... нарушава сърдечния мускул не трябва да се приема като някаква рядка, екзотична явление.
Инфаркт на скъсване - един от най-тежките усложнения на ранен миокарден инфаркт период.
Всички прекъсвания на миокарда трябва да бъдат разделени в (1) се освобождава стена и (2) вътрешни прекъсвания. Последното от своя страна съдържа (2.1.) И камерен преграден разкъсвания (2.2.) Се счупи папиларни мускули.
Механизмът на тяхното въздействие върху системните хемодинамика различни: безплатно разкъсване на стената често води до сърдечна тампонада, докато с камерен преграден спукване настъпва маневрена кръв от лявата камера в дясно, и при скъсване на папиларните мускули - тежка митрална регургитация.
Разкъсване на левокамерна свободна стена да разкрие 0,8-6,2% от случаите на остър миокарден инфаркт период. След изпомпване недостатъчност е най-честата причина за смъртта е 15% в структурата на смъртността след инфаркт на миокарда. Разкъсване на левокамерна свободна стена, обикновено причинено от инфаркт на миокарда с включване на най-малко 20% от камерна стена.
Има два пика през времето, в който има разкъсване на свободната стена на лявата камера. първите 24 часа и 3-5 дни, е възможно да се говори за (1) по-рано и (2) края на почивките. Ранни почивки, свързани с първоначалния процес на еволюция с инфаркт все още не е настъпило отлагане на колаген белег площ, по-късно - с разпространението на инфаркт на прилежащата тъкан.
безплатно разкъсване на стената на лявата камера на най-често наблюдаваните (1) при пациенти с първи инфаркт на миокарда, (2) на хора в напреднала възраст, и (3) жени.
Други рискови фактори включват (1) хипертония в острата фаза на инфаркт на миокарда, (2) липса на ангина преди миокарда, (3) липса на циркулация обезпечение в миокарда, и (4) q-зъбите в ЕКГ (5), използването на кортикостероиди или нестероидни противовъзпалителни лекарства и (6) тромболитична терапия повече от 14 часа след инфаркт на миокарда (в същото време, въпреки факта, че рискът от руптура на миокарда увеличава с края на тромболиза, навременно тромболитична терапия намалява риска от разкъсване).
Освен остър период на миокарда, пропуски на лявата камера безплатно стена, както е описано рядко усложнение стрес ехокардиография добутамин. Описани като сълзи на миокарда с последващо развитие на сърдечна тампонада и кардиогенен шок в рани на сърцето по време на коронарна ангиография употреба. Това е рядко усложнение рядко се наблюдава дори и след хирургични процедури и инвазивни медицински процедури, травми и инфекции.
Клиничните прояви са разнообразни и зависят предимно от (1) разположението и (2) размера на празнината. Обикновено, пациентът внезапно или бързо умира от сърдечна тампонада и / или електромеханична дисоциация. Състояние рядко се диагностицира по време на живота. Въпреки това, понякога като пролука настъпва subacutely. Това може да се случи в случаите, когато съсирек покрива дупката и постепенно се освобождава стена "нервирам", за да перикарда, и по този начин разликата е затворен. Ако условието е открит, тогава има възможност да извършва хирургично лечение на такива пациенти.
В повечето случаи разликата левокамерна безплатно стена проявява кардиогенен шок или хипотония с загуба на съзнание, или без него. Често такъв разкъсване се предхожда от рязко увеличение на болка, гадене, повръщане; електрокардиограмата често е нов височина сегмент ST.
Остра безплатно стена разкъсване на лявата камера е почти винаги фатален. но все пак тя е в състояние да се намеси, но това е по-рядко срещан подостьр. Размери на стената на сълза не е толкова голяма, и това може частично ТРОМБОЗИРАЛ. Следователно, кръвта бавно изпълва перикарда, и клиничната картина gemotomponady увеличава постепенно над часа или дори дни. Понякога това може да доведе до образуването на псевдоаневризма
Обикновено, средното време, което е изминало от момента на диагностициране на инфаркт на миокарда преди псевдоаневризма, е 3,9 месеца. През първите 6 месеца след формирането на тази разлика е по-вероятно фалшива аневризма. Често, когато тази версия на тампонада на преден план на болков синдром, който възниква в рамките на няколко часа преди началото на тампонада и свързано с постепенно се разпространява по дебелината на миокарда на сърцето стената и мъката чрез накисване с кръв.
Скъсване на предната стена обикновено се характеризира с остра смущения на хемодинамиката и катастрофален резултат. Скъсване на задната стена и внимателно често водят до образуването на pseudoaneurysms. В приетата теория за образуването на pseudoaneurysms е, че руптура на миокарда ограничава вече съществуващи сраствания перикард листовки.
Интервентрикуларната преграда разкъсвания срещат в 1-2% от случаите на инфаркт на миокарда и 12% от всички видове инфаркт на разкъсване. По принцип, има усложнение в 1-5 дни на миокарда. Смята се, че пациентите, които прекарват тромболиза, камерен преграден спукване се случва по-рядко, но в по-ранен период на болестта, отколкото удоволствия, които тромболиза не се извършва. В същото време, има доказателства, че честотата на почивките интервентрикуларната преграда намалява поради използването на тромболитична терапия.
Обикновено паузи възникнат в инфаркт на миокарда интервентрикуларната преграда peredneperegorodochnom (60%), и в sotalnyh случаи с инфаркт на миокарда с долната стена разкъсване zadnebazalnoy преградата. когато настъпи peredneseptalnom миокарден инфаркт преграден дефект по-близо до върха на сърцето, с задната (нисш) преграден - в базалните. Камерен преграден дефект случи, обикновено с тежка многоклонова коронарна болест на сърцето.
Появата на освобождаване от лявата камера надясно води до драстично намаляване на изтласкване на лявата камера, както и да се увеличи обема на кръвта в белите дробове, увеличен кръвен поток на ляво предсърдие и лява камера. Инфарктната миокард на лявата камера не може да се справи с допълнително количество кръв. Поради горното, камерен преграден спукване появява рязко влошаване състоянието на пациента за развитието на белодробен оток и / или кардиогенен шок.
Знак за какво се е случило, камерен преграден спукване при тези пациенти е появата на груб pansystolic шум от лявата страна на основата на гръдната кост или между нея и горната част на сърцето. Ехокардиографско изследване потвърждава присъствието на шънта, и определя количеството кръв, преминаващ през дефекта.
Пропастта и недостига на папиларните мускули води до развитието на тежка митрална регургитация. По-често, отколкото пълно отделяне, има сълзи ръководител на папиларните мускули. Обикновено, тежка митрална недостатъчност инфаркт на миокарда се среща в 2-7-ия ден на заболяването (от 1 до 14 дни). Трябва да се има предвид, че много по-остра митрална регургитация е в резултат на остро папиларен мускул дисфункция, а не скъсване.
Клинично, състоянието се проявява от белодробен оток и / или кардиогенен шок. Pansystolic шум характеристика на митрална регургитация може да бъде остра поради повишаване на налягането в левия атриум не е увеличен. В същото време, всяко влошаване на състоянието на пациента с инфаркт на миокарда, придружено от белодробен оток или кардиогенен шок, следва да бъдат изключени остра митрална регургитация. Рентгеново изследване в такива случаи, бързо идентифицира белодробен застой.
Ако подозирате, левокамерна руптура безплатно стена трябва да проведе проучване ехокардиография спешни случаи. При определяне на флуида в перикардни и ултразвукови и клиничните симптоми тампонада пациент трябва да прекарват допълнително пробиване перикард препарати водят до положителен инотропен ефект (допамин) и / или да имат контрапулсация. Пациентът трябва да бъде незабавно прехвърлена на сърдечна отдел операция. Аварийно перикардиоцентеза е най-добре на Лари или Marfanu.
Всички тези дейности (евакуация на течност от перикарда и инотропни средства) имат ефект колан, и пациентът показва аварийно сърдечна операция, което му дава шанс за оцеляване. За съжаление смъртност в спешна операция за фрактура на свободен миокарда стена на лявата камера остава висока - до 60%. Независимо от това, това е по-добре от смъртност на 100% с медицинско лечение.
Когато признаци на камерен преграден спукване трябва незабавно да се извършват ехокардиография проучване.
При откриване на остра възникнал интервентрикуларната шунт следва:
(1) създава сериозни нарушения на хемодинамика intraaortic контрапулсация;
(2), ако е необходимо да се въведе лекарства с положителен инотропен действие и / или вазодилататори (нитрати);
(3) респираторни заболявания пи трансформира в механична вентилация;
(4) да извърши аварийно коронарография, както е показано, че спешно реваскуларизация подобри прогнозата на тези пациенти;
(5) сърдечна операция да се извърши незабавно, ако пациентът сравнително стабилен хемодинамичен състояние, и веднага при кардиогенен шок.
Остра митрална недостатъчност е възникнала. придружен от нестабилна хемодинамика, тя изисква инсталирането на интра-балонна за контрапулсация. Показано е, че смъртността на пациенти, лекувани с лекарствена терапия, до 70%, докато в хирургичното лечение - 40%.
Сърдечна хирургия трябва да се направи спешно, защото винаги има риск от развитие на кардиогенен шок или други усложнения. Обикновено това се проведе извънредна митрална протеза, въпреки че има съобщения за пластмаса, клапанни съхраняващи операции.
Очевидно е, че в рамките на аортна контрапулсация трябва да се превърне в рутинна процедура при лечението на остра сърдечна недостатъчност, която произтича от разкъсване на лявата камера.
Свързани статии