Пациенти с шизоафективно разстройство имат симптоми, които са типични за шизофрения, така idlya афективни разстройства, но те не могат да бъдат диагностицирани, тъй като тези симптоми са ограничени от броя (1 или 2), AB почивка в психическото състояние остава без отклонение. Като отражение на промените в диагностичните критерии за шизофрения и афективни разстройства, диагностичните критерии за шизоафективни разстройства също са модифицирани чрез различни поколения.
В сравнение с данните, представени по-горе процес на разглеждане в тази книга на концепцията за шизоафективно разстройство е до известна степен по-прагматичен и ateoreticheskoy vtoy част, когато се касае отношенията между шизофрения и разстройства на настроението. Според една по-модерна система, шизофрения нарушения са определени като заболявания, свързани с двете заболявания симптоми.
епидемиология
Епидемиология на шизоафективно разстройство, тъй като е доказано, през последните години, не е много добре разбрано, тъй като диагнозата на болестта е силно променлива, и диагностика се основава на обосновката на предишни проучвания, които са трудни за тълкуване. Наличните данни показват, обаче, че заболяването се проявява в по-малко от 1%, в диапазона от 0.5 до 0.8%. В клиничната практика, диагнозата често се прави като предварителна, когато лекарят не е съвсем сигурен в диагнозата. Разликите в честотата на шизофрения заболяване заболявания на мъжете и жените не се откриват.
Въпреки че етиологията на шизоафективно разстройство е известно, има 5 възможни концептуални модели: шизоафективно разстройство може да бъде подтип шизофрения; шизоафективно разстройство може да бъде подтип на разстройство на настроението; шизоафективно разстройство пациенти могат да страдат като шизофрения и разстройства на настроението; шизоафективно разстройство може да бъде психично разстройство, различно от OTH шизофрения, разстройства на настроението OTH; пациенти, шизоафективно разстройство може да бъде хетерогенна група, някои от членовете могат да страдат от шизофрения, докато други - шизоафективно разстройство. Изследване, проведено в продължение на проучването от петте възможни модели включват: фамилна анамнеза за живота, биологични маркери, краткосрочен отговор на лечението, както и получените по време на продължително лечение резултати. Тези изследвания показват, че може да шизоафективно разстройство е единична група; обаче, редица проучвания, проведени върху разделянето на шизоафективно разстройство, депресивен тип, шизоафективно разстройство, биполярно тип.
Въз основа на наличните данни, изглежда най-разумно заключение, че пациенти с шизоафективно разстройство представляват хетерогенна група; някои страдат от шизофрения с тежки афективни разстройства, а други страдат от разстройства на настроението и са изразили симптомите на шизофрения. Освен това, шизофрения нарушения, като група, да имат по-добра прогноза от шизофрения и най-лошото в сравнение с разстройства на настроението. Роднини на пробанд пациенти с шизоафективно разстройство понякога се наблюдава увеличение на честотата на шизофрения и разстройства на настроението на заболяването, но е до известна степен зависи от подвид на разстройство на тест шизоафективно.
Otomi представа, че шизофрения нарушения са подтип на шизофрения не се поддържа от данни от изследвания; увеличаване chisla.sluchaev шизофрения не се наблюдава сред роднини на пациенти с шизоафективно
разстройства (биполярно тип) пробанд. Други изследвания показват, че при пациенти с шизоафективно разстройство, като групата като цяло, няма недостиг на гладки движения проследяване на очите, типични за пациенти с шизофрения и свързани, както е предложено, с леки неврологични разстройства или разстройство с дефицит на внимание. Otomi предположение, че шизоафективно разстройство е подтип на разстройства на настроението не се поддържа поради огромния брой на наблюдение Otomi че роднини на пробанта пациенти с депресивни прояви на шизоафективно разстройство имат място, специфични за шизофрения. Въпреки това, наличието на прилики между пациенти с шизоафективно разстройство и пациенти с разстройства на настроението посочва по-висока честота на разстройства на настроението в роднини на пациенти с шизоафективно разстройство пробанд отколкото в роднини на пациенти с шизофрения пробанд. Съществуват и доказателства Otomi, че пациенти с шизоафективно разстройство, тъй като групата като цяло, има добър отговор на лечение с литий, а тенденция за динамика, която не води до унищожаването на личността. Вижте Otomi че шизоафективно разстройство е напълно независим заболяване не потвърждава това. на факта, че само малък брой от uochen роднини на пациенти с шизоафективно разстройство пробанта наблюдава като шизоафективно разстройство. И накрая, на хипотезата, че пациенти с шизоафективно разстройство страдат от двете заболявания - и шизофрения и разстройства на настроението, то е несъстоятелно, тъй като се смята, че съвместното съществуване на тези две заболявания е много по-рядко от самите шизоафективно разстройство.
Клинични признаци и симптоми
Клинични признаци и симптоми, наблюдавани при шизоафективно разстройство включват всички признаци и симптоми, са на разположение за шизофрения, мания и депресия. Шизофрения и афективни симптоми могат да бъдат открити едновременно или последователно. Психотични симптоми могат да бъдат или подходящо настроение, или не представлява интерес за него. Flow може да се дължи както на обострянията и ремисии или хронична, което води до унищожаване на личността, или някъде между тези два вида. Въпреки, че самоубийството на честота при шизофрения нарушения не е известна, е отбелязано в шизофрения, най-малко 10% извършено самоубийство. Следният пример илюстрира шизоафективни разстройства.
Състоянието е описано по-горе, продължава в продължение на 9 месеца. Тя почти никога не напуска апартамента, седнах взираше в стената. Децата й правите почти всичко в кухнята, да купите всичко необходимо, за да плащат сметките it.d. Тя продължи хлорпромазин амбулаторно лечение, върби за 4 месеца на пациента са получили поддържаща терапия до наши хоспитализация. Психотични симптоми не се подновява след прекратяване на лечението, но депресията с всички прояви остават стабилни.
Той разказва усвоили изминалия живот много внимателно. Въпреки това, няма доказателства, които да сочат за наличието на болестта, до миналата година. Тя съвсем ясно срамежлив, емоционално окован човек и ktem отнася, който "никога нарушил закона." Пациент разведена съпруга си преди 10 години, но имаше две силни връзки през това време unee с любимите хора. В допълнение, тя вдигна три здрави и много сладки деца, тя се грижи за Йо приемни деца в продължение на 4 години преди заболяването. Тя го обичаше много, ieyubyli доволен от организацията, която я даде работа. Пациентът поддържа близки отношения с няколко приятелки isosvoey голямо семейство.
Дискусия. По време на началния период на болестта, този пациент показа характерните симптоми на шизофрения, като налудности артистична (хората могат да чуят какво мисли), придружен от слухови халюцинации (гласовете на познати и непознати, говорят помежду си). За това е тежък, до точката, че тя не е в състояние да управлява домакинството. По време на лечението, в около 9 месеца, психотични симптоми изчезнали, но тя се е почувствала, обаче, той се връща към нормалното само за една седмица. Тогава дойде тежки симптоми на депресия с потиснато настроение, загуба на апетит, безсъние, загуба на енергия, стесняването на интереси и неспособност да се съсредоточи. Депресивни период продължава около 9 месеца.
Този случай е пример, когато е невъзможно да се извърши диференциална диагноза с някаква степен на доверие между разстройства на настроението и шизофрения шизофрениформно разстройство или шизофрения тип (-подобни заболявания); Ето защо, най-подходящи са били диагностицирани с шизоафективно разстройство. Тази диагноза точки до липса на увереност в естеството на заболяването, като двете добавки - афективни и шизофрения-подобни симптоми. Диагностика на DSM-III-R. Ос I: шизоафективно разстройство.
Курс и прогнозиране
Курс и прогнозиране на шизоафективното rasstroystr много променлива. Като цяло група пациенти шизоафективни разстройства са предсказване междинен между прогнози характерни шизофреници idlya разстройства на настроението пациенти. Въз основа на тези данни, ние можем да приемем, че при пациенти с прогноза шизоафективно разстройство биполярно тип е подобен на този при пациенти с биполярно разстройство, Ay пациенти с шизоафективно разстройство, депресивен тип, с прогноза характеристика на пациенти с шизофрения. Независимо от подтип следните променливи показват лоша прогноза: лошо premor-оферта, постепенно начало, липса на фактор, който допринася за установяването на болестта, разпространението на психотични симптоми, особено отрицателни (например, симптоми на дефицита), ранно начало, прекъсващ поток и наличието на шизофрения в историята на семейството си. Фактори, противоположни една на гореизложеното, създават предимство в посока на по-добра прогноза. Наличието на симптоми на първа величина, според Шнайдер, не помага да се направи правилна прогноза.
Диагностика и подтипове
диагностични критерии DSM-III-R за шизоафективни разстройства на две нови критерии, включително и с изключение на стария. Диагностични критерии за шизоафективно разстройство са:
А. нарушение, при което понякога тежко депресивно или маниакална синдром настъпва едновременно със симптоми, които отговарят на критериите Adlyashizofrenii.
Б. По време на атаката има налудности или халюцинации за най-малко 2 седмици, но без симптоми на разстройства на настроението.
Б. Шизофренията е изключено (например, продължителността на атака на разстройства на настроението е по-голяма от продължителността на психотични разстройства).
Г. Не можете да инсталирате на органичната фактор, който може да се определи появата и развитието на заболяването. Определяне: биполярен тип (присъствие в настоящето или в миналото мания); или депресивно (няма настоящи или минали мания).
диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на шизоафективно разстройство е необходимо да се изключат органични разстройства, по отношение на които диференциалната диагноза на шизофрения и разстройства на настроението. Лечение със стероиди, амфетамини и злоупотреба фенциклидинът, AW някои случаи, епилепсия на фронталния лоб се случи най-често заедно с шизофренни и афективни симптоми.
В психиатрична диференциална диагноза трябва да включва елементи, които обикновено се считат за диагностициране на шизофрения и разстройства на настроението. В клиничната практика, това се случва, че психоза, в момента налични маски афективни разстройства в настоящето или в миналото. Следователно, трябва да искат да не се бърза с окончателното психиатрична диагноза, докато има възможност за спиране на психотични симптоми. Нарушение neiroendokrinnoy функция определя чрез тестове върху стимулирането на DST и TRN, може значително да се подобри разстройства на настроението в това заболяване. Въпреки това, тези предположения все още не са получили подходящо потвърждаване съответните проучвания.
клиничен подход
Свързани статии