През последните години значителен брой пациенти с травми на гръдния кош, приети в болница в състояние на алкохолно или наркотично опиянение. Объркване в жертви с тежка интоксикация може да се създаде илюзията за по-тежко състояние.
Симптомите на увреждане на гърдите
Принудително хоризонтална, слабост, виене на свят, бледност, слабост може да означава, анемия или хиповолемия. Half-и принуден седнало положение, увеличаване на болката по време на прехода към хоризонтално положение, задух говори за вероятните проникващи рани и gemopnevmotorakse. Цианоза на лицето, напрежението, издут вени врата, слаб пулс, тахикардия, в присъствието на раните си в сърцата на точката за проекция на евентуална hemopericardium и развитие hemotamponade. Изразено бледност, влажна кожа, умора, тахикардия доказателства за хипотония поради вътрешни кръвоизливи.
Отслабването на дихателните аускултация показва наличието на въздух в плевралната кухина или кръвта. Box звук на ударни доказателства за пневмоторакс, скъсяване на ударни звуци - на свободна течност. По-голямата патологичното съдържание в плевралната кухина, толкова повече светлина се пресова, по-повреден половината гърдата изостава при дишане.
Недостиг на въздух в покой (NPV> 22-25 мин) при рана гърдите - знак за разработване дихателна недостатъчност, което често е свързано с напрежение пневмоторакс.
Кашлица с контузия на гръдния кош е признак на притока на кръв в трахеобронхиалното дърво. При липса на други заболявания, при които е възможно хемоптиза, кръв в слюнката на засегнатите е очевидният знак за нараняване на белия дроб.
Tissue емфизем - важен диагностичен черта на проникващи рани. Най-често тя е локализиран около раната на гърдите. Колкото по-масивна емфизем, толкова по-вероятно повреда или белия дроб бронхите. В редица забележки в плевралната кухина заличени след ексудативен и възпалителни заболявания, тежка затворен след нараняване или операция тъкан емфизем може да бъде само признак на проникваща рана.
При някои пациенти диагнозата на проникващи рани излагайте допускане на въздух през раната.
Необходимо е да се прави разлика между едно- и двустранни, единични и многократни гърдите рани. Наличието на рана от всяка страна се нарича двустранно рана в гърдите. Наличието на повече от една рана на една от страните е кратно едностранно рана.
Важно в оценката на вредата, е локализиран рани. Така рана локализиран от полето парастерналната линия и към лявата предна аксиларна линия, потенциално опасни за сърцето, и където споменатата област е посочена като сърце. Рани локализирани под началната линия в шестата междуребрие в midclavicular линия, свързваща до ъгъла на острието, потенциално опасен от гледна точка на отвор нараняване и площта, определена като диафрагмата. Ето защо, когато раните локализирани в областта на диафрагмата трябва да се стремят клинични симптоми на ултразвуковите торако-абдоминален рани, а когато ранен в сърдечната област, за да се изключи наличието на hemopericardium.
По този начин, на етапа на разглеждане на жертвата може да идентифицира всякакви преки или косвени признаци за проникване в гърдите рани, които, заедно с оценката на тежестта на физиологични смущения могат да повлияят на избора на метод за операция.
Диагноза на травма на гръдния кош
Изследване на стабилни пациенти е предимно в приемаща камера. Пациентите, допуснати до операционната зала, без проверка, диагностични тестове, извършени на операционната маса. Задължителни диагностични методи са обикновен рентгенография на гръдния кош, корема и на гърдата ултразвук, електрокардиография и изследване на хемоглобин, хематокрит, червени кръвни клетки в кръвта.
Панорамен радиография при пациенти със стабилна хемодинамика се извършва при постоянна радиологично изследване в изправено положение в две издатини, и странично. Преценете белодробни полета, средната сянка, сянката на диафрагмата, изключва костни аномалии. При наличие на чужди тела гърдата polypositional проучване точно да ги намерите.
При използване на флуороскопия оцени сърдечна пулсация. Откриване на общата белодробна поле засенчване или общо колапс на белия дроб е индикация за превод на пациента в операционната зала. Ако това е невъзможно проучвания изправено обикновен радиография се извършват в пряка проекция, намиращ се в пряка lateroposition ранени страна нагоре. Този метод позволява изследването да се идентифицират пневмоторакс. включително малък обем.
Ултразвуково изследване при диагностицирането на гърдите травма
Съществува връзка между обема и степента на дисоциация на хемоторакс плеврални листа. Не признаци хидроторакс в основното ултразвук при пациент с рана в гърдите, извършено скоро след травмата, показанието да се повтаря проучване за един час, ако операцията не е започнало по време на този период от време. Основната пречка за прилагането на ултразвук е широко разпространена тъкан емфизем.
В допълнение към откриване на свободна течност в ултразвук плевралната кухина може да открие интрапулмонарен промени в резултат на увреждане на белия дроб.
Hemopericardium е индикация за спешно прехвърляне на жертвата до операционната зала. В US перикарда трябва да се вземе предвид възможността, че е нормално в кухината може да съдържа серозен обем течност за 60-80 мл, което съответства на 1-4 мм разделяне перикард листовки. Друг фактор, допринасящ hyperdiagnosis hemopericardium е откачване перикардни листовки и hemopericardium и комбиниран (торако-абдоминален) щети.
Компютърна томография при диагностицирането на гърдите травма
CT сред всички тези рентгенови методи е най-точният метод за диагноза. Той се използва за локализиране на чужди тела и изясняване на увреждане по време на канала на раната в хемодинамично стабилни
По този начин, използването на диагностични методи лъчи разкрива gemopnevmotoraks и в зависимост от метода на изследване за оценка на обхвата му. Използването на CT позволява точно да се прецени тежестта на увреждане в хода на канала на раната. Като се има предвид хемодинамично състояние на жертвата, резултатите от Радиодиагностика и общото изразходвано време от момента, в раната преди да се присъедини, да вземе решение за начина на хирургично лечение.
Свързани статии