Синдромът на лумбалната-илиачна мускул и нарушение на тазобедрената става функция
Синдром podvzloshnoy лумбалните мускули (псоас-синдром) е вариант на мускулно-тоник синдроми, причинени чрез директно увреждане на мускулите в резултат от травма или вторичен рефлекс вертеброгенни синдром. Той се среща в 30 - 40% от пациентите с болест на бедрото и като независим заболяване в 2.5% (обикновено при по-млади хора).
Или-; опсоас мускул, като се започне в проксималната част на гръбначния стълб в областта на напречните израстъци E12-L4 (m.psoas) и крилото на Илион (m.iliacus), излиза от таза чрез мускулна празнотата, като на границата с цялото пространство под бедрото ингвинална връзки между предната високо илиачна гръбначния стълб и Ilio-пектинат издигането. Освен това, е разположен на предната повърхност на тазобедрената става, обхващаща предния ръб на гленоидалния кухина и главата на бедрената кост, често с обща съвместно лигавица торба става част от сухожилие и е прикрепена към малкия трохантер. Като основен бедрени флексори, се огъват на бедрото и се завърта навън. Причина намаляване контрактура, скъсяване на мускулите и възпаление са патологично ниво grudopoyanischnogo преход на гръбначния стълб и тазобедрената става заболяването. Патологията на мускулите води до таза отклонение "в засегнатата зона," натиска областта на бедрото, което причинява възпаление и вторичното rotatsionnosgibatelnuyu и получената контрактура (синдром вид giperpressionnogo хип) (Фигура 1). В литературата има практически не се споменава ролята на псоас-syndrom`a нарушения в образуването на тазобедрената става функция. Въпреки това, според нашите наблюдения, този симптом е причина за постоянна болка и контрактури на не по-малко от 30% от пациентите, и симулиране натоварват за различни заболявания и увреждания на тазобедрената става.
Анатомичен диаграма на фигура 1. m. Или-; опсоас (А), Амплификация верига псоас оставени на рентгенова снимка, пред изкривяване на гръбначния стълб поради изместване на таза (б) и в лумбалната hyperlordosis (С). Увеличаването на линия в лявата псоас мускул.
Клиничните прояви на псоас-syndrom`a подобен в много отношения клиника хип артрит на: болка в главата на бедрената кост, излъчващи в колянната става, хип завъртат навън, огъване и захранва, активен флексия на тазобедрената става е строго ограничен. Охарактеризирани ПРЕКОС таза на засегнатата страна, което води до скъсяване на долен крайник функционална и hyperlordosis лумбалните прешлени. На радиография на лумбалните обикновено определени сенки получат m.psoas, изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина, свързани с разминаването на таза и лумбалната hyperlordosis. NMR tomograms се определя от увеличението на схема псоас в L2-L4 (Фигура 2), вероятно поради хипертоничност. Типични положителна реакция postisometric релаксация лумбална-iliacus: увеличаване обхват на движение в ставата след дълги (2-5 минути) за разтягане на мускулите на лумбални Vesselovsky SP, положителен резултат след извършване на медицинска диагностика блокада m или-; опсоас .. диференциалната диагноза се извършва с фрактура на шийка на бедрената кост, хип артрит и началния етап на аваскуларна некроза на феморалната глава.
Фигура 2. MRI на лумбалните (L4). Увеличението на напречен размер на лявата псоас мускул.
Методи за отстраняване псоас-syndrom'a в ранните етапи се произвежда по пощата изометричен релаксация се извършва мускули блокада дозирани в случай на повреда. Comprehensive лечение включва методи за стабилизиране на лумбалните прешлени (режим разтоварване, превръзка, терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на тялото), тоник, противовъзпалителна лекарствена терапия, Хидротерапия, мускулни релаксанти. С неефективността или в случай на синдром на силно изразена болка прекарват лекарствен m.iliopsoas блокада на техники, разработени в ЦИТО:
I. смес лекарство в количество 50 -. 100 мл (.. 0,5% разтвор на новокаин, 25-50 мг хидрокортизон, 400 mg tsianokobalamida) след подходяща анестезия чрез дължината на иглата на 15-20 см се въвежда в корема или-; опсоас, разположени в тазовата област. Игла линия входен пространство - 6 см под гънката на слабините на центъра и външната си трети, посоката на иглата под ъгъл от 30 градуса към бедрената повърхност към задната горната илиачна гръбначния стълб чрез празнота musculorum в тазовата кухина, докато съпротивлението на мускулната фасция. , Точност на инжектиране се определя като поява на парестезия прожекционен бедрената нерв инервация на мускулите, и елиминиране компонент флексия контрактура на тазобедрената става.
II. Блокадата паравертебралния псоас достъп. Паравертебрално (известно разстояние от спинозния процес при 5-6 см.) На ниво L 1-L2 въвежда в дължината на отвора игла на 15-20 см. Начинът на напречната процеса на прешлен и това закръгляване до върха, усещането за "недостатъчност" на дълбочина 5 см. в посока напред. С експерт провеждане на обсадата в момента на приемане се появява усещане за топлина в крайниците, парестезия, премахване на болки в тазобедрената става.
III # 9 ;. В случай на липса на умения или необходимо за пълното пробиване инструменти лекарство смес се инжектира в "триъгълник Skarpovskogo" навън от съдовия сноп.
Свързани статии