърхността на бедрото. На бедрената кондилите в контакт с плоската повърхност на пищяла. Тази повърхност се нарича голям пищял платото. Тибиална плато се състои от две половини: медиалния на тибията платото се намира по-близо до средната линия на тялото, както и страничната плато - по-далеч от него.
Пателата плъзга по специален улей, образуван от кондила на бедрената кост, наречен пателофеморалната бразда.
В фибулата не участва в образуването на колянната става. Той се намира в долната страничните крака на пищяла. Тези кости са свързани помежду си с помощта на малка заседнал съвместно.
Ставния хрущял покрива ставните края на костите във всяка връзка. Дебелината на ставния хрущял в колянната става е около 6,5 мм. Този плат е бял с лъскава, много гладка повърхност, той има plotnoelasticheskuyu консистенция. Функцията на ставния хрущял е да се намалят силите на триене при преместване на съединението, както и чрез шок амортизация. Така ставния хрущял е необходимо, когато има движение на двете повърхности кост спрямо друга. В коляното, ставния хрущял покрива ставни краищата на бедрото и пищяла, и задната повърхност на пателата.
Кръстни връзки и менискусен
Сухожилия - гъста образуване на съединителна тъкан, които са необходими за определяне на краищата на костите заедно. Близо един на коляното, в страничните части са медиалната и латералната страничната връзка. Освен това те укрепване на ставната капсула, ограничаващи странично движение на коляното.
Вътре в колянната става между ставните повърхности на бедрото и пищяла опъната антериорен и постериорен кръстни сухожилията. Тези пакети ограничават нежелано движение на ставните повърхности на костите в предшестващата-последваща посока.
Предна кръстни връзки пази пищяла да се плъзне напред по отношение на бедрената кост. Задната кръстни връзки пази пищяла от връща назад по отношение на бедрената кост.
Кръстни връзки осигуряват контрол върху движенията на коляното, когато се движат напред-назад. Всички връзките на коляното са много важни структури, които осигуряват стабилност на колянната става.
Две образуване на съединителна тъкан на коляното, подобен на връзки, наречени менискусен. Те са разположени между бедрото и пищяла. Менискусен понякога наричано "хрущялни" коляното менискусен обаче структура се различава от структурата на ставния хрущял, обхващащ ставните повърхности на костите.
- разпределение на телесното тегло върху по-голяма площ от голям пищял плато
- увеличи стабилността на колянната става
колянната става биомеханика по-лесни за лечение, ако присъстват тази съвместна във формата на топка, която се намира на равна площ. Топката е ставните краищата на бедрената кост и плосък площ е голям пищял платото. Menisci са гъвкави уплътнители и запълни пространството между кондила на бедрената кост и голям пищял платото. Те спомагат за рационално разпространявате тегло от бедрената кост, на пищяла.
При липса на менискусен цялата телесна маса ще бъдат разпределени в една и съща точка на голям пищял платото. Menisci разпределя теглото на почти цялата площ на голям пищял платото. Тази роля на менискусен е много важно, тъй като помага за защита на ставния хрущял от прекомерни натоварвания. Липсващи или повредени менискус води до неправилно разпределение на товари в колянната става, която допринася за развитието на дегенеративни промени на ставния хрущял.
В допълнение към функциите за защита на ставния хрущял, менискусен, заедно с връзки допринасят за стабилността на колянната става. съвместен стабилността осигурена от неговите "клиновидно" менискусен имащи форма клин. Дебелината на менискус по-големи в периферията, отколкото в централната част. Тази геометрия води до образуването на плитка депресия на тибията плато, което дава по-голяма стабилност на съединението, както и по-ефективно преразпределя статични и динамични натоварвания върху ставния повърхността на пищяла.
По този начин, сухожилия и менискусен на коляното са критични структури, които допринасят за стабилизиране на ставата. Спомнете си, че ставните връзки свързват костите помежду си. Без силни връзки, свързващи бедрото и на пищяла на колянната става би било много "Loose". В коляното, за разлика от други стави на тялото, геометрията на ставните повърхности на кости, той не осигурява допълнителна стабилност. На тазобедрената става, например, представено чрез сферична глава на бедрената кост разположена в дълбок ацетабуларния кухина. Геометрията на лакътната става единица прилича на заоблен ръб на костите и костната вдлъбнатина подобни съединение във форма, която майстор използва за свързване дърво за много векове.
мускули разгъватели са разположени на предната част на бедрото. С намаляването на тяхната случва удължаване на крака при сгъване на коляното, което ни позволява да ходи. Основната мускул на тази група е четириглавия мускул в която контракции възникнат непреклонни крака в колянната става. Разположен дълбоко в пателарно сухожилие е допълнителна опорна точка, която позволява на няколко действия, които да променят посоката и да увеличат силата на квадрицепса, насочен към изправяне на крака.
Мускулни - изкривяване в областта на пищяла на задната страна на зоната на бедрото и коляното. Когато тяхното намаляване възниква огъване крака в коляното.
Най-големият нерв на подколенен нерв коляното област е разположена върху задната повърхност на колянната става. Този нерв е част от седалищния нерв, който работи в краката и ходилата, предоставяйки сензорна и моторна инервация на тези региони. Поплитеалната нерв точно над коляното е разделена на тибиалната и перонеален нервите. Тибиална нерв е разположен на задната част на крака и фибуларна нерв обгръща главата фибулата и към предната и външната странична повърхност на пищяла. Тези нерви могат да бъдат повредени от нараняване на коляното.
кръвоносните съдове
Големи кръвоносни съдове са на задната повърхност на колянната става с подколенен нерв. Тя подколенен артерия и подколенен Виена, които осигуряват приток на кръв към долната част на крака и стъпалото. Според задколенните артерии кръвта се движи към периферията, а в задколенните вени се връща към сърцето.
Благодарение на специалната геометрия на ставните повърхности на костите, които образуват колянната става, неговата стабилност се дължи главно на правилното функциониране на лигаментно апарата. За съжаление, травматични наранявания на коляното, които са придружени от нарушение на целостта на сухожилията, са доста често срещани. Освен това, на колянната става е ставата на опората на човешкото тяло, което представлява значително натоварване по време на ходене, бягане, стоящи. Следователно, рискът от преждевременно износване на хрущяла ставен в колянната става е доста висока, което може да доведе до развитието на остеоартрит.
Остеоартрит и кой е кандидат за подмяна на ставата
В коляното, в здрав човек, ставните повърхности на кости са покрити с гладък хиалин хрущял, което значително намалява триенето между контактните повърхности на бедрената кост, пищяла и пателата. При заболявания на коляното настъпва съвместно дегенеративно (артроза) увреждане и постепенно разрушаване на хрущяла, което води до болка и увредена ставната функция.
Хората, страдащи от артроза и артрит, в ранните етапи на консервативната терапия на заболяването се използва с цел подобряване на храненето на хрущялната тъкан, намаляване на възпалението, облекчаване на болката. Въпреки това, в напреднали случаи това лечение става неефективна. В тези случаи, оптималният метод на лечение е операция за подмяна на ставните повърхности на бедрото и пищяла (подмяна на коляното). В тази операция, увредените части на костите образуващи съвместно хиалин хрущяла се отстранява и заменя с изкуствени ленти от метал и пластмаса. Тези ленти се наричат импланти или стентове. Вие сте кандидат за колянна става, ако:
- изпитва болка дневно
- Болката ограничава не само работа, но и го прави трудно за извършване на домакинска работа
- можете значително ограничено движение в колянната става
- коляното има значителна нестабилност
- коляното силно деформирани
Какви ползи може да донесе артропластика?
Изкуствен колянната става, не е точно заместител на здравословна връзка. Основната положителна инерция хирургия е облекчаване на болката за най-малко 10-12 години. В 90% от пациентите с твърдостта на съвместна подмяна на коляното значително увеличава обхвата на движение. С изкуствена става, можете да извършвате много от функциите, които изпълняват в предходните години преди началото на заболяването. Много от пациентите се връщат към спорта и физически труд. Въпреки това, след смяна на става, трябва да избягват определени натоварвания, на които да уведомите Вашия лекар.
Колко време отнема на протезата?
В 85-90% от пациентите на колянната става протезата функционира нормално в продължение на 10-12 години. В допълнително възможно разхлабване на импланти поради постепенното унищожаване на костен цимент или костна резорбция, която е фиксирана към Ендопротеза. През първите 10 години, 25% от пациентите с рентгенологични изследвания, които показват признаци на разхлабване на импланта, 10% от пациентите изпитват болка, която изисква reoperation. След 10 години, трябва да бъдат изпълнени около 20% от пациентите reendoprotezirovaniya (изкуствена става подмяна).
В операционната зала
Преди операция, вена катетеризация се извършва. В някои случаи, анестезиологът осъществява вътрешен югуларната вена катетеризация (в областта на шията). Анестезията се извършва чрез инжектиране на местна упойка разтвор в гръбначния канал. В резултат на анестезия изчезва чувствителността на долната половина на тялото. След извършване анестезия пикочния набор катетър. За да се намали загубата на кръв преди операция на бедрото турникета се прилага, долния крайник третира с антисептичен разтвор.
Процесуалните действия,
Типичен разрез на кожата по време на операция ендопротезиране показано на фиг. Разрезът се задълбочи до повърхността на костите, които образуват колянната става.
Следваща той отвори капсулата на колянната става. Ставните повърхности на костите и деградацията на хрущяла с помощта на специални инструменти, се отстраняват от определен ъгъл и строго предварително определена дебелина, така че относно изкуствен протеза напълно замени самостоятелна тъкан.
За инсталиране на ендопротеза тънки плочи отрязани в предната долна част на бедрената кост, отдолу и отзад.
Тънката горния слой на пищяла се отстранява, при което се образува апартамента от зоната на костите.
Премахната като задната повърхност на пателата (коляното).
На подготвени костната повърхност образуване на колянната става, изкуствен инсталиран уплътнение които са фиксирани с помощта на костен цимент. Гарнитура фиксирана на бедрената кост е изработена от метал. Той е оформен като подкова, и надеждно обхваща подготвената костна повърхност на предната, задната и дъното. Неговата повърхност, образуваща изкуствена повърхност ставния има закръглена форма и много гладка повърхност. Форма уплътнения ендопротезиране следва формата на ставните повърхности на колянната става, така че количеството на движение в протезен ставата е приблизително същото, както в нормално функциониране на колянната става.
Изкуствен уплътнител инсталиран на тибията, обикновено се състои от два компонента. Към кост място метален компонент е фиксиран, и е фиксирана към него чрез ставния повърхността на твърда пластмаса.
Уплътнение, фиксиран към задната повърхност на пателата също е направен от пластмаса.
Гореописаният схемата ендопротезиране най-общ вид на протеза. В действителност, има много модификации на общата подмяна на коляното и тазобедрената става техника може по този начин да се различават малко от по-горе. Оптимално модел за протезата ще се предлага от хирурга преди операцията.
За да се подобри функцията на колянната става, хирургът може да възстанови целостта на сухожилие, ако е необходимо, да се засили на колянната става. След като инсталирате рана имплант операция се зашива в слоеве. Силиконов изтичане тръба е монтирана в разреза на кръв евакуация от раната в специален контейнер, и след това се връща обратно в пациента. От оперативната рана се наслагва стерилна стикер и еластични бинтове. След операцията пациентът се прехвърля в интензивно отделение.
Малко реални снимки на колянната става
постоперативно
През първите няколко часа след операцията не съществува чувствителност долните крайници. За предотвратяване на недостиг на кислород през носната катетър или прозрачен маска се провежда кислород вдишване. Изпълнено чрез интравенозна трансфузия krovozameschayuschih и хранителни разтвори се прилагат антибиотици, хепарин препарати и аналгетици. В много случаи, ефективна аналгезия се осъществява чрез инфузия на анестетици и наркотици в епидурално пространство намира в гръбначния канал чрез пластмасов катетър, определен от анестезиолог, когато анестезията. През първия ден на пациента се следи непрекъснато (проследяване) за жизнените показатели (кръвно налягане, пулс, електрокардиограма, наситеност на кислород на артериалното кръвно). Извършва лабораторни изпитвания за клинични и биохимични кръвни параметри. Камерата за разделяне се прехвърля в нормално пациента по време на следоперативния период сутринта след операцията.
За бързо укрепване на мускулите на долните крайници е много важно още от първия ден да започне с физически упражнения под практикуващият ориентиране. Още на следващия ден след операцията можете да седнете на ръба на леглото и се събуди (под контрола на медицински персонал). Всеки ден физически упражнения ще се увеличи, така че по време на изписване от болницата (средно 10-12 дни), ще ходи по коридора и в отделението с помощта на патерици. След като напуска дома си, ще продължите рехабилитационна програма. В допълнение, след операцията е необходимо да се спазват някои прости правила, за да се увеличи срока на експлоатация на импланта, който ще ви каже лекар.
Свързани статии