Leriche синдром - набор от клинични симптоми, причинени от хронично запушване на бифуркацията на абдоминалната аорта и илиачните артерии. При мъжете заболяването протича 10 пъти по-често от жените. синдром Leriche най-често се среща при лицата на възраст 40-60 години.
Заболяването е описан за първи път от френски хирург R. Leriche (1879-1955).
синдром Синоними Leriche: хронично запушване на аортата, атеросклеротична тромбоза на абдоминалната аорта, aortoiliac оклузия.
R. Leriche през 1940 г. извършва първата лумбалните симпатектомия и резекция на тромбози бифуркацията на абдоминалната аорта. От 1943 г., по предложение на Е. Morel, този симптом се нарича "синдром Leriche."
Етиология (причини за)
синдром Етиологията Leriche варира. Наблюдаван като вродени или придобити оклузия отдел aortoiliac съдова.
Сред вродени заболявания включват:
- хипоплазия на аортата;
- фибро-мускулна дисплазия на илиачните артерии.
От придобити заболявания най-честата причина е:
- атеросклеротични лезии (88-94%),
- неспецифично aortoarteriit (5-10%),
- много по-малко - postembolic тромбоза и други.
Патогенезата на нарушена циркулация дължи на степента и продължителността на оклузията на аорта и илиачните артерии, което значително намалява количеството на притока на кръв към таза и долните крайници. Поради това, през първите етапи на синдром Leriche исхемия се случва по време на функционално натоварване, но с напредването на процеса и в покой. Водещият проява на заболяването е намаляване на дисталния перфузионно налягане и кръвния поток смущения на микроциркулацията. и след това метаболитните процеси в тъканите.
Естеството на значението на обезщетение хемодинамика е развитието на обезпечение обращение.
патоанатомия
Патологичните промени в синдром Leriche зависят от етиологията на лезията. Установена характерна промяна на аортната атеросклероза. Максималните наблюдавани промени в аортата бифуркация и точката на произход на вътрешния илиачна артерия. Налице е често значително калцификация на аортата и артериите. в много случаи - стенопис тромбоза. Хистология атеросклеротично увреждане още няма сингулярности.
Когато неспецифично aortoarteriit предимно засяга също аортата. Това заболяване се характеризира с изразена periprotsess остър удебеляване на стената на аортата поради възпаление на външната средна и вътрешна обвивка реактивен сгъстяване. Често има стена калцификация.
клиничните прояви
Клиничната картина на синдром Leriche варира с дължина съдови лезии и степента на развитие на обезпечение обращение.
В зависимост от нивото на проксималната оклузия на абдоминалната аорта е изолиран изпълнение 3 синдром Leriche:
- ниско оклузия - дистално долната мезентериална артерия;
- Средната оклузия - близко до долната мезентериална артерия;
- високо оклузия - разположена дистално, или на нивото на бъбречните артерии.
В зависимост от увреждането на дисталния съдово легло е целесъобразно да се разпредели 4 вида:
- 1 - загуба на аорта и общата илиачните артерии;
- 2 - защити от аортата, общи и външни илиачните артерии;
- 3 - да се промени, ако видът 2 присъединява лезия повърхностна бедрена артерия;
- 4 - допълнително доволни съдове пищяла.
За всички видове увреждания на дисталния съдово легло откроява вариант "а" - плавателен дълбоко феморалната артерия и вариант "б" - има стеноза или оклузия на устата на артерията. Трябва да се отбележи, че това се разбира не само запушване (пълно заличаване) на кораба, но и рязко стеноза (повече от 75% от диаметъра). Поражението на дисталния съдово легло в един и същи пациент може да бъде асиметричен.
Разграничаване 4 степени на исхемия
- I - първоначалните прояви;
- II-A - появата на клаудикацио интермитенс от 300-500 метра;
- II B - появата на интермитентно накуцване след 200 метра пеша;
- III - Pain 25-50 метра ходене или в покой;
- IV - наличието на промени некротизиращи.
Първият симптом на заболяването обикновено са болки, които се случват в прасците по време на ходене. Почти 90% от пациентите със синдром на Leriche отидете на лекар, за интермитентно накуцване.
Проксималният аортна лезията и по променили дисталния канал (например, аортна лезията само на нивото на долната мезентериална артерия във връзка с васкуларно поражение на крака под клонове задколенните артерии), циркулацията на компенсация по-добре. На средна и висока аортна оклузия болка, локализирана в седалищните мускули в долната част на гърба и бедрата постеролатералната (високо интермитентно накуцване). В допълнение, пациентите се оплакват от студ, изтръпване на долните крайници, загуба на коса на долните крайници и бавен растеж на ноктите. Понякога има и атрофия на долните крайници.
В 20-50% от пациентите с мъжка импотентност се разкрива. която е втората по класически симптом на синдрома Leriche.
Прогресивно курс на болестта, но симптомите на увеличението могат да отидат в различно темпо. При пациенти на 50 години на заболяването се развива с по-бързи темпове, отколкото при пациенти на възраст над 60 години.
диагностика
синдром Leriche диагноза в повечето случаи се извършва чрез проверка, палпация и аускултация. бележки:
- обезцветяване на кожата на долните крайници;
- загуба на мускулна маса;
- намаляване на температурата на кожата.
Когато болестта на степен IV появи язви и некроза в областта на пръстите на ръцете и краката с оток и хиперемия. Палпация офлайн артериални импулси спирка, подколенен артерия. Пулсации на бедрената артерия често също липсва. Запушване на аортата не се определя от пулсации на пъпа. Аускултация auscultated систоличното шум през феморалната артерия в ингвиналната гънка по артерия илиачна върху едната или двете страни и над абдоминалната аорта. Липсата на пулсация на артериите и крайник систоличното ромон на върху съдовете са основните характеристики на синдром Leriche. В долните крайници аускултаторна кръвно налягане не е определена.
Инструментални изследвания методи - ултразвук флоуметрия, rheovasography, плетизмографични, осцилоскопи, sphygmography - разкрие намаляване и забавяне на основната притока на кръв в артериите на долните крайници. Определяне на мускулите на притока на кръв чрез изчистване 133 XE разкрива неговото намаляване, особено рязко, когато физически стрес-тестове.
Актуално картина на поражението да зададете изотоп на пробата и ангиография. Изотопно ангиография извършва разбивка интравенозно технеций 99 m. Сред методите за проучвания рентгенови контрастни трябва да се предпочита translyumbalnoy пункция аортография. когато е възможно да се получи изображение не само на аортата, но дисталния край на съдовата леглото. Тя аортография разкрива местоположението и размера на щетите, но това трябва да се извършва само при вземането на решение относно оперативното лечение на пациента.
диференциална диагноза
Диференциална диагноза на синдром Leriche проведено с endarteritis облитериращ, които засягат съдове пищяла. Пулсации на бедрената артерия е запазена, не систолното роптаят върху съдовете, възрастта на пациентите е обикновено по-малко от 30 години.
Когато ишиас има болка, но опази пулсация от най-големите артерии и съдова никакъв шум.
В присъствието на I-II-A степен на исхемия на крайниците лечение консервативна: прилага ganglioblokiruyuschie препарати (Mydocalmum, bupatol, vaskulat) holinoliticheskie (padutin, Priscoli, andekalin, vazolastin), вазодилататори - производни папаверин (Nospanum, nikoshpan) komplamin , Лекарства, предписани курсове за 1-3 месеца.
За да се подобри лечението на микроциркулацията извършва rheopolyglucin (800 мл интравенозно всеки ден, 5-10 чай), приложени Curantylum, ацетилсалицилова киселина, 0,5 г 3 пъти на ден.
Нанесете хипербарна оксигенация, течения Бернар в лумбалната област и в долния крайник, по време на 6-10 процедури.
Той препоръчва спа лечение; сероводород, въглероден диоксид, сероводород бани, упражнения терапия.
Показания за реконструктивна съдова хирургия исхемия на крайниците е I, II, III и IV степен. Противопоказания - пълно запушване на артериите на крака съгласно ангиография, инфаркт на миокарда, инсулт до 3 месеца, сърдечна недостатъчност III степен, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност.
Когато хирургично лечение на синдром Leriche се използват главно два вида операции:
- резекция на съдова протеза;
- байпас.
Ендартеректомията на сегмента на aortoiliac със синдрома Leriche се прави рядко. Резекция на аортата извършва при оклузия и стеноза на своята остър, байпас - обикновено при поддържане на проходимост на илиачните артерии.
Операцията се извършва под обща анестезия. операции оборудване: достъп е пълна разбивка на лапаротомия по средната линия. бедрената артерия е изложена на отделни разфасовки на бедрото си. В ретроперитонеална пространство изложи абдоминалната аорта. При висока аортна оклузия предложи да се използва torakofrenolyumbotomichesky достъп. Когато резекция на аортна й кръст, но не махайте. Анастомоза се прилага от край до край с бифуркация протеза. Челюсти на протезата зад изхода перитонеума върху бедрата, така и анастомози с Фемора или, ако те са непроходими, с дълбоко бедрената артерия. Когато байпас протеза проксималния анастомоза на аортата се извършва от типа странични крайни в аортата. Всички анастомози извършват Twining кръг шев. Реконструктивна хирургия допълни лумбален симпатектомия. Когато се комбинират лезии се реконструирани висцерални артерии.
При тежки соматични състояние на пациенти с III-IV степен на исхемия може да изпълнява субклавиална-бедрената байпас. В този случай, протезата е зашит в страната на субклавиална артерия, се провежда под кожата на гърдата, на стомаха, и се показва на бедрото, където анастомоза се извършва с артерията.
След операцията, пациентите са на изчезване клинични прояви на синдром Leriche и възстановява способността да се работи, но те продължават да получават консервативно лечение.
Смъртността след възстановителни операции, когато синдром Leriche варира от два до осем процента от времето. Добрите резултати от реконструктивна хирургия с добро състояние на дисталния леглото до 10 години се съхраняват в 70% от пациентите.
Голям Медицински Енциклопедия 1979
Свързани статии