Ултразвукова диагностика лекар
Какво е Васа Previa?
Васа Previa (превия Васа) - (лат Васа -. Превия кораба - разположен в предната част, в предната част) - състояние, характеризиращо се с присъствието на съдове, имащи връзка с кръвен поток плодове плацентата преминава свободно през vneplatsentarnyh мембрани фетални разположени между представяне част плода и шийката на матката.
Тези съдове са незащитена или желе Уортън или плацентен тъкан, като по този начин лесно уязвими и податливи на компресия на всеки етап от бременността, въпреки че се наблюдават повечето усложнения по време на раждането.
Васа Previa е патологично състояние, без никакви клинични симптоми, което води в някои случаи до развитие на плода по време на кървене бременност и раждане, и като резултат, което води до фетална / неонатална смърт.
Има два вида на PS
Тип 1 - присъствието на свободен вътрешен гърлото пъпна съдове не са защитени желе от пъпната връв прикрепен към обвивката (OPP) Уортън - състояние, при което кабелът не е свързан с плацента тъкан, фетални мембрани и на известно разстояние от ръба на плацентата. OPP е една от причините за първи SS описани в литературата. Предкланичен или диагностициран след раждането средно от 0.4 до 1.8% от всички бременности, което води до СС от 1 до 3% от случаите, средно един VP случай 50 случая Нак. Когато честотата на многоплодните бременности и повишена много Нак възниква от 3,6 до 16% в случай на бременност близнаци. В monochorionic близнаци monoamnionalnyh OPP наблюдавани при 16% и в monochorionic близнаци diamnionalnyh - 13%, и dihorionalnyh близнаци - в 7% от случаите. В случай на бременност тризнаци OPP открити в 28,2% от случаите.
Тип 2 - наличие на вътрешния гърлото незащитени съдове свързващите част плацента в двустранен плацента, или допълнителни акции, с евентуално нормална пъпна връв, прикрепена към главната лоб на плацентата.
От всички случаи на PS Тип 1 се появява в почти 90% от откриване PS.
Честотата на СС за 1: 2500 раждания, но това е вероятно, че в действителност тази цифра се подценява, тъй като някои от случаите може да се осъществи без усложнения, а не попаднат в докладите. По този начин има работа, показващи, че скоростта на електроенергийната система след IVF 1: 300 бременности.
Каква е опасността?
Предвид факта, че MS е патологично състояние без никакви клинични прояви на тази патология е един от най-опасните за развитие на усложнения в плода, като смърт, дължаща се на кървене при скъсване PS или ембрионален асфиксия, в напречно захващане съдове.
Един от СС най-опасното усложнение е разкъсване и получената оплодената кървенето. В повечето случаи повреди PS настъпва едновременно с руптура на мембрани, а като "обща точка почивка." Има случаи на васкуларния прекъсване, простиращи се свободно в черупките, разположени на разстояние от точката на първоначалния руптура на мембрани. В тези случаи на кръвоносните съдове са повредени в резултат на продължаващото разкъсване на мембраните по време на настъплението на плода по време на раждането, което обяснява случаите на кървене след 12 или повече часа след времето на разкъсване на мембрани.
Предвид факта, че обемът на кръвта циркулира фетален до 38 седмици от бременността е 80-110 мл / кг телесно тегло, кървенето започва от MS изисква спешна цезарово сечение тъй като загуба вече 100 мл серум от кръв може да доведе до хеморагичен шок и смърт плода. Insidious особеност на този кървене е, че състоянието на майката не се променя, тя остава стабилна.
Перинатална смъртност не се диагностицира PS 55-75%.
Ролята на ехография при диагностицирането на Васа Previa
Показания за изследване са:
плацента praevia по-ранен етап, което "роза"
Васа Previa в предишна бременност
Shell закрепване съдове в долния сегмент на матката
Допълнителната делът на плацентата в долния сегмент на матката
bigeminal бременност
PS вероятността е минимална в случаите, когато основата на пъпната връв излиза от плацентата тъкан, и в отсъствието на допълнителен дял на плацентата или плацента bilobarnoy. Като се има предвид, че плацентата вече е включено в описанието US стандартен протокол, е необходимо да се смени приоритет с изключение на пъпна съдове закрепване черупки, тъй като това състояние е предпоставка за най-честата вариант PS Тип 1 Диагностика на нормално свързване на кабел към плацентата сам по време на втория скрининг триместър по себе си е от голямо значение. В допълнение към SS, има много усложнения с пъпната връв закрепване на пакет: повишен риск от разкъсване на плацентата, забавяне растежа на зародиша, ниска оценка Apgar при раждане, преждевременно раждане. Това не означава, че ако сте с диагноза OPP, тогава всичко това със сигурност ще се случи, но такава бременност изисква специално внимание от страна на акушер-гинеколог и по-предпазливо поведение от страна на бременната жена.
Няколко изследвания са показали, че определянето на вкарването на пъпната връв на плацентата по време на проверката на първото или второто тримесечие отнема по-малко от минута и не изисква специални умения. До 11 седмици от това изследване не е възможно, тъй като по това време трофобласт покрива голяма площ от маточната кухина.
Определяне на вкарването на пъпната връв на плацентата по време на първия триместър скрининг на 11-14 седмици, за предпочитане, като през този период не е трудно да се направи. Когато многоплодна бременност и бременност след IVF трябва да бъдат посъветвани трансвагиналната проучване в случаите, когато проучване на областта на вътрешната ос е възпрепятстван, когато трансабдоминален подход.
Важно е да се подчертае, че трябва да се изключва изрично OPP, тъй като, ако не го направи нарочно, а след това с висока степен на вероятност OPP ще бъдат пропуснати.
корен кабел може да се намира в центъра на плацентата или ексцентрично но плацентна тъкан (90%). Или в края на плацентата (10%). така наречените ръб закрепване на пъпната връв на плацентата, в този случай, е трудно с помощта на ултразвук, за да се твърди, недвусмислено, че част от съдовете не са разположени на корпуса. И 1% по време на бременност в черупката се определя чрез поставяне на кабел към страничния ръб на плацентата. Важно е да се уверите, че тя се определя на основата на пъпната връв, а кабелът не е хлабави вериги на повърхността на плацентата. Това може да помогне на готовност DRC, показващ входни пъпна съдове в хорион плоча.
В случай, че ясно определя мястото на възникване на пъпната връв на плацентата, вероятността от тип 1 PS е много малка и не са необходими допълнителни изследвания.
показва корен част от пъпната връв на плацента център
От друга страна, в случаите, когато това не е възможно ясно да се определи мястото на възникване на пъпната връв, специалист ултразвук е необходимо да се положат допълнителни усилия, за да не пропуснете OPP. Когато не е възможно да се идентифицира OPP в горния сегмент на матката с помощта на трансабдоминален сензор, е необходимо да се проведе проучване с помощта на трансвагинална ДРК.
Освен това не трябва да се забравя PS тип 2, и да инспектира стената на маточната кухина за допълнителна плацента фракция.
плацента показано на предната стена на матката, плацента съотношение на добавката и PS тип 2
В случай на ниско плацентата във втория триместър на бременността, трябва да се гарантира, че корабите, които не се определят от редица с вътрешна гърлото, и ако това е така, тогава не се изискват допълнителни действия.
Ниска плацентата на второто тримесечие на бременността - състояние, при ръба на плацентата определени на разстояние по-малко от 3 см от вътрешните OS, но не го покрива. В този случай, тя не изисква никакви допълнителни стъпки или лечение "само" за всеки случай. Достатъчно преоценка местоположението на плацентата през третия триместър.
По време на прожекцията на първия триместър, и по-специално до 11 седмици, не се диагностицира Ниска хорион място, тъй като по-нисък сегмент на матката е много по-опъната, а в повечето случаи до 20 седмици вече няма да бъде по-ниско на плацентата.
Вече е широко използван трансвагиналната преглед на шийката на матката, за да се премахне на шийката на матката некомпетентност (КИН). Често самите жени, без рецепта, хайде cervimeter само в случай, защото те са толкова спокойна.
SPL лекар провеждане на проучването трябва да бъде наясно с Васа Previa и да използва тази уникална възможност да, на цена по-малко от една минута от времето си, за пореден път гледам да се включи режима ДРК и може би предотврати трагедията.
Това показва липсата на представяне на плавателни съдове по време на шийката на матката трансвагиналната проучване
В заключение бих искал да предложи диагностичен алгоритъм, за да се премахнат Vasa Previa през втората прожекцията триместър, разработена от екип на Филип Jeanty:
Ако сте Vasa превия диагностицирани през второто тримесечие, не е нужно да се страхуваме, но трябва да се разбере, че до такава бременност трябва да се работи още по тревога и се съобрази с всички препоръки на лекаря ви наблюдава. Не забравяйте, че 24% от третото тримесечие на плавателни съдове може да бъде изместен нагоре, и диагнозата на PS ще бъдат унищожени. Ако, обаче, и през третото тримесечие диагнозата се потвърди, ще бъде показана хоспитализация по-близо до 35 седмици на бременността, профилактика на респираторен дистрес синдром и доставка чрез цезарово сечение в срок 35-36 седмица от бременността.
Свързани статии