Инкубационният период от 2-4 часа до 10 дни, по-голямата част от пациентите е по-малко от 2 дена. Заболяването обикновено започва остро, максималното развитие на симптоми до 2-3-ия ден. В първата фаза се характеризира с внезапна мускулна слабост, чувство на отпадналост, световъртеж, сухота в устата. Почти 50% от пациентите в първите часове контролирани диспептични нарушения: коремна болка, повръщане, диария и понякога треска; но тези симптоми са краткотрайни и бързо заменят с чревна пареза, проявява забавено стол, подуване на корема, отслабване на звуци в червата. Възможно е, че тези симптоми са свързани с наличието на допълнителни растителни продукти, по-специално хлор. Perfringens е причинителят на хранително отравяне.
На фона на диспепсия разстройства, или в първите часове на заболяването се появи и растат в специфична, последователност на симптомите на CNS. Обикновено преди фен "на като разстройството, след това едновременно или затруднено преглъщане, по-късно се присъединява с разстройство на дишането. Характеризира се с симетрията на лезиите на нервната система.
Зрителните нарушения се появяват замъглено зрение, мъгла мрежа, мигащи пред очите, затруднено четене. В същото време далечни обекти пациентът често вижда ясно. Тези заболявания са причинени от цилиарното мускул пареза и нарушаване на настаняване. Възможна диплопия. На проверка разкрие двустранна птоза, мидриаза, анизокория, страбизъм, нарушена подвижност на очните ябълки. При тежки случаи, може да бъде пълен с офталмоплегия: очни ябълки фиксирани, зеници не реагират на светлина, на роговицата рефлекси не се наричат.
Поражения глософарингиалния мускулни групи се характеризират със смущения на говора и гълтането. Тя става "смазва" размита, носов глас, афония възможно. Има усещане за буца в гърлото, пациентите не могат да поглъщат суха храна, а след това течност. Когато се опитате поглъщане пациенти poperhivayutsya, течност преминава през носа. На проверка разкрие ограничаване на език мобилност; мекото небце виси надолу, се определя в съответствие с фонация; венечния рефлекс не се нарича зее глътката.
Респираторни заболявания субективно усеща по-късно от намаляване респираторен обем минути (MOD) и нарушение кръв газ. Те могат да растат бавно или по-бързо, внезапно да доведе до развитието на сънна апнея. Отначало има усещане за липса на въздух, фрагментация на словото, а след това задух и цианоза. На изпит, имайте предвид ограничената мобилност на белодробни ръбове, облекчаване на дишането (особено в по-ниските области на белите дробове), липсата на рефлекс кашлица.
От 2-ри седмица започва регресия на неврологични симптоми. На първо място, се възстанови функцията на дихателната мускулатура, а след поглъщане. най-дългата запазени нарушения на видението. Пареза на цилиарния мускул може да се наблюдава до няколко месеца.
Ботулизъм е характерна проява на токсични сърдечна недостатъчност, има тенденция да се тахикардия, глухота на тонове на сърцето, задух, с ехокардиография - доказателство за обезценка на свиването на миокарда. Сърдечно усложнение може да доведе до ограничаване на работоспособността в продължение на няколко месеца.
За ботулинов нехарактерно треска реакция, тя обикновено се наблюдава при пациенти с присъствието на диспепсия разстройства.
Новородени ботулизъм се характеризира с постепенно развитие. Първоначалните признаци на летаргия, ступор, лошо сучене, дрезгав глас, мускулна хипотония. Тогава там са затруднения при гълтане, изтичане на млякото през носа, забавено стол. Идентифицирани обективни симптоми на околомоторна, гълтане и дихателните мускули. Причина за смъртта - сънна апнея.
Кръв картина в ботулизъм maloharakterna: умерена левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Най-честото усложнение е пневмония (ипостасното, аспирация), понякога сепсис: възможно миозит. В по-късните етапи може да се запази късогледство и признаци на сърдечни заболявания.
Диагноза и диференциална диагноза
Диагноза ботулинов определя въз основа на епидемиологични данни (консервирани приема на храна, група характер на заболяването) и клинична картина (симетрия и локализиране на лезии на нервната система). За откриване на ботулинов токсин в биологични течности (кръв, повърнатото, промиванията) и проби на околната среда (остатъци замесени продукти) като се използва биоанализа при мишки. Също така провежда бактериологично изследване на изпражнения и съмнителни продукти.
Диференциална диагноза се извършва с хранителни заболявания, в които паралитичен синдром отсъства; възпалителни заболявания на нервната система (менингоенцефалит, енцефалит, полиомиелит), които се характеризират с висока температура, присъствието на менингеална синдром, церебрални симптоми (разстройства на съзнанието, генерализирани конвулсии), асиметричен локализация на фокални лезии (парези, парализа), липса на пареза на мускулите на цилиарни инервирани от парасимпатиковите нерви , В някои случаи, диференциалната диагноза се извършва с дифтерия полиневропатия, инсулт, отравяне с сурогатна алкохол, гъби, атропин и избелено.
лечение ботулизъм
За пациенти, заподозрени ботулизъм са обект на спешна хоспитализация като ICU. Независимо от дължината на хоспитализация промива стомаха и червата, детоксикация се извършва неспецифични polyionic решения.
В основата на лечението е детоксикация специфични предприети пречистват концентрират protivobotulinisticheskoy серумни типове А, В и Е. Серумът е най-ефективен, когато се прилага на ден 1 на болестта. След третия ден от неговата ефективност е под въпрос. Когато неизвестен тип токсин прилага към смес от моновалентен или поливалентен серуми серум (10 хиляди. IU токсоид типове А и В и ти 5. IU токсоид тип Е).
Независимо от тежестта на заболяването интравенозно приложение на доза лечение серум, разреден в 200 мл топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. За да се предотврати анафилактични реакции преди приложение серуми прилага 60-90 мг преднизон. Серумът се прилага веднъж. Преди въвеждането на серумната проба се осъществява чрез Alexandre Besredka със серум, разрежда 100 пъти. Наличието на алергична реакция в състав проба е относително противопоказание за използването на терапевтични дози от серум. В тези случаи, предварителна доза от преднизолон се повишава до 240 мг.
Като се има предвид възможна роля в патогенезата на патогена на заболяването се определя хлорамфеникол 0,5 г 4 пъти дневно или хлорамфеникол сукцинат 1,0 грама интрамускулно 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.
Един ефективен метод за лечение е да хипербарна кислород.
При тежко заболяване (разстройство на преглъщане и дишане) на хоспитализирани пациенти в интензивно отделение, където те прекарват началото назотрахеалната инкубирането, кислородна терапия, съгласно указания на механична вентилация, цялостна реорганизация на орофаринкса и дихателните пътища, се използва парентерално хранене. Според показанията използва широкоспектърни антибиотици.
Без прилагане на модерна смъртност терапии е 30-60%. Своевременното лечение може да се намали до 10%, а в специализирани центрове - до 3-4%. След периода на възстановяване, което може да продължи до няколко месеца, има пълно възстановяване.
Превенция състои в строго съответствие с технологията на производство на консервирани храни. В началния околната среда трябва да се откаже заготовките запечатани или консервирани храни, съхранявани в хладилник преди консумация и топлинно обработено в кипяща водна баня в продължение на 20 минути. Лица подозрителен напитка продукт, след определяне на Alexandre Besredka проба се инжектира интрамускулно половината от терапевтичната доза (0.5 съдържание ампули) или моновалентен поли (ако е известен токсин тип) protivobotulinisticheskoy серум.
Yushchuk НД Венгеров YY
Свързани статии