EM Лукянов допълнена с украински класификация колеги през 1988 г., в характера избор на нарушения на обмяната на минералите от 3 биохимични варианти kaltsiypenichesky рахит, fosfopenichesky рахит и рахит без отбелязани промените в съдържанието на калций и фосфор в кръвта. Това допълнение не се поддържа от всички експерти. Смята се, че от тези условия не трябва да разпределят варианти на същата болест, и цялата група от заболявания считат с позоваване на рахит, тяхното клинико-патогенетична принципа (VI Strukov Antypkin YG). Други експерти смятат, че kaltsiypeniya fosfopeniya и не се разделят изпълнения рахит, и няколко разстройства калций фосфор метаболизъм в развитието на болестта (Н. Korovin, I.N Zakharov).
Според ICD-10, не се отнася до рахит раздел хипо- и авитаминоза, и секцията на заболявания ендокринната система и метаболизма (E55.0 - "Рахит активни").
Примери диагностични състави:
Рахит умерена тежест, височината на, подостра.
Рахит мек, възстановяване след боледуване, подостра.
Клиничните прояви на рахит
Клиничните прояви на рахит са разнообразни и зависят от периода, естеството и сериозността на заболяването, но е задължително да се защити от скелетната система. Известно е, че в процеса на растеж на детето в различни възрасти различни части на скелета темпове на растеж са различни. През първите месеци от живота е особено интензивно растат костите на черепа, през втората половина - на гърдите, на възраст от 12-18 месеца - дългите кости. И това ще се определя от преференциалната загубата на един или друг (най-интензивно отглеждане на по време на разгара на заболяването), скелета в зависимост от възрастта на пациента.
В началния период на рахит
По време на разгара на рахит
Като правило, по време на разгара на заболяването е в средата на първата година от живота и се характеризира с по-тежко нарушено нервно-рефлекс дейност и вегетативната нервна система, което корелира със степента на тежест на рахит. Патогномонична за първоначален период на нервна възбудимост заменя със синдром на депресия. Детето става апатичен, заседнал начин, очевидно изостава в психомоторното и физическо развитие. Консервирани изпотяване. Поради разстройства прогресивните електролитни се увеличават характерните симптоми на рахит - мускулна хипотония и отпуснатост съвместни и лигамент апарат. В легнало положение, че бебето е в състояние да вдигне крак в главата, по определен начин, за да ги (симптом на "писалка нож") се организира. Хипотония мускулите на предната коремна стена се проявява като голям корема ( "жаба корем"), има несъответствие RECTI и високо положение купол диафрагма. В следствие на намаляването на мускулния тонус и забавя образуването на двигателните умения на детето статична. Деца по-късно започват да държите главата си, седите, стоите, ходи. Разкрити костна болка с пасивни, активни движения и палпация. За период от отбелязани промени характеристика височина кости (виж таблица 5 ..), което може да се раздели на:
- Симптомите на остеомалация (размекване на изчерпване на костите калций) - craniotabes (размекване на костите на черепа, по - тилната, париетална), при което се получават фонтанела ръбове brachycephaly, деформация на костите на черепа (тила сплескване), крайниците (валгус / Varus), ключицата;
- остеоидно хиперплазия симптоми - предна и париетални могили ребро "Броеница" Supracondylar сгъстяване пищялите, "brasletki" китките "перла конци" на пръстите на ръцете;
- Симптомите на костната хипоплазия - спиране на растежа ( "късокрак"), тъй като на натрупването на дълга увеличение кости на дължина, забавено изригване на мляко и постоянни зъби, след затварянето на фонтанела, плосък леген.
Лабораторни промени във височината на: ясно изразено хипофосфатемия, хипокалцемия умерено повишена алкална фосфатазна активност, изразени ацидоза може явление хипохромна анемия. Рентгенографии на дългите кости определят значително остеопороза, гоблетните разширяване метафиза, размиване и размива преди калцификация зони.
decubation
Характеризира се с изчезването на доказателства за активни рахит: елиминиране на неврологични и вегетативни разстройства (за възстановяване на съня, намалява изпотяването, подобрение или нормализиране на статични функции, формирането на нови условни рефлекси), намаляване на мускулната слабост, при подобрено здравословно състояние и общото състояние на детето. Тежестта на деформация на костите постепенно намалява. Рентгенографии - патогномонични за този период промени във формата на неравномерен растеж запечатване зони остеосклероза (заедно с консервативни остеопороза). Лаборатория: нивото на кръвната фосфор достига норми или леко надвишава, може да се поддържа малка хипокалцемия (понякога дори да увеличат), смени киселина базови положение към алкалоза, активността на алкалната фосфатаза е обикновено не отхвърлят. Нормализиране на биохимични показатели бележи прехода на болестта по време на периода на остатъчни ефекти.
Периодът на остатъчни ефекти
Тя обикновено се диагностицира на възраст от 2-3 години между, когато детето вече не е активен клинични прояви на рахит и биохимични показатели са нормални, но има ясни индикации, по-рано тази болест. Може би дългосрочното съхранение на обратими промени - мускулна хипотония, отпуснатост на ставите и сухожилията. Деформацията на тръбните костите изчезне с течение на времето (може да има промяна на долните крайници ос "рахитичен" плоски фута). Деформации на плоски кости са намалени, но често се съхраняват за по-късна възраст (фронтална и париетални могили сплескване тила захапка, гърдите деформация, тазовите кости и др.).
Човек не може да не се подчертае значението на дългосрочните негативни последици от прехвърлените рахит - и на двете индивидуални и населението нива. Например, деформация на таза принуден необходимост изпълнен с цезарово сечение в бъдеще, плосък - дълго болка и косвени щети на гръбначния стълб и ставите през целия си живот. Различни ортодонтен патология изисква дълъг, травматично, скъпо корекция изразява чрез деформация на долните крайници, гръдния кош, череп кост са значително козметичен дефект, водещ до психологически дискомфорт на пациента (особено - тийнейджър) може да наруши работата на вътрешните органи (намира се в гръдния кош). Доказано е, че са мигрирали в ранна възраст предразполага рахит в бъдеще да представлява нарушение на образуването на пиковата костна маса, остеопороза и други заболявания на костната минерализация в по-напреднала възраст. Важна и икономическа тежест за здравната система, която осигурява наблюдение и лечение на тези пациенти.
Лесно за рахит
За по-малко тежки рахит незначителни нарушения, наблюдавани при общо състояние, характеристика на началния етап на рахит. Предимно - невромускулни симптоми (мускулна хипотония, запек, страх, раздразнителност, страхови). Характеризира се с нарушения минимално образуване на кост като craniotabes, умерено сплескване на тилната кост, болка при палпация и спазване ръбове на голяма фонтанела, малки нараствания остеоид в области на растеж. Настъпили в леки промени рахит са обратими и изчезват като възстановяване. Само наличието на аномалии на автономната нервна система не е достатъчен, за да се провери диагнозата - смущения на образуване на кости, необходими, продължава в продължение на 2-3 седмици.
Умерено за рахит
Характеризира се с подчертан нарушение на общото състояние на детето. Симптомите на увреждане на нервната и мускулната системи напредват: изразена мускулна хипотония (опорни рамена на повърхността в седнало положение, "жаба" корема), психомоторно забавяне. Има нарушения от страна на дихателната система (поради слабостта на дихателната мускулатура и гърдите деформация възниква задух, atelektaticheskie райони в белите дробове протежение на гръбначния стълб), сърдечно-съдовата система (граници сърцето на разширяване, появата на систолното роптаят, тахикардия, отслабване тонус, промени в електрокардиограмата - удължение PQ, разширяване на QRS), стомашно-чревния тракт (метеоризъм, неподвижност запек, леко хепатомегалия (намаляване отвор причинява слабост застой в черния дроб и порталната вена)), имунната Istemi (депресия, свързана с отслабването Имунотропната действие на витамин D), както и в бъбреците и жлезите с вътрешна секреция. Децата са податливи на инфекциозни заболявания, с дълга история. Възможно е да има хипохромна анемия. Костни промени - по-важно; засяга всички части на скелета, с изключение на тръбни кости (вж. раздел. 5).
Тежка курс на рахит
При тежки рахита при загуба на по-рано придобити умения, изразен остър летаргия, слабост, ставни и сухожилие апарат разпуснатост ( "гутаперча" дете). Промени във вътрешните органи на напредък поради електролитни нарушения, влошаване ацидоза, микроциркулацията нарушения, стагнация: изразен хепатоспленомегалия, дегенеративни промени в миокарда, значителни смущения в дихателната система, стомашно-чревния тракт, имунната система, тежка анемия ( "psevdoleykemicheskaya" анемия Yaksha-Guy: хиперлевкоцитоза, анемия, синдром на Банти си, еритробластоза). Костни прояви са придружени от тежка деформация във всички части на скелета, включително дългите кости. Деформацията на костите тръбните крака (често - Вар) и гръбнака особено бързо, образувана в началото на издръжката на крака и ходене (виж Таблица 5 ..).
Кийн за рахит
Придружен от бързото развитие на симптомите с ярки и автономни неврологични разстройства преобладаване знаци остеомалация (craniotabes омекотяване ръбове фонтанела и конци и др.) В продължение на процеси остеоид хиперплазия изразени биохимични промени (значително хипофосфатемия, висока активност на алкална фосфатаза). По-често при деца по време на първите шест месеца от живота, недоносени бебета, деца с висока телесна маса и бързо растящи, сред тези, роден на многоплодна бременност, които са по монотонен (най-вече - въглехидрати) хранени, в които не получават витамин D като профилактична мярка.
подостра рахит
Характеризира се с постепенно развитие на симптомите, има умерено изразена или фините неврологични разстройства, нерязък биохимични промени, разпространението процеси остеоид хиперплазия (рахитичен "зърна", "brasletki" хълмове и др ..) През остеомалация. Това е типично за деца на вторите шест месеца от живота, бебета поемат неадекватно превантивна доза от витамин D.
Повторно влошаване на рахит
Днес не се приема от всички от експерти. Характеризира се с промяна на периодите на обостряне и stihanija процес продължаващ остатъчни ефекти (неблагоприятни условия могат да бъдат постоянно повтарящ се). Такъв поток се наблюдава при преждевременната (рано) прекъсване на лечението на рахит, дефекти дете грижи, и по-тежки, свързани с повтарящи се заболявания.
Fosfopenichesky опция
Kaltsiypenichesky опция
В допълнение към класическите промени костни с преобладаване на явления остеомалация се характеризира с тежки заболявания на вегетативната нервна система (изпотяване, autographism т.н.), повишена нервно-рефлекс възбудимост (тремор, нарушения на съня, безпокойство, повръщане, червата дисфункция). По време на този вариант остър. Кръвта - значително намаляване на йонизиран калций, високи нива на паратироиден хормон, намаляване на концентрацията на калцитонин хиперкалциурия.
Вариант, без отклонение от гледна точка на калций и фосфор в кръвта
Бележки подостър. Характеризиращ остеоид лека симптоматично хиперплазия (предна и париетални присъствие хълмове и др.) Без различни промени в нервната и мускулна системи. В кръвта - умерено повишаване на нивата на паратироиден хормон в нормална условия калцитонин.
- AS Pochkaylo, MD доцент по педиатрия извънболнична GUO "беларуски Медицинска академия на следдипломно обучение", ръководител на Републиканската Центъра за детско остеопороза;
- VF Zharnasek, MD Професор, ръководител на амбулаторно педиатрия държавна образователна институция "беларуски Медицинска академия на следдипломно обучение", главен деца на свободна практика'S алерголог Министерство на здравеопазването на Беларус, ръководител на Републиканската Центъра по детска алергология;
- EV Руденко, MD професор, ръководител на центъра на града Минск от остеопороза и заболявания на опорно-двигателния апарат;
- NV Pochkaylo помощник втори на детската заболеваемост EE "Belobolgarsky държавен медицински университет";
- EV Lameka, клиничен ординатор на отдела по педиатрия извънболнична GUO "беларуски Медицинска академия на следдипломно обучение."
Свързани статии