професор AL Vertkin, MD AV Topolyansky
MSMSU
Въпреки наличието на ефективни лекарства против астма, много пациенти контрол на астмата (BA) остава под оптималното. Традиционна лечение на астма включва инхалаторен глюкокортикостероид (GCS) комбинация с фиксирана доза, или използването на средства, включително инхалирани кортикостероиди и β2-агонист, дългодействащ 2 пъти на ден с добавянето на кратко терапия β2-агонист, както е необходимо в амплификацията на симптомите на болестта. Сега в две високоефективни комбинирани дългодействащи лекарства - будезонид / формотерол и салметерол / флутиказон. Въпреки това, дори и с използването на тези лекарства рано или късно ще се развие при пациенти с остро заболяване, понякога - леко, понякога изискващи хоспитализация, включително интензивните отделения на болниците.
Така режими съществуващо лечение на астма, насочени към укрепване на лечение в отговор на покачването на симптомите на заболяването или влошаване на белодробната функция и постепенно намаляване на обема на терапия с добре контролирана астма. На практика обаче, подходящ избор на дозата на лекарството често е доста трудно, тъй като тежестта на пациента може да се променя много бързо и своевременно коригиране на лечението е възможно само в случай на редовни инспекции на лекуващия лекар и висока дисциплина на пациента. В допълнение, пациентите често пренебрегват противовъзпалителна терапия, усещане не незабавно подобрение след като инхалирани кортикостероиди и предпочитание бронходилататори за късо разстояние, което се използва в обостряне на симптомите на заболяването. Всичко това, разбира се, влошава прогнозата на заболяването.
Терапевтично концепция Symbicort SMART възможно благодарение на присъствието на един инхалатор комбинация от две лекарства - будезонид инхалаторни кортикостероиди, противовъзпалително действие в дихателните пътища и формотерол - уникален бронходилататор действие, което настъпва бързо и продължава достатъчно дълго време (Таблица 1.). Друг дългодействащ бронходилататор предложени за лечението на астма - салметерол не е толкова бързо, бронходилататор ефект и не може да се използва по подобен начин. От особено значение е устройство за подаване на лекарство - Turbuhaler - многократна употреба контролирано вдишване инхалатор за сух прах; лекота на използване и възможност за извършване на адекватна терапия при повечето пациенти, дори и по време на пристъп на астма се осигури висока степен на спазване на пациентите до лечение.
Таблица 1. Механизмът на действие на Symbicort
Началото и продължителността на действие
Наистина, ефикасността и безопасността на Symbicort SMART концепция съгласно учи в клинично изпитване програма мащабна, обхващащи над 14 000 пациенти с персистираща астма. Някои изследвания са представени в таблица 2. Показано е, че независимо от тежестта на приложение астма будезонид / формотерол редовно като основа и при поискване терапия за облекчаване на симптомите на астмата се понася добре и по-ефективно да предотврати влошаване на астма от режим фиксирано приемане, по-високи дози инхалирани кортикостероиди и бронходилататори кратко при поискване или комбинирана терапия с инхалирани кортикостероиди, β2-агонист и дългодействащ korotkod бронходилататори за действие. В този случай:
- намалява броя на обострянията и тяхната тежест,
- подобрява белодробната функция,
- намаляване на необходимостта от пациентите вдишване за облекчаване на симптомите на астмата,
- намалена нужда от пациенти с инхалация и системни кортикостероиди,
- подобрява качеството на живот, увеличава броя на нощувките без събуждания, дължащи се на симптомите на астмата.
Таблица 2. Резултати от изследвания върху ефективността и безопасността на SMART
12-месечна двойно-сляпо, рандомизирано проучване с паралелни групи сравняване на ефективността на SMART (будезонид / формотерол 160 / 4.5 мг 2 1 инхалация веднъж дневно + при поискване) с резултатите от лечението с будезонид (160 мг, 2 инхалации два пъти на ден 2) + β2 кратко действащ агонист на търсене. В него са включени 1890 пациенти с тежка и умерена тежестта на астмата на възраст от 11 до 80 години.
Получаване будезонид / формотерол SMART режим, в сравнение с будезонид в терапия два пъти дозата увеличава времето на първата поява на тежка астма обостряне (р
12-месечна двойно-сляпо проучване с паралелни групи; сравни ефикасността SMART (будезонид / формотерол 80 / 4.5 мг редовно или при поискване) от резултатите от лечението будезонид / формотерол при фиксирана доза (80 / 4.5 мг) + β2-агонист кратко действащи на търсенето и будезонид в доза от 320 мг + β2-агонист кратко действия по искането. В него са включени 2760 пациенти на възраст от 4 до 80 години с умерена до тежка астма.
SMART терапия намалява риска от рецидив до 45-47% в сравнение с пациенти, получаващи будезонид / формотерол във фиксирана доза (относителен риск 0.55, 95% CI: 0,44 - 0,67, р
6-месечно, двойно-сляпо, рандомизирано проучване с паралелни групи сравняване на ефективността на лечението с SMART резултати будезонид (в двойна в сравнение с будезонид / формотерол доза) се комбинира с β2-агонист кратко действащ назначен желание. В него са включени 697 пациенти на възраст от 11 до 79 години с умерена и лека астма.
Сред SMART сравнение с будезонид група доведе до значително подобрение в сутрин PSV (34.5 л / мин в сравнение с 9.5 л / мин. P
12-месечно, рандомизирано, отворено проучване да се сравни ефикасността SMART (будезонид / формотерол 160 / 4.5 мг редовно или при поискване) от резултатите от лечението салметерол / флутиказон (+ β2-агонист кратко действащ при поискване). Включено в 2143 възрастни и юноши, страдащи от астма.
Получаване будезонид / формотерол SMART режим в сравнение с контролната група увеличава времето на настъпване на първия остра астма (намаляване от 25%; р
Ползите от SMART трябва да включват и по-голям комфорт грижи за пациентите и невъзможността на ситуацията, когато пациентът отказва използването на инхалаторни кортикостероиди, защото те не се чувстват преките последици от тяхното използване. При лечението Symbicort облекчение състояние става веднага след инхалация като формотерол, съдържащи се в продукта действа възможно най-бързо, традиционно използвани краткодействащи бронходилататори. Rapid същество подобрение допринася за запазването на Symbicort пациент според лекарското предписание, която осигурява редовността вдишване глюкокортикостероиди, осигурява контрол на заболяването и подобрява прогнозата.
Препоръчване на Symbicort като основно лечение за облекчаване на симптомите на астмата, пациентите трябва да се обясни, че:
- Редовен вдишване на лекарството 2 пъти все още са необходими на ден (в действителност, като единствената разлика от Протокол традиционната SMART Лечение - е да се използва един и същ инхалатора за поддръжка и облекчение на симптомите на астма);
- използване Symbicort като спешно лечение означава толкова ефективно, колкото конвенционален р2-агонисти, но по-обещаваща срещу прогноза болест;
- Symbicort обща доза не трябва да надвишава осем инхалации на ден;
- прилагане Symbicort като средство за спешно лечение, предотвратяване чести обостряне на болестта, не се увеличава, а намалява общата доза инхалиран и системни кортикостероиди.
Свързани статии