Катарален форма на дифтерия
Дифтерия орофаринкса диагностицира много рядко въз основа на епидемиологични, клиничното протичане и бактериологичното данни, когато набезите не са налични, има само светлина зачервяване и подуване на сливиците. Симптомите на дифтерия орофаринкса, както и естеството на набезите позволяват да се разделят в следните форми:
- локализиран (ostrovchataya, plonchataya) - нападения, да не надхвърлят predelymindalin;
- общи - нападения отидат на меки и твърди небце, венци.
Може образуването на биофилм върху лигавицата на бузата след химически изгаряния на раната след екстракция на зъб и бит езика си. Според тежестта на тези форми са посочени като светлина дифтерия. За леки форми на дифтерия орофаринкса характеризиращ остра проява на fervescence до 37,5-38,5 ° С, общо неразположение, болки в гърлото (лека до умерена). Нападенията идват ден по-късно, на 2-ри ден придобие отличителен външен вид. На изпит, имайте предвид, бледността на лицето, лека хиперемия на сливиците с синкав оттенък. Подмандибуларна лимфни възли обикновено не се уголемяват, безболезнено да палпация. Треска продължи 3 дни. Без лечение набезите се съхраняват до 6-7 дни. При леки форми дифтерия орофаринкса (локализиран и широко разпространени) възможни сливиците оток.
токсичен дифтерия
Наличието на орофарингеален оток дава основание да се диагностицира токсични формата на дифтерия, която се влива в srednetyazholoy и тежка форма. Тежестта, поради тежестта на основните синдроми, особено степента на функционални промени на различни органи и системи във всички периоди на болестта. Тежестта на оток орофарингеален лигавица и рак на маточната тъкан - само една от многото функции, които са характерни за тежестта на дифтерия, често не е най-важното.
Под-токсични и токсични I степен дифтерия орофаринкса често е srednetyazholoe за. Тези форми са по-ясно изразени симптоми дифтерия: обща интоксикация, по-високо (до 39 ° С) и продължителна висока температура, тежка умора, тахикардия, по-силни болки в гърлото. Набезите на сливиците общи, понякога удря само един сливица. Сливиците оточни, ярко зачервени. Маточната тъкан оток локализиран в субтоксични изпълнение в подчелюстната областта и в токсичен дифтерия I средна степен се простира до врата.
Когато дифтерия hypertoxic на 2-3-та дни на заболяването се развива токсичен шок и мултиорганна недостатъчност. За хеморагичен вариант се характеризира с импрегниране нападения в кръвта, поради което те ще получат лилав цвят.
Също така се наблюдава кървене в областта на оток, назално кървене и други симптоми на хеморагичен синдром.
В тежко протичане на симптомите на болестта на дифтерия, треска и интоксикация продължи до 7-10 дни, нападения се отхвърлят дори по-късна дата, оставяйки зад себе си ерозира повърхност.
Дифтерит дихателните пътища
Diphtheria на дихателните пътища (ларинкса дифтерия) - общ вид на заболяването. Diphtheria круп могат да бъдат локализирани (ларинкса дифтерия), чести (дифтерия ларинкс и трахеята) и надолу, когато процесът се простира на бронхите и бронхиолите. Тежестта на тази форма на заболяването се определя от степента на стеноза (т.е., тежестта на респираторен дистрес).
Diphtheria круп започва с леко повишение на телесната температура, вид на сух "лай" кашлица, пресипналост, преминаваща в гора. По време на процеса на 1-3 дни прогресира, има типичните симптоми на дифтерия и признаците на стеноза на ларинкса: оживен zdoh придружава от прибиране на епигастриума региона, междуребрените пространства, над и подключични ями югуларната ямка. След няколко часа - 2-3 дни се присъединят признаци на дихателна недостатъчност: безпокойство, безсъние, цианоза, бледност, тахикардия, повишено кръвно налягане, редуващи се с летаргия, конвулсии, хипотония. Ако кръвен тест разкрива нарастващото gnpoksemiyu, хиперкапния. респираторна ацидоза. При възрастни, поради широки симптоми лумен ларингеални като гора и стенотична дишане, може да не е на разположение, процесът е бавен. Признаци на респираторен дистрес проявява с 5-6-дневно болест в развитието на крупата низходящ: има усещане за липса на въздух, тахикардия, бледност, цианоза, преслушване - облекчаване на дишането. Локализирани и разпространените зърнени храни често откриват само при ларингоскопия - намерете дифтерия филм на гласните струни. Филми могат да бъдат лесно отстранени и могат да бъдат отстранени чрез електрически помпи.
дифтерия на носа
Дифтерия на носа - третата по честота форма на заболяването. Симптомите на дифтерия на носа започват постепенно. Телесната температура е нормално или нисък клас. Отбелязване sukrovichnye или муко-гноен освобождаване, често едностранно има накисване на кожата в предната част на носа, с риноскопия разкрива ерозия, образуване на корички, фибринозен филм в носните проходи, които могат да достигнат до кожата, лигавицата на максиларните синуси. В редки случаи, подуване на лицето.
дифтерия око
Обикновено процесът е едностранен. Характеризира се с оток на клепачите, око за свиване на дефицита, освобождаване от отговорност гноен sukrovichnoe на. На преходен пъти на конюнктивата се появява фибринозно филм, който може да се разпространи върху очната ябълка. Възможна мека тъкан подуване в очните гнезда.
Дифтерит гениталиите
Дифтерия гениталии при момичетата. Симптоми дифтерия характеризират подпухналостта генитален вулва селекция. Фибринозен филм се намира в областта на малките срамни устни и вагиналния отвор.
Дифтерия и кожни рани
намерени предимно в тропиците дифтерия и кожни рани; дифтерия и симптоми на кожни рани характеризират с язви maloboleznennoy повърхност, покрита с фибринозен филм. Общото състояние е нарушен малко; По време на застой, до 1 месец.
комбинирана ваксина срещу дифтерия
Най-често е комбинация от дифтерия дифтерия орофаринкса и задръстванията дихателни пътища, по-малко очите и гениталиите.
Клинични синдроми на дифтерия
Тежки токсични форми на дифтерия се характеризира с липса на различни органи и системи. В клиничната практика, е препоръчително да се отделят няколко клинични синдроми.
Местните прояви на синдрома
Местните прояви на синдром (оток подкожната тъкан на врата, орофаринкса, общи фибринозни набезите на и др.). В повечето случаи това е въз основа на този синдром, лекарят може да диагностицира дифтерия.
синдром интоксикация
синдром на интоксикация се наблюдава при всички пациенти с токсични форми на дифтерия. Характеризира се с тежка слабост, треска, хипотония, жажда, тахикардия, намалява отделянето на урина, анорексия и безсъние.
Тежестта на синдром интоксикация в острата фаза на заболяването - един от критериите за тежест.
Синдром на токсичен шок-метаболитен
В особено тежко протичане на дифтерия (фулминантен форма) и тежка интоксикация в 3-7% от пациентите развиват токсични метаболитен шок. Тя се характеризира с тежка DIC (проявява не само чрез лабораторни промени, но и клинични симптоми), тежка хиповолемия, остра дихателна недостатъчност и бъбречна недостатъчност, инфаркт на narushenieu функция (нарушена свиваемост и проводимост) и черепните нерви. Когато токсичен-метаболитен синдром, удар, там е бърз и маркирани поражението на прицелните клетки, и впоследствие dekompensiruyutsya дисфункция на множество органи и системи. С развитието на метаболитен синдром, токсичен шок смъртта настъпва в почти 100% от случаите.
респираторен дистрес синдром
Синдром на дихателна недостатъчност при тежко дифтерия може да се дължи на следните причини: инфекциозен и токсичен шок, ларинкса стеноза, частично запушване на горните дихателни пътища (оток епиглотис, изразен оток на орофаринкса с дисфункция на мекото небце, корените на перото, за предпочитане при алкохолици, аспирация филм в трахеята ), низходящ круп, бързо vnutrivennyu, въвеждането на големи дози от дифтерия серум за развитието на респираторен дистрес синдром, обструктивен бронхит и т.н. zholoy пневмония полиневропатия с поражението на диафрагмата и помощни дихателните мускули.
Дихателна дистрес синдром в периода на своето съществуване, почти винаги се определя от тежестта на заболяването, когато тежко протичане на дифтерия наблюдава при 20% от случаите.
Най-честите симптоми на дихателна недостатъчност - недостиг на въздух, цианоза (акроцианоза), инхибиране на различна степен на съзнание, нестабилни хемодинамиката (хипертония, tachy и брадикардия), намалено отделяне на урина, хипоксемия, хипер- или хипокапния.
Стеноза на ларинкса за сваляне и булгур - най-честите причини за смърт в дифтерия (особено в първите 10 дни от заболяване). В отдалечените периоди на заболяване (след 40 дни), респираторен дистрес синдром и често води до смърт на пациента: тя се развива най-вече поради нарушение на инервацията на дихателната мускулатура и се присъедини към пневмония.
Дисеминирана интравазална съсирване
Дисеминирана интраваскуларна съсирване (DIC) се наблюдава във всички форми на токсичен дифтерия. Клинични признаци на DIC в тежки форми, записани в 15% от случаите. Развитието на серумна болест се влошава по време на DIC.
синдром на увреждане на миокарда
Сърцето страда в резултат на прякото действие на екзотоксин. При тежки форми на дифтерия има допълнителни влияещи фактори: хипоксични условия на различен генезис (DIC, дихателна недостатъчност, анемия), обемно претоварване в остра бъбречна недостатъчност, електролитни нарушения. Сърдечно усложнение в повечето случаи се определя от тежестта на състоянието на пациента, особено от 10-ия и 40-ия ден на заболяване.
Симптомите на дифтерия в този синдром се състои от сърдечни оплаквания, синдром на сърдечна недостатъчност и физически констатации. Сърдечни оплаквания в дифтерия са нестабилни и не отразяват тежестта на сърцето. Изследването има най-голяма стойност аритмия откриване и пулса пропастта. бледност или цианоза. За по-точна и ранна оценка на инфаркт на условията, необходими ЕКГ данни, изследвания ехография и резултатите от изследователската дейност на сърдечните ензими.
Критериите за определяне на тежката поражение на миокарда с лоша прогноза:
- прогресивна сърдечна недостатъчност главно от вида на дясната камера (клинични данни);
- изразена проводникова смущения, като атриовентрикуларен дисоциация с idioventricular ритъм, атриовентрикуларен блок II степен втори тип Mobittsu, комбиниран с ди- и trifastsikulyarnymi бедрен блок (ЕКГ данни);
- намаляване на контрактилитета, т.е. намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера по-малко от 40% (чрез ехокардиография);
- изразено увеличение или, обратно, относително ниски цени на сърдечна ензимна активност в комбинация с характеристиките, изброени по-горе;
- развитие в късните стадии на болестта на миокарда електрически нестабилност във формата на чести тахиаритмии и вентрикуларна фибрилация.
синдром на увреждане на миокарда с тежка дифтерия открива непрекъснато, в комбинация с други синдроми са най-честата причина за смърт в тежки форми на дифтерия орофаринкса.
Синдромът на заболявания на периферната нервна система
Синдром на лезии на периферната нервна система, свързани с пряко действие на екзотонин на нервни влакна, и автоимунни процеси, проявяват като булбарна парализа (парализа) и полиневропатия.
Булбарна парализа (парализа) в токсичните форми на дифтерия, открити в 50% от случаите. Има носов глас и задушаване, когато приемате течна храна. Тези промени се записват в началния период (3-16 дни) и по-късно (след 30 дни) заболяване. Разбихте друг черепни нерви (III, VII, X, XII) са по-редки възниква пареза (парализа) на мускула на фаринкса, езика, мимически мускули, смлени чувствителност на кожата.
Полиневропатията се среща в 18% от случаите, проявява дисфункция (пареза или парализа) крайници, диафрагма, междуребрените нерви. Полиневропатия се случва обикновено след 30-ия ден на заболяването. Идентифициране периферна пареза (или парализа) с инхибиране или отсъствие на сухожилни рефлекси, намалена мускулна сила, разстройства на чувствителност, ограничаването на движението на диафрагмата (определя рентгенографски или долния ръб пътувания белите дробове). Пациентите се оплакват от мускулна слабост, сензорни нарушения, изтръпване на пръстите на ръцете, нарушена походка, или неспособност да ходи, чувство за недостиг на въздух, хрипове. крайници поражение винаги идва преди респираторни заболявания, и реставрирана преди функцията на дихателната мускулатура.
Степен полиневропатия тежестта се изчислява въз основа на оплаквания на пациента и резултатите от конвенционалните методи на клинично изследване (определяне рефлекси, чувствителност на кожата, дихателната честота и др.). Elektronejromiografii метод може да разкрие значително дисоциация между степента на развитие и тежестта на клиничните симптоми и степента на електрофизиологични нарушения. ENMG проучвания показват намалена скорост импулс на невротрансмисия и намаляване на амплитудата на М-отговор не само в явни клинични симптоми, но също така и в тяхно отсъствие. Електромиографски настъпят промени 2-3 седмици преди клинични прояви. Най-чести и тежки невропатия се появява при хора, които злоупотребяват с алкохол.
синдром бъбречно заболяване
засягане на бъбреците в дифтерия обикновено се характеризира с термина "токсична нефроза". В тежко протичане на заболяването се проявява macrohematuria бъбречни заболявания, левкоцитурия, cylindruria, протеинурия.
Директен екзотоксин мерки, влияещи на минималната бъбречна паренхим, не води до клинични прояви на бъбречна недостатъчност и не оказва влияние върху тежестта. Развитието на остра бъбречна недостатъчност е само вторични ефекти от фактори, определени в дифтерия:
- развитие изразена DIC и хиповолемия 5-20-ия ден на заболяването;
- развитие на множествена органна (септичен) недостатъчност след 40-тия ден;
- ятрогенни причини (свръхдоза дифтерия серум, назначаването aminoglikkozidov).
С развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти със oligoanuria, повишени нива на урея в по-малка степен, креатинин и калий в кръвната плазма. Високи нива увеличение урея спрямо нивата на креатинин, дължащи се на високата активност на катаболните процеси. С увеличаване на калиев концентрация в плазмата може да асистолия и смърт.
Синдром на неспецифични инфекциозни усложнения
Тежестта на синдрома зависи от тежестта на дифтерия и разрушаване на имунната система. Синдром на неспецифични инфекциозни усложнения могат да възникнат през първата седмица на заболяването, както и в по-далечни периоди (след 30-ия ден на заболяването). Най-често записват пневмония, бронхит, инфекция на пикочните пътища; възможно развитие на абсцес на сливиците, перитонзиларен абсцес.
Тези усложнения са значително по-често при хора, които злоупотребяват с алкохол. Те допринасят за появата на неадекватна канализация на трахеобронхиалното дърво по време на продължителна механична вентилация, катетеризация на пикочния мехур и централните вени. Развитието на сепсис е възможно дори и в по-късните етапи на болестта.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии